#1
|
|||
|
|||
Заключение гематолога после замершей беременности
Доброго времени суток! Обращаюсь к Вам повторно, видимо, неправильно предоставляла информацию. Мне 24 года, рост 162 см, вес 54 кг. Месячные с 13 лет (по 5-7 дней, цикл 30 дней). Хронические заболевания: хронический тонзиллит, эрозия шейки матки.
Роды:0 Замершая беременность: 1(15.06.2012 на сроке 6 недель). Причины замирания не установлены. Сейчас опять планируем беременность. Гормоны в норме, инфекций нет (только есть токсоплазмоз Ig M и Ig G, но гинеколог сказала, что это нормально). Гинеколог направила меня к гематологу. Гематолог на основании результатов анализов (см. приложение) поставила мне диагноз: Сочетанная генетическая тромбофилия, ОАА, Хроническая форма ДВС-синдрома. Беременность пока не рекомендовала. Назначила курс лечения: 1. Клексан 0,4, 1 раз в день, 20 дней 2. Алфавит эффект 3. Фолацин по 1 таб. (5 мг) через день, чередуя с Рыбьем жиром (Допель - Герц) После этого пересдать Д-димер+Парус тест. После гематолога пересдавала Д-димер 3 раза(никаких препаратов не принимала): - 18.11.2012 162 при норме меньше 0,255 нг/мл - 21.11.2012 2-3 при норме меньше 0,5 мкг/мл - 24.11.2012 187 при норме меньше 0,255 нг/мл На всякий случай высылаю результаты TORCH-инфекций: Название теста Результат Референтные знач-я(результаты от 18.10.2012) Антитела к вирусу краснухи IgG 309,8 0,00 — 4,99 7 Антитела к цитомегаловирусу IgM 0,17 0,00 — 0,85 Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-ого типов IgG <0,50 0,00 — 0,90 Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов IgM <0,50 0,00 — 0,90 Антитела к вирусу краснухи IgM 0,65 0,00 — 1,20 Антитела к Toxoplasma gondii IgM 0,99 0,00 — 0,499 Антитела к Toxoplasma gondii IgG 29,5 0,00 — 1,599 Антитела к цитомегаловирусу IgG 1,6 0,00 — 5,99 05.12.2012 пересдала Антитела к Toxoplasma gondii IgM 0,77 0,00 — 0,499 Вопросы: 1. Правильно ли назначено лечение? 2. Нужно ли мне сдать гомоцистеин? 3. Нужно ли мне пить какие-нибудь поливитамины? 4. Можно ли мне планировать беременность? |
#2
|
||||
|
||||
1. неправильно - у Вас нет тромбофилии или хр. ДВС;
2-3. желательно сделать, но не обязательно, если начнете прием фолиевой и продолжите его всю беременность; 4. однократное замирание на сроке до 10 недель бывает у каждой третьей-четвертой женшины и шансы доносить последуюшую более 90%, поетому никакого обследования было не нужно.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо огромное за ответ! Сейчас пью ангиовит+поливитамины. Хорошо, что не стала колоть клексан! Как понимаю, по токсоплазмозу необходимо обратиться в раздел "Гематология"...Очень признательна Вам.
|
#4
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, я сдала гомоцистеин + общий анализ крови+биохимический анализ(на всякий случай, пью ангиовит 15 дней по 1 т. в день и 1 месяц поливитамины). Вот результаты:
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения Креатинин в крови 64,9 мкмоль/л 53,0 - 97,0 Мочевина 3,7 ммоль/л 1,7 - 8,3 Гомоцистеин 6,77 мкмоль/л 4,4 - 13,6 Билирубин общий 11,2 мкмоль/л 5,0 - 21,0 АЛТ (аланинаминотрансфераза) 34,9 Ед/л 7 - 35 АСТ (аспартатаминотрансфераза) 30,9 Ед/л 13 - 35 Калий (К) 4,0 ммоль/л 3,50 - 5,10 Натрий (Na) 147 ммоль/л 135 - 149 Хлориды (Cl) 113 ммоль/л 97 - 115 Кальций общий (Ca) 2,45 ммоль/л 2,20 - 2,65 Железо 16,9 мкмоль/л 10,7 - 32,2 Название теста Результат Ед.изм Референтные значения Гемоглобин 135 г/л 110 - 152 Эритроциты 4,35 10^12/л 3,50 - 5,00 Средний объем эритроцитов 90,1 фл 82 - 96 Среднее содержание Hb в эритроците 31 пг 27,5 - 33,0 Средняя концентрация Hb в эритроците 344 г/л 310 - 380 Показатель распределения эритроцитов по объему 12,7 % 11,0 - 16,0 Гематокрит 39,2 % 33,0 - 44,5 Тромбоциты 242 10^9/л 130 - 400 Средний объем тромбоцитов 10,6 фл 6,0 - 13,0 Показатель распределения тромбоцитов по объему 12,3 фл 9,0 - 17,0 Тромбокрит 0,26 % 0,12 - 0,36 Лейкоциты 5,57 10^9/л 4,0 - 8,8 Нейтрофилы 52,4 % 40,0 - 74,0 Эозинофилы 1,4 % 0,0 - 5,0 Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5 Моноциты 8,6 % 1,0 - 12,0 Лимфоциты 37,2 % 15,0 - 45,0 Нейтрофилы абс. к-во 2,92 10^9/л 1,80 - 8,00 Эозинофилы абс. к-во 0,08 10^9/л 0,00 - 0,50 Базофилы абс. к-во 0,02 10^9/л 0,00 - 0,20 Моноциты абс. к-во 0,48 10^9/л 0,00 - 0,80 Лимфоциты абс. к-во 2,07 10^9/л 1,00 - 4,50 СОЭ (Вестергрен) 0002 мм/час 0 - 20 Вопросы: 1.стоит ли мне дальше принимать ангиовит, вряд ли он мог за 15 дней повлиять на гомоцистеин? Напомню, исходя из мутаций генов мне поставили гипергомоцистению(см. приложенные файлы). 2.Очень насторожили значения АСТ и АЛГ...Надо ли как-то их корректировать? P.S. Сейчас принимаю только ангиовит+йодомарин Заранее благодарна за ответ! |
#5
|
||||
|
||||
1. да за 15 дней приема ангиовит мог повлиять на гомоцистеин; показан его прием до беременности и в течение всей беременности
2. и чем же Вас насторожили нормальные значения трансфераз???
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Они ближе к верхней границе...Я поняла Вас, они в норме
Я просто не знаю какой гомоцистеин был до приема ангиовита...Ведь гипергомоцистению поставили на основании генетичесского анализа (см. приложение). Хорошо, буду продолжать пить ангиовит, также пью йодомарин. Спасибо БОЛЬШОЕ за оперативный ответ! |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, правильно ли я понимаю:
1. Мне нужно пить ангиовит до беременности и во время всей беременности. Почему уточняю? Потому что, уровень гомоцистеина неизвестен до приема ангиовита (а вдруг он нормальный). И еще, ангиовит я сама себе назначила…. 2. Никаких показателей гемостазиограммы, даже Д-димера мне сдавать больше не надо как сейчас, так и при наступлении беременности и благоприятном ее протекании. |
|
#8
|
||||
|
||||
1.Всем беременным рекомендуют прием фолиевой, в некоторых случаях - и до беременности; Вы можете делать эксперименты и посмотреть, будет ли гомоцистеин повыше без ангиовита или нет; но рациональнее просто продолжить его прием (передозировки не будет);
2.именно так
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Хорошо, буду принимать ангиовит, надеюсь, что 5 мг фолиевой не вредно, ведь в ЧАВО написано что нужно 400 мкг...А это в 12,5 раз меньше , чем фолиевой в ангиовите.
|
#10
|
||||
|
||||
400 мкг - минимум; при проблемных беременностях рекомендуется 2-5 мг
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Теперь поняла!!!! Вадим Валерьевич, спасибо за внимание к моей проблеме!
|
#12
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, доброго времени суток! Ознакомившись с форумом "Гематология и Трансфузиология" решила сдать ферритин. Результат 15,6 при норме 6-159. Как поняла, ферритин должен быть выше 40.
Вопрос: нужно ли мне принимать ферретаб? Неправильно самой себе препараты назначать... Заранее благодарна за ответ |
#13
|
|||
|
|||
Р.S. только сейчас прочитала, в ваших ответах, что не беременным не нужно корректировать ферритин...Я не беременна, но планирую...
|
#14
|
||||
|
||||
ферритин "поднимают железом" в только случае клинич. проявлений железодефицита
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Прочитала Вашу статью, вот что совпало:
повышенная утомляемость; снижение толерантности к физ. нагрузкам; дневная сонливость; зябкость рук и ног, сухость кожи; ломкость и слоение ногтей; позывы на мочеиспускание (перед сном). У уролога обследовалась - все в норме (общий анализ мочи, по Нечипоренко, на бактерии). Хотя все эти симптомы для меня не критичны, главное, чтобы это не повлияло на будущую беременность. Как я понимаю, на данный момент мне не обязательно пить препараты железа? |