ОАК недоношенного малыша - нужна ли очная консультация гематолога?

[Rimma2013]

Здравствуйте, Доктор!
Недоношенный сын, сейчас 10,5 месяцев (гестационный возраст 7,5-8 месяцев), вес 7000 г ровно.
Вес при рождении 1250 г, перенес 14 переливаний крови, последнее переливание R массы 4 ноября 2012г.

ОАК от 14.04.2013. Сыну в это время 7,5 мес (гестационных 4,5-5 мес)Участкового педиатра насторожили отклонения по тромбоцитам, велел пересдать кровь через 3 месяца, выпаивать малыша побольше водой.
2 Гемоглобин 15/04/2013 134 + г/л 101 - 132 выполнено
3 Эритроциты 15/04/2013 4.85 ++ x10*12/л 3.8 - 4.6 выполнено
4 Гематокрит 15/04/2013 37.1 % 32 - 40 выполнено
5 Средний объем эритроцитов (MCV) 15/04/2013 76 фл 71 - 83 выполнено
6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 15/04/2013 27.6 пг 26 - 30 выполнено
7 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 15/04/2013 361 ++ г/л 307 - 324 выполнено
8 Тромбоциты 15/04/2013 210 -- x10*9/л 215 - 365 выполнено
Обнаружена агрегация тромбоцитов.
9 Лейкоциты 15/04/2013 8.1 x10*9/л 6.0 - 17.5 выполнено
10 Нейтрофилы сегментоядерные % 15/04/2013 13 -- % 20 - 40 выполнено
11 Эозинофилы % 15/04/2013 5 % 1 - 5 выполнено
12 Базофилы % 15/04/2013 0 % 0 - 1 выполнено
13 Моноциты % 15/04/2013 10 % 4 - 10 выполнено
14 Лимфоциты % 15/04/2013 71 ++ % 48 - 68 выполнено
15 Цветовой показатель 15/04/2013 0.83 -- 0.85 - 1 выполнено
16 Миелоциты 15/04/2013 0 % 0 - 0 выполнено
17 Метамиелоциты 15/04/2013 0 % 0 - 0 выполнено
18 Нейтрофилы палочкоядерные 15/04/2013 1 % 1 - 5 выполнено
19 Плазматические клетки 15/04/2013 0 0 - 0 выполнено
20 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 15/04/2013 2 мм/час 0 - 10

ОАК от 14.07.2013. Картина примерно та же, оба раза лаборатория Гемотест, вызов медсестры на дом.

1 Гемоглобин 15/07/2013 129 г/л 105 - 135 2 Эритроциты 15/07/2013 4.74 ++ x10*12/л 3.8 - 4.6
3 Гематокрит 15/07/2013 35.2 % 33 - 41
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 15/07/2013 74 фл 72 - 84 выполнено
5 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 15/07/2013 27.2 пг 25 - 31 выполнено
6 Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) 15/07/2013 366 ++ г/л 297 - 324 выполнено
7 Тромбоциты 15/07/2013 183 -- x10*9/л 203 - 357
Обнаружена агрегация тромбоцитов.
8 Лейкоциты 15/07/2013 6.1 x10*9/л 6.0 - 17.5
9 Нейтрофилы сегментоядерные % 15/07/2013 15 -- % 24 - 44 выполнено
10 Эозинофилы % 15/07/2013 8 ++ % 1 - 5
11 Базофилы % 15/07/2013 0 % 0 - 1
12 Моноциты % 15/07/2013 7 % 4 - 10 13 Лимфоциты % 15/07/2013 69 ++ % 44 - 64 выполнено
14 Цветовой показатель 15/07/2013 0.82 -- 0.85 - 1 выполнено
15 Миелоциты 15/07/2013 0 % 0 - 0
16 Метамиелоциты 15/07/2013 0 % 0 - 0
17 Нейтрофилы палочкоядерные 15/07/2013 1 % 1 - 5 выполнено
18 Плазматические клетки 15/07/2013 0 0 - 0 выполнено
19 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 15/07/2013 3 мм/час 0 - 10 выполнен

Жалоб нет (из препаратов ребенок получает только Элькар и витамины), весь этот период режутся зубы (сейчас лезут 4-й и 5-й одновременно). При заборе крови, медсестра ( с ее слов) использовала более толстую иглу ("потому что у малышей с утра плохо кровь идет"), в результате кровь остановилась не сразу, только после обработки перекисью и повторного заклеивания.
Педиатр теперь уже прямым текстом направляет к гематологу, говорит, что отклонение по тромбоцитам может как-то быть связано с недоношенностью, но точно она не знает.
Пожалуйста, подскажите, требуется ли в данном случае срочная консультация гематолога? В нашем городе (Подмосковье) детского гематолога нет, нужно ехать в Москву, а мы все-таки стараемся еще соблюдать охранный режим малыша (нет ни одной прививки, в анамнезе 28 дней ИВЛ, и прочие "радости"). Спасибо за внимание

[Assandra]

Тромбоциты 15/07/2013 183 -- x10*9/л 203 - 357
Обнаружена агрегация тромбоцитов.

Вот причина ложного занижения тромбоцитов при подсчете в анализаторе. Агрегаты тромбоцитов анализатор не учитывает и они "выпадают" из подсчета. Связано это, чаще всего, с плохим перемешиванием крови в пробирке сразу после взятия. Вы можете уточнить этот момент в Вашей лаборатории.

Ваш педиатр может этого и не знать, но вот то, что норма тромбоцитов 150-400 он знать должен, и не отвлекать гематолога понапрасну, и не пугать родителей.

[Rimma2013]

Скажите пожалуйста, по Вашему мнению, остальные изменения в анализе (повышенные лимфоциты, эозинофиллы и тд) не являются поводом для беспокойства?

[Assandra]

Не являются. Лимфоциты - возрастная норма. Эозинофилы в таких цифрах особой тревоги тоже не вызывают, но здесь уже хорошо бы с педиатрами обсудить.

[Rimma2013]

Спасибо Вам за ответ. Возвращаясь к агрегации тромбоцитов, подскажите пожалуйста, каким образом правильно сдать кровь в следующий раз, чтобы результаты были адекватными действительности? Мы вызываем медсестру на дом, может ли это как-то влиять на результаты?

[Dr.Vad]

Даете ли ребенку препарат железа для профилактики железодефицита? любое число тромбоцитов в пределах 150-400 норма, и даже если оно снизится из-за агрегатов еше ниже, то ето лабораторный феномен и не имеет клин. значения.

[Rimma2013]

Сейчас не даем. Давали Мальтофер (капли в дозе по возрасту) пока гемоглобин не пришел в норму, после этого педиатр отменил. Гемоглобин держится в норме сам уже около 5 месяцев. Мы действуем неправильно?

Я не могу понять насчет этой агрегации тромбоцитов - это вообще существующая проблема, или это исключительно ошибка лаборатории? Дело в том, что в данной лаборатории мы сдавали анализы малышу много раз, и только сейчас выплыла эта агрегация(

[Assandra]

Сообщение от Rimma2013

Я не могу понять насчет этой агрегации тромбоцитов - это вообще существующая проблема, или это исключительно ошибка лаборатории? Дело в том, что в данной лаборатории мы сдавали анализы малышу много раз, и только сейчас выплыла эта агрегация(

Это либо преаналитическая ошибка (плохое перемешивание), либо лабораторный феномен (ЭДТА-опосредованная агрегация тромбоцитов), который не связан с нарушениями здоровья и не влияет на качество жизни.

Адресуйте вопрос специалистам вашей лаборатории, кому, как не им, в этом разбираться.

И пожалейте ребенка, не нужно мониторить эту агрегацию.

[Rimma2013]

Педиатр наш говорит, что кроме лабораторной ошибки "это ведь может быть и настоящее слипание тромбоцитов". То есть именно болезнь такая. Поокомментируйте, пожалуйста, что такое это слипание, и может ли оно быть у детей в принципе

[Dr.Vad]

Ваш педиатр бредит - агрегаты "слипшихся" тромбоцитов в организме удаляются селезенкой и в крови не обнаруживаются; недоношенным детям пр-т железа дается с 1.5-2 мес и до 12-15 мес. возраста - подробнее см. раздел педиатрия.

[Rimma2013]

Здравствуйте! Прошло время и я вновь прошу Вас проконсультировать по следующему нашему анализу. Теперь тромбоциты у нас упали еще ниже, и существенно выше нормы поднялся гемоглобин. Ребенку ровно 1 год на момент сдачи анализа, скоррегированный возраст 9-10 месяцев (малыш недоношенный).

Гемоглобин 161
Эритроциты 5,63
Гематокрит 45,7
Тромбоциты 159
Лейкоциты 6,8
Нейтрофилы сегментоядерные 36
Эозинофилы 4
Базофилы 0
Моноциты 7
Лимфоциты 49
Цветовой показатель 0,85
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Нейтрофилы палочкоядерные 4
Плазматические клетки 0
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 2

По отношению к предыдущему анализу, некоторые показатели вошли в норму, а гемоглобин вот так((
На момент сдачи анализа малыш ел за 4 часа до этого, анализ сдавали примерно в 15.00 (вдруг это важно?)
Пожалуйста, подскажите, что делать?

[Dr.Vad]

Анализ делался в той же лаборатории? Скорее всего, анализ выполнен с погрешностями или просто неверно - предлагаю оставить в покое здорового ребенка, если в Вашем населенном пункте не делают качественно анализы крови. Альтернативно, собирайтесь и едьте на консультацию в Москву - пусть там Вашему ребенку детский врач переделает ОАК как положено, раз цивилизованная медицина обрывается за пределами МКАД...

[Rimma2013]

Сейчас будет смешно: последний анализ делали вчера в ПМЦ - это самый лучший и самый дорогой центр "Мать и Дитя" в Москве (вообще в России тоже). Сразу после получения результатов пошла там же к педиатру, она прокомментировала анализ как "несколько завышенный гемоглобин, но в целом все в норме". Так что вопрос остается: что делать дальше?

ДА! Вот что было не так: за полчаса до этого ребенка консультировали у офтальмолога, было двухкратное закапывание глаз. Могло это как-то повлиять?

[Dr.Vad]

скан бланка анализа выложить можете: где все еритроиндексы как в первых двух?

[Rimma2013]

К сожелению, это не имеет смысла. Там такой вообще странный бланк дали, с нормами для взрослых мужчин и женщин. Хотя сдавали конечно в детском отделении. Поэтому я сразу к педиатру и поскакала.