Лечение анемии после родов.

[mariaza]

Здравствуйте!

Мне 38, пол женский, рост 160, вес 57.
Немного истории.
Выносливостью никогда не отличалась. Всегда была хилее сверстников.
В детстве ставили ВСД. Знаю, сейчас этого диагноза нет
Где-то так с 2007г по весне накатывала слабость. Наверное, сезонное..
Гемотест обрубил старые анализы, но я помню, в середине беременности сывороточное железо было около 28.
В мае 2010г было кесарево.
После родов дико обострился синдром беспокойных ног. Потом, в течение года полегчало, сейчас нет совсем (прошло до питья железа, само).
Месячные пришли 1 января 2012г, т.к. я вышла на работу.
Бросила кормить, когда ребенку было 1г 11 мес (апрель 2012).
Как раз незадолго до этого стала нарастать слабость, уменьшалась выносливость.
Мне помнится, я стала есть мясо не каждый день, а где-то в половине случаев. Наивно полагала, что раз гемоглобин в норме - то все ок. Но гречку ела чуть не каждый день.
К лету начал воспаляться язык. Стоматолог не понял ,что это было Где-то пару месяцев как язык перестал воспаляться, а то ведь каждый месяц..
В июле была апоплексия яичника на ровном месте. По совету узистки начала пить Ярину - испугалась повторения, как раз начинался отпуск на даче..
Я не дотянула и до конца 2й пачки - слабость была такая, что я еле-еле ходила, жила через силу. И герпес лез еженедельно, да странный, аж с нагноениями. Я бросила.
(До беременности я почти год пила Ярину по совету гинеколога, месяцев через 8 началась жуткая слабость, я обследовалась - ничего не нашли. Слабость прошла, как только бросила пить ОК. Эндокринолог посоветовала больше никаких ок никогда не пить.).
После того, как бросила ОК - слабость стала терпимой, герпес заткнулся.
Но шло время, слабость очень быстро нарастала, мне становилось страшно.
И еще замечу.. Месячные еще перед беременностью стали приходить с укороченным интервалом. Участились случаи циклов 22-23 дня, иногда 26.
Месячные всегда были обильные, но не могу сказать, что уж заливаюсь. Подсчет кровопотерь не вела, не знала о таком. Но ощутимо кровь течет только 1е 3 дня, далее уже мазня.
Не зная, куда податься, я решила начать с анализов, которые сама себе и назначила. Так что список 1го анализа совсем бестолковый, хорошо еще, что туда попало сывороточное железо.
Порешив с подругой-врачом, что у меня просто анемия, которая идет с родов, я начала пить железо.
Я за месяц выпила бутылочку сорбифера (2т утром) и съела некоторое кол-во мальтофер-фола (остался с беременности). А так же ежедневно мясо.
Вроде как дело сдвинулось на этой схеме, сывороточное железо возросло с 7.4 до 15.8.
Я продолжала пить железо в том же духе - утром сорбифер, вечером мальтофер. От сорбифера через неделю начинала болеть голова, тогда я делала перерыв дня 2-3, пила только мальтофер, а потом опять.
Жаль я не записывала.. Выпито в этом промежутке было около 3-4 (скорее, 4) упаковок сорбифера и 3-5 мальтофера фол.
И вот прошло 3 месяца со 2го анализа. Делаю 3й - а сывороточное железо где было - там и есть, даже меньше 14.7.
И еще из анализа в анализ грызет "низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга" - в энторнетах пишут, что оно бывает от онкологии.
Самочувствие стало лучше, уже в районе 2го анализа появились силы.
Но если честно, мое состояние сейчас не то, что было до беременности.
Если атмосферное давление значительно снижается - я буквально дохну от слабости. Иногда, если сильно повышается тоже.
Давление мое по жизни пониженное.

Помогите, пожалуйста, разобраться, что со мной происходит.
Мне, во-первых, хочется уже понять, есть ли у меня вероятность онкологии (и надо ли ее искать), или же это какая-то обычная анемия, с которой я неправильно борюсь.
Имеет ли какое-то значение этот мой низкий "Индекс продукции ретикулоцитов" или я должна про него забыть навсегда? он мне портит кровь!!
И, конечно же, что делать дальше: что пить, на какие показатели обращать внимание при контроле.
Или куда бежать, если все плохо.. И, может быть, что еще надо сдать перед визитом к врачу.

Не то чтобы я параноик, но у меня подруга умерла от рака, так что я немного накручена.. А ребенку нет и 3х лет.

_____ 1 анализ (19.11.2012) _____
№ | Исследование | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения
| БИОХИМИЯ
1 | Общий белок | 76.0 | г/л | 66 - 83
2 | Альбумин | 47 | г/л | 35 - 52
3 | Креатинин | 66 | мкмоль/л | 58 - 96
4 | Мочевина | 3.7 | ммоль/л | 2.8 - 7.2
5 | Гликированный гемоглобин (HbA1c) | 4.9 | % | 4.5 - 6.3
6 | Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 18.0 | Ед/л | < 35
7 | Aспартатаминотрансфераза (АСТ) | 19.0 | Ед/л | < 35
8 | Гамма-ГТ | 19 | Ед/л | < 38
9 | Фосфатаза щелочная | 50 | Ед/л | 30 - 120
10 | Билирубин общий | 6.4 | мкмоль/л | 5.0-21.0
11 | Билирубин прямой | 2.6 | мкмоль/л | < 8.6
12 | Билирубин непрямой | 3.8 | мкмоль/л | < 19.0
13 | Калий (K+) (сыворотка крови) | 4.1 | ммоль/л | 3.5 - 5.1
14 | Натрий (Na+) (сыворотка крови) | 138.0 | ммоль/л | 136.0 - 145.0
15 | Хлориды | 102 | ммоль/л | 98 - 106
16 | Магний | 0.87 | ммоль/л | 0.77 - 1.03
17 | Фосфор неорганический | 1.37 | ммоль/л | 0.81 - 1.45
18 | С-реактивный белок | 0.54 | мг/л | 0.00 - 5.00
| ГОРМОНЫ
19 | ТТГ (Тиротропин) | 3.62 | мкМЕ/мл | 0.35 - 4.50
| ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
20 | Сывороточное железо | 7.4 -- | мкмоль/л | 10.7-32.2
| ИССЛЕДОВАНИЯ ДРУГИХ ГРУПП
21 | Альфа-фетопротеин | 1.94 | нг/мл | 0.50 - 5.50
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
22 | Гемоглобин | 137 | г/л | 117 - 155
23 | Эритроциты | 4.72 | x10*12/л | 3.8 - 5.1
24 | Гематокрит | 41.7 | % | 35 - 45
25 | Средний объем эритроцитов (MCV) | 88 | фл | 80 - 100
26 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) | 29.0 | пг | 27 - 34
27 | Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) | 329 | г/л | 300 - 380
28 | RDW-SD | 39.2 | фл | 37 - 47
29 | RDW-CV | 12.2 | % | 11 - 14.5
30 | Нормобласты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
31 | Нормобласты % | 0 | % | 0 - 0
32 | Тромбоциты | 254 | x10*9/л | 180 - 320
33 | Фракция незрелых тромбоцитов | 2.0 | % | 1 - 10.3
34 | Средний объем тромбоцитов | 10.7 + | фл | 7.4 - 10.4
35 | Ширина распределения тромбоцитов по объему | 12.7 | фл | 10 - 15
36 | Тромбокрит | 0.27 | % | 0.15 - 0.4
37 | Лейкоциты | 4.5 | x10*9/л | 4.5 - 11.3
38 | Незрелые гранулоциты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
39 | Незрелые гранулоциты % | 0 | % | 0 - 0
40 | Нейтрофилы | 2.25 | x10*9/л | 1.8 - 7.7
41 | Нейтрофилы % | 51 | % | 45 - 75
42 | Эозинофилы | 0.10 | x10*9/л | 0.02 - 0.30
43 | Эозинофилы % | 2 | % | 1 - 5
44 | Базофилы | 0.04 | x10*9/л | 0 - 0.07
45 | Базофилы % | 1 | % | 0 - 1
46 | Моноциты | 0.40 | x10*9/л | 0.09 - 0.60
47 | Моноциты % | 9 | % | 3 - 11
48 | Лимфоциты | 1.67 | x10*9/л | 1.20 - 3.00
49 | Лимфоциты % | 37 | % | 19 - 37
50 | Ретикулоциты | 31.2 | 10*9/л | 22.0 - 83.0
51 | Ретикулоциты % | 0.660 | % | 0.2 - 2.07
52 | Содержание гемоглобина в ретикулоцитах | 29.60 | пг | 28 - 36
53 | Фракция незрелых ретикулоцитов | 3.5 | % | 2.4 - 17.5
54 | Скорректированный подсчет ретикулоцитов | 0.61 | % | 0.4 - 2.1
55 | Индекс продукции ретикулоцитов | 0.6 | % | <2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга
56 | СОЭ (по Вестергрену) | 2 | мм/час | 0 - 20

_____ 2 анализ (17.12.2012) _____
№ | Исследование | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения
| ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
1 | Сывороточное железо | 15.8 | мкмоль/л | 10.7-32.2
2 | ОЖСС | 73.6 ++ | мкмоль/л | 45.0 - 63.0
3 | Ферритин | 25.9 | нг/мл | 6.0 - 159.0
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
4 | Гемоглобин | 144 | г/л | 117 - 155
5 | Эритроциты | 4.91 | x10*12/л | 3.8 - 5.1
6 | Гематокрит | 43.3 | % | 35 - 45
7 | Средний объем эритроцитов (MCV) | 88 | фл | 80 - 100
8 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) | 29.3 | пг | 27 - 34
9 | Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) | 333 | г/л | 300 - 380
10 | RDW-SD | 39.9 | фл | 37 - 47
11 | RDW-CV | 12.5 | % | 11 - 14.5
12 | Нормобласты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
13 | Нормобласты % | 0 | % | 0 - 0
14 | Тромбоциты | 233 | x10*9/л | 180 - 320
15 | Фракция незрелых тромбоцитов | 2.4 | % | 1 - 10.3
16 | Средний объем тромбоцитов | 10.6 + | фл | 7.4 - 10.4
17 | Ширина распределения тромбоцитов по объему | 11.8 | фл | 10 - 15
18 | Тромбокрит | 0.25 | % | 0.15 - 0.4
19 | Лейкоциты | 5.4 | x10*9/л | 4.5 - 11.3
20 | Незрелые гранулоциты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
21 | Незрелые гранулоциты % | 0 | % | 0 - 0
22 | Нейтрофилы | 2.95 | x10*9/л | 1.8 - 7.7
23 | Нейтрофилы % | 54 | % | 45 - 75
24 | Эозинофилы | 0.09 | x10*9/л | 0.02 - 0.30
25 | Эозинофилы % | 2 | % | 1 - 5
26 | Базофилы | 0.04 | x10*9/л | 0 - 0.07
27 | Базофилы % | 1 | % | 0 - 1
28 | Моноциты | 0.59 | x10*9/л | 0.09 - 0.60
29 | Моноциты % | 11 | % | 3 - 11
30 | Лимфоциты | 1.75 | x10*9/л | 1.20 - 3.00
31 | Лимфоциты % | 32 | % | 19 - 37
32 | Ретикулоциты | 34.9 | 10*9/л | 22.0 - 83.0
33 | Ретикулоциты % | 0.710 | % | 0.2 - 2.07
34 | Содержание гемоглобина в ретикулоцитах | 31.70 | пг | 28 - 36
35 | Фракция незрелых ретикулоцитов | 2.2 - | % | 2.4 - 17.5
36 | Скорректированный подсчет ретикулоцитов | 0.68 | % | 0.4 - 2.1
37 | Индекс продукции ретикулоцитов | 0.7 | % | <2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга

_____ 3 анализ (26.03.2013) _____
не влез, сделаю комментарий

[mariaza]

_____ 3 анализ (26.03.2013) _____
№ | Исследование | Значение | Ед. измерения | Нормальные значения
| ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
1 | Сывороточное железо | 14.7 | мкмоль/л | 10.7-32.2
2 | ОЖСС | 58.4 | мкмоль/л | 45.0 - 63.0
3 | Ферритин | 50.1 | нг/мл | 6.0 - 159.0
4 | Трансферрин | 2.7 | г/л | 2.0-3.6
5 | Эритропоэтин | 10.5 | мМЕ/мл | 2.6 - 34.0
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
6 | Гемоглобин | 144 | г/л | 117 - 155
Цветовой показатель-0,88.
7 | Эритроциты | 4.89 | x10*12/л | 3.8 - 5.1
8 | Гематокрит | 43.2 | % | 35 - 45
9 | Средний объем эритроцитов (MCV) | 88 | фл | 80 - 100
10 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) | 29.4 | пг | 27 - 34
11 | Средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) | 333 | г/л | 300 - 380
12 | RDW-SD | 38.6 | фл | 37 - 47
13 | RDW-CV | 12.1 | % | 11 - 14.5
14 | Нормобласты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
15 | Нормобласты % | 0 | % | 0 - 0
16 | Тромбоциты | 204 | x10*9/л | 180 - 320
17 | Фракция незрелых тромбоцитов | 3.2 | % | 1 - 10.3
18 | Средний объем тромбоцитов | 10.8 + | фл | 7.4 - 10.4
19 | Ширина распределения тромбоцитов по объему | 12.6 | фл | 10 - 15
20 | Тромбокрит | 0.22 | % | 0.15 - 0.4
21 | Лейкоциты | 4.7 | x10*9/л | 4.5 - 11.3
22 | Незрелые гранулоциты | 0.00 | 10*9/л | 0 - 0
23 | Незрелые гранулоциты % | 0 | % | 0 - 0
24 | Нейтрофилы | 2.52 | x10*9/л | 1.8 - 7.7
25 | Нейтрофилы % | 53 | % | 45 - 75
26 | Эозинофилы | 0.06 | x10*9/л | 0.02 - 0.30
27 | Эозинофилы % | 1 | % | 1 - 5
28 | Базофилы | 0.05 | x10*9/л | 0 - 0.07
29 | Базофилы % | 1 | % | 0 - 1
30 | Моноциты | 0.47 | x10*9/л | 0.09 - 0.60
31 | Моноциты % | 10 | % | 3 - 11
32 | Лимфоциты | 1.63 | x10*9/л | 1.20 - 3.00
33 | Лимфоциты % | 35 | % | 19 - 37
34 | Ретикулоциты | 34.7 | 10*9/л | 22.0 - 83.0
35 | Ретикулоциты % | 0.710 | % | 0.2 - 2.07
36 | Содержание гемоглобина в ретикулоцитах | 30.90 | пг | 28 - 36
37 | Фракция незрелых ретикулоцитов | 3.3 | % | 2.4 - 17.5
38 | Скорректированный подсчет ретикулоцитов | 0.68 | % | 0.4 - 2.1
39 | Индекс продукции ретикулоцитов | 0.7 | % | <2% - низкая пролиферативная активность эритрокариоцитов костного мозга
40 | СОЭ (по Вестергрену) | 14 | мм/час | 0 - 20

[Dr.Vad]

Встречный вопрос: не уточните ли, последний анализ делали недавно после простуды/болезни?

По результатам - анемизация и железодефицит практически ликвидирован: гемоглобин приподнялся с 137 до 144; железо стало на 1.1 ниже из-за того, что ОЖСС стало на 15.2 ниже; ферритин 50 указывает на отсутствие железодефоцита, если он конечно не был ложноповышен после болезни. норма ретикулоцитов 5-15 промилле или же 0.5-1.5%, так что Ваше число укладывается в норму; если бы у Вас был гемолиз, то индекс продукции ретикулоцитов более 2% что соответствовало повыш. пролиферативной активности эритрокариоцитов костного мозга.

Следует продолжить прием железа еше 2-3 мес. пока ферритин не станет более 80-100 нве болезни/простуды, тогда ЖД ликвидирован полностью.

[mariaza]

Я вроде бы не болела. Но.. У ребенка 2 марта начался ротавирус. протекал бурно и с т. за 39. А я не болела. но было некое подозрение, что в незаметной форме (без поноса, рвоты и темп-ры) я тоже не избежала встречи с ротавирусом (показалось, было дня 2-3 учащение стула и как-то не так в животе). Или это просто совпадение или воображение.. Но по времени я почувствовала себя целиком здоровой в районе 15 марта, дней за 10 до сдачи анализа.

Это очень-очень хорошие новости)
А железо пить в больших дозировках, как раньше - или в меньших?

И еще дурацкий вопрос.. Если я все же решусь на 2го ребенка. Надо ли ждать полной ликвидации ЖД?

Большое спасибо за ответ! Не представляете, что я уже себе тут сама надумала.

[Dr.Vad]

можете в половинной дозе, железодефицит не препятствует нормальному зачатию и вынашиванию

[mariaza]

Сообщение от Dr.Vad

По результатам - анемизация и железодефицит практически ликвидирован: гемоглобин приподнялся с 137 до 144; железо стало на 1.1 ниже из-за того, что ОЖСС стало на 15.2 ниже; ферритин 50 указывает на отсутствие железодефоцита, если он конечно не был ложноповышен после болезни. норма ретикулоцитов 5-15 промилле или же 0.5-1.5%, так что Ваше число укладывается в норму; если бы у Вас был гемолиз, то индекс продукции ретикулоцитов более 2% что соответствовало повыш. пролиферативной активности эритрокариоцитов костного мозга.

Следует продолжить прием железа еше 2-3 мес. пока ферритин не станет более 80-100 нве болезни/простуды, тогда ЖД ликвидирован полностью.

И снова здравствуйте, доктор!
Пожалуйста, подскажите, что теперь делать-то

Тогда я 3 месяца пила железо (ферретаб + витамин С), но контрольный анализ не сдала по глупости, все времени не было.
Потом забеременела, сейчас уже ровно 12 недель. Мясо ежедневно ем.
И вот сегодняшний анализ (лаборатория инвитро, прошлые анализы из гемотеста):

Исследование Результат Референсные значения Комментарий
АЧТВ 33 сек 25.4 - 36.9 сек
Протромбин (по Квику) 103 % 78 - 142 %
МНО 0.93
Фибриноген 3.2 г/л 2.0 - 4.0 г/л
Тромбиновое время 11.7 сек 10.3 - 16.6 сек
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Глюкоза 4.7 ммоль/л 4.1 - 5.9 ммоль/л
Латентная железосвяз. способность 36 мкмоль/л 20 - 62 мкмоль/л
Ферритин 29 мкг/л 10 - 120 мкг/л
Клинический анализ крови
Гематокрит 36.9 % 35.0 - 45.0 %
Гемоглобин 12.8 г/дл 11.7 - 15.5 г/дл
Эритроциты 4.29 млн/мкл 3.80 - 5.10 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 86.0 фл 81.0 - 100.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 12.5 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.8 пг 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.7 г/дл 32.0 - 36.0 г/дл
Тромбоциты 203 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 7.23 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), % 69.9 % 48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, % 21.2 % 19.0 - 37.0 %
Моноциты, % 7.3 % 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, % 1.2 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0.4 % 0.0 - 1.0 %
Нейтрофилы, абс. 5.05 тыс/мкл 1.56 - 6.13 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.53 тыс/мкл 1.18 - 3.74 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.53 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.09 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
Ретикулоциты 8.2 ‰ 5.0 - 17.0 ‰
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
СОЭ (по Вестергрену) 8 мм/ч 0 - 20 мм/ч

Получается, опять мое железо куда-то рассосалось? или, может быть, это из-за беременности? Но срок еще небольшой, живота-то нет.
К слову, от слабости, которая меня мучила до обнаружения анемии, я так и не избавилась. Она стала значительно лучше от лечения, но все еще жить не очень дает. А уж как забеременела - стало тяжелее в этом смысле.

[Dr.Vad]

Какой смысл в моих рекомендациях, если из-за нехватки времени Вы их не придерживаетесь? Может 3 мес. курса Вам было недостаточно и Вы тогда не долечились? Ребенок для своего внутриутробного развития требуем много железа, которое забирается из Вашей крови, оттого у большинства мам развивается ЖДА ко 2-3 триместру, для профилактики которой показан прием проф. прием железа в течение всей беременности, а то и на весь период лактации.

[mariaza]

Сообщение от Dr.Vad

Какой смысл в моих рекомендациях, если из-за нехватки времени Вы их не придерживаетесь? Может 3 мес. курса Вам было недостаточно и Вы тогда не долечились? Ребенок для своего внутриутробного развития требуем много железа, которое забирается из Вашей крови, оттого у большинства мам развивается ЖДА ко 2-3 триместру, для профилактики которой показан прием проф. прием железа в течение всей беременности, а то и на весь период лактации.

Большое спасибо Вам за ответ!
Да не то что времени. Болел ребенок несколько раз за весну, потом я хотела сдать анализы, подцепила в электричке какую-то инфекцию, потом сразу отпуск. Вы абсолютно правы, я плохо поступила, просто так вышло...
Кстати, я перестраховывалась, и после прекращения лечения во время месячных железо пила.

получается, теперь опять. Тот же ферретаб + С?
А вроде бы мне встречалось, что вит.С при беременности в таких количествах нельзя, или все вранье? Подскажите, пожалуйста, что теперь безопаснее и эффективнее для ребенка и меня?

[Dr.Vad]

можете просто ферретаб и витамин С с соками/овошами/фруктами, надеюсь "их много нельзя" при беременности Вам еше не встречалось?

[mariaza]

Сообщение от Dr.Vad

можете просто ферретаб и витамин С с соками/овошами/фруктами, надеюсь "их много нельзя" при беременности Вам еше не встречалось?

Спасибо Вам большое!