Результаты дополнительных исследований при нейтропении (ребенок 3 мес.)

[anabar84]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Ситуация следующая:
имеем визуально здорового ребенка, крупного (8,5 кг, 68 см в 3,5 месяца), быстро растущего, хорошо развивающегося, активного, хорошо ещего, спящего. Иногда бывают незначительные проблемы со стулом (частота от 1 раза в 1-2 суток).
При осмотре специалистами (педиатром, невропатологом, имуунологом, гематологом) клиническое состояние оценивается как очень хорошее. То есть претензий к ребенку нет.
ПО УЗИ внутренние органы в норме, никаких отклонений не обнаружено.
Единственное, что может как-то беспокоить постоянные хрипы (хрюки) в носике, ребенок просыпается со слегка заложенным носом, после единичного промывания в течение дня его нос не беспокоит (хоть и похрюкивает) - есть, спать, дышать не мешает.

А вот наши анализы за последний месяц:

Возраст 2 мес. 25 дней:
Гмоглобин 107 г/дл
Гематокрит 30,6 %
Эритроциты 3,96 млн/мм3
MCV - 77,3 фл
RDW - 12,5 %
MCH - 27 пг
MCHC - 35 г/дл
Тромбоциты - 343 тыс./мкл
Лейкоциты - 4,1 тыс./мкл
Нейтрофилы палочкоядерные - 0
Нейтрофилы сегментоядерные - 3%
Лимфоциты - 83%
Моноциты - 11%
Эозинофилы - 3%
Базофилы - 0
СОЭ - 6

Возраст 3 месяца:
Гемоглобин 107
Гематокрит 31,1
Эритроциты - 4,09
MCV - 76
RDW - 12,3
MCH - 26,2
MCHC - 34,4
Тромбоциты - 457
Лейкоциты - 6,1
Нейтрофилы палочкоядерные - 2
Нейтрофилы сегментоядерные -12
Лимфоциты - 74
Моноциты - 9
Эозинофиты - 3
Базофилы - 0
СОЭ 8

И последний анализ
3 мес. 14 дней:
Гемоглобин - 105
Гематокрит - 29,8
Эритроциты - 4
MCV - 75
MCH - 26,3
MCHC - 352
тромбоциты - 340
лейкоциты - 5,5
Нейтрофилы сегментоядерные - 6
Нейтрофилы палочкоядерные - 1
Лимфоциты - 74
Эозинофилы - 6
Базофилы - 1
Моноциты - 12
СОЭ 2

После второго анализа крови гематолог направила сдать анализы на скрытые инфекции,
вот результаты:
IgA - 0,09 г/л
IgM - 0,5 г/л
IgG - 3,2 г/л

Anti-CMV IgG - 0,0
Anti-CMV IgM - ортицат.
Anti EBV IgG EA (ранн. бел.) - <5
Anti HSV (1 и 2 типов) IgG - 7,1 инд. поз.
Anti HSV (1 и 2 типов) IgM - ортицат.
Anti EBV IgG EBNA (яд. бел.) - 91,1 ед/мл
Anti EBV IgM VCA (капс. бел.) - 26,6 ед/мл
Anti HHV 6 типа IgG - положит.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA) - 0
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (cANCA) - 20

Собственно, после полученных данных на наличие антител к собственным нейтрофилам я заволновалась.
Могли бы Вы прокомментировать данные анализы в комплексе?

Я не хочу залечить здорового ребенка и проходить бесконечные обследования и дообследования, но в то же время страшно что-то упустить, вдруг та картинка, которая сейчас складывается по анализам опасна для здоровья ребенка и необходимо принимать какие-то меры.

Заранее спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=141331

[anabar84]

Спасибо большое.
Про нейтропению начиталась)))
Значит, ничего предпринимать не надо и оставим ребенка в покое))

[anabar84]

И еще один вопрос.
По анализам можно говорить о небольшой анемии у ребенка? или показатели в пределах нормы и достаточно будет профилактической дозы препарата железа?

[anabar84]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Сдали на контроль анализы. Ребенку 4 мес, 13 дней. Активный, веселый,бодрый, хорошо ест, много набирает.
Вес 9 кг, рост 70 см. Жалоб никаких нет, иногда аллергические высыпания на лице в виде прыщиков, похожих на подростковые угри, проходят быстро, заживают тоже.
Стул нормальный, 1 раз в сутки, полностью на ГВ. По-прежнему заложенность носа, но без особых выделений (один раз в сутки чищу нос и извлекаю небольшое кол-во белой слизи).

Вот такой пришел результат анализов:
Гематокрит 29,8 % 32,0 - 40,0
Гемоглобин 102 г/мл 111 - 140
Эритроциты 4,27 млн./мм3 3,9 - 5,5
MCV - 69,8 фл 68 - 85,0
RDW - 12,4% 14,9 - 18,7
MCH - 23,9 пг 24 - 30
MCHC - 34,2 г/дл 32 - 37
Тромбоциты - 379 тыс./мкл. 244 - 529
Лейкоциты - 3,9 тыс./мкл 6 - 17,5
Нейтрофилы пал. - 1% 1-6
Нейтрофилы сегментоядерные - 11% 16-45
Лимфоциты - 74% 45 - 70
Моноциты - 10% 4 -10
Эозинофиты - 4% 1 -5
Базофилы - 0 <1
СОЭ (по Панченкову) - 5 мм/ч <10

Беспокоит снижение лейкоцитов. Что может быть причиной? Стоит ли паниковать?
Лейкоциты у нас то повышаются, то понижаются, но только один раз достигали нижней границы нормы.

Железо не принимаем, так как очный доктор его не назначил, сказал, что надо вводить прикорм, а учитывая, проблемы со стулом, лучше не вводить железо, так как может ухудщиться ситуация со стулом + была аллергия на витамин Д.

Посоветуйте, пожалуйста тактику дальнейших действий в отношении ребенка?

[Dr.Vad]

см. #2

[anabar84]

Спасибо! Прочитала Ваши ответы на схожие темы, вижу, что явление довольно частое. Настою на приеме у одного врача, чтобы начать прием препарата железа.
Еще раз Вам огромное спасибо!!!

[Dr.Vad]

Нет абсолютной необходимости на настаивании препаратов железа в данной ситуации - у детей в первые мес. жизни идет смена фет. гемоглобина на взрослый и может быть транзиторное снижение гемоглобина до 95-100. Есть рекомендации, что быстро набирающему вес ребенку может быть показан прием для проф-ки ЖДА препарат железа не более 1 мг/кг веса, но это на усмотрение...

[anabar84]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Снова хочу обратиться к Вам за консультацией.

Малышу 6,5 месяцев, очень крупный (10 000 кг, 73-75 см рост), выглядит как годовалый ребенок, все параметры также соответсвутют годовалому ребенку.

Развитие: стоит на четвереньках, ползает, самостоятельно садится, сидит пока недолго без поддержки, лепечет (ма-ма, ба-ба, па-па и т.д.), веселый, бодрый, жизнерадостный ребенок, имеем 2 зуба (5 мес. 9 дней), сейчас на подходе еще 4 (соответственно, иногда капризы).

Спит хорошо (иногда из-за зубов ночи беспокойные, но гели помогают снять боль и ребенок спит хорошо), ест хорошо (прикорм: мясо индейка, кролик, овощи кабачок, брокколи, цветная капуста, фрукты яблоки, груши, бананы, мандарины) + ГВ, стул нормальный.

По рекомендации педиатра для контроля сдали анализ крови (так как внешне малыш бледноват), получили следующие результаты:
Клинический анализ крови .
Гематокрит 29.4 * % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 9.8 * г/дл 11.4 - 14.0
Эритроциты 4.40 млн/мм3 4.00 - 5.30
MCV (ср. объем эритр.) 66.8 * фл 70.0 - 85.0
RDW (шир. распред. эритр) 14.1 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содержание Hb) 22.3 * пг 25.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.3 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 356 тыс/мкл 206 - 445
Лейкоциты 3.6 * тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 12 * % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 13 * % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 72 * % 45.0 - 70.0
Моноциты 11 * % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч < 10

Во-первых, смущает низкий уровень гемоглобина. очный педиатр предлагает мне принимать препарат железа (но мне кажется, что малышу тогда ничего не будет передаваться через молоко)
Порекомендуйте, пожалуйста кол-во препарата железа, которое необходимо принимать при наших параметрах и на что стоит обратить внимание. Возможно, необходимы дополнительные анализы на выявление природы анемии?

ВО-вторых, смущает снижение лейкоцитов. Показатели, на мой обывательски взгляд очень низкие. Тему про нейтропению детскую изучила вдоль и поперек, но честно говоря, не встречала такой сильной лейкопении в схожих вопросах здесь на форуме.
Насколько критичны показатели и стоит ли предпринимать какие-либо действия?

из того, что меня немного беспокоит в ребенке: при даже небольших физнагрузках (ползание, стоит на четвереьках) частое и громкое дыхание (как одышка), есть несколько родимых (пигментных?) пятен светлобежевого оттенка (под лопаткой, на локте и совсем еле заметное на голени).

Заранее благодарю за консультацию!

[Dr.Vad]

На все Ваши вопросы: нарастает микроцитоз и анемия, ребенку показан прием препарата железа в дозе 1-1.5 мг/кг веса (10-15 мг в день) в виде актиферрина капель (20-30 капель в день) в течение 2-3 мес.; черз полтора месяца от начала лечения повторите анализ крови в той же лаборатории

[anabar84]

Спасибо большое за консультацию.
Верно ли я поняла, что повторный анализ необходимо сделать для того, чтобы увидеть динамику изменения показателей гемоглобина и определить тип анемии? Железодефицитная ли?

[anabar84]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Мы купили препарат железа актиферрин.
Подскажите, как правильнее его давать?
Я планировала давать с помощью дозатора от детского нурофена (типа шприца). Обязательно ли разводить в соке? И в какое время лучше давать препарат для большего усвоения?

И все-таки меня очень беспокоит низкое значение лейкоцитов. Насколько нынешняя ситуация требует внимания?

[Dr.Vad]

Актиферрин давать меж кормлениями, отмеряйте в каплях - на бутылочке и есть дозатор, в соке разводить необязательно; о том, чем действительно нужно беспокоиться Вам - обязательно скажу

[anabar84]

Спасибо Вам большое за консультации и спокойствие!
Начали принимать актиферрин. Через полтора месяца вернемся с хорошими результатами анализов))) и надеюсь, повода волноваться у меня больше не будет)

[anabar84]

Вадим Валерьевич, добрый день!

Хочу снова обратиться к Вам за консультацией.
Мы начали прием актиферрина 3 недели назад в количестве 20-30 капель ежедневно согласно Вашим рекомендациям.
Пока повторный анализ крови не сдавали.
Малыш на препарат реагирует нормально, только небольшая аллергия на щеках появилась пару дней назад (но может быть и от продуктов).
Сейчас ребенку 7,5 месяцев, вес 10,5 кг. Активный, развивается согласно возрасту, хороший аппетит, сон.

Вчера вечером резко поднялась температура до 38,5. Малыш спал, но ворочался, через 2 часа дала нурофен (больше половины выплюнул), температура спала до 36,8, потом еще раз под утро поднялась до 38 и сама спала 37-37,2. Больше не поднималась пока. Никаких симптомов заболевания нет.
Очный педиатр увидел красное горло, предполагает вирусную инфекцию (экзантему).

Вопросы: стоит ли сдавать сейчас ОАК, чтобы посмотреть состояние крови.
Учитывая предыдущие показатели в анализах, стоит ли проводить какое-либо лечение и показаться очному гематологу?
Давать ли актиферрин при повышенной температуре или дождаться ее полной нормализации?

Педиатр назначил виферон и тонзилгон : ни то, ни другое давать не планирую.

Заранее спасибо за консультацию.