Неврит дзн

[Aurinija]

Помогите проконтролировать лечение.
У моего сына 13 с половиной лет миопия.
Перед началом учебного года решила проверить зрение на предмет соответствия очков. В результате определили следующее: 23 авг.2012г. ОД=0.3-3.0d = 0.5 ; ОS=0.2-3.0d = 0.5 ; L м 5.0d ; L м 6.0d , м 5.0d ; Глазное дно : ДЗН розовый, контуры чёткие, миопический конус, проминация ДЗН в стеклотело, сосуды незначительно сужены, сетчатка растянута. Нистагм. Дз: Миопия ср.ст. он(или ок, не разборчиво) с аst слева .
Даёт врач направление к невропатологу и лечение только после курса лечения у невропатолога.
Невропатолог 27.08.2012 обстучал молоточком все места, руки вверх в стороны стоять с закрытыми глазами считать до вроде 10-ти, с закрытыми глазами по верёвочке ходил - с этим всё нормально, голова не болит -нет, не тошнит -нет, не кружится - нет, шум в ушах - нет.
(Единственное что сейчас бы добавила, как мать наблюдая всё это со стороны, сейчас вспомнила, что в конце прошлого учебного года часто шла кровь носом утром и пару раз в школе при отсутствии каких-либо головных болей и травм, и ещё сын ооооочень много читает, уже отбираю книги) . Невропатолог, ничего особого не увидев, направила на МРТ.
Заключение МРТ попробую присоединить.
Невропатолог 29.08.2012 даёт освобождение от школы и в справке пишет Доброкачественная внутричерепная гипертензия, неврит зрительного нерва и ещё было слово на латыни вроде Papiloidema, но может я ошибаюсь, справку сдала в школу , а в интернете такого слова не нашла( в карточке запись:отмечено снижение зрения(не коррек.), изменение дисков зр.нервов; отсутствие очаговой симптоматики; наличие на МРТ г.м. признак отёка обл. семиовальн центров;+ ассиметрия гипофи)(я сечас не понимаю,что пишу, почерк врача трудно разобрать, как на меня то некоторые слова не закончены, но может это так надо, я думаю врачи друг друга поймут после просмотра МРТ) назначает :

Дексиметазон 1 амп.-4мл
Назначено утро 8 мл, обед 8мл ; Колола сама дома 8 -8
назначено 3 дня утро 8 мл, обед 4мл; Я провтыкала и уколола ещё 1 день 8 - 8, потом два дня 8 - 4

назначено 2 дня утро 4мл, обед 4мл.; колола 2 дня 4-4
назначено 1 день утро 4 мл.

Тривалумен 1т/ 3р.д. + Неуробекс форте 1т/ 2р.д. - 10 дней.
и через 8 дней показаться окулисту и к невропатологу опять.

Окулист через 8 дней : Глазное дно: ДЗН розовый, проминация уменьшилась, особенно слева, нистагм при взгляде влево отсутствует.(а вправо немного есть)

С этим к невропатологу : Назначение : Диакарб 0.25 1таб.утром + Аспаркам 1таб. в обед - 5 дней, 3 дня перерыв, потом 3 дня пить - день перерыв, 3дня пить- день перерыв, и опять 3 дня пить день перерыв.

Милдронат 500 1т. 2р.в день
и допиваем неуробекс форте по 1 таб. 1 раз в день

В школу не ходить, не читать, не телевизор, не компьютер.
Через 20 дней контроль окулиста.

Я почитала на Вашем форуме про диакарб и аспаркам (что пользы никакой в перспективе)
поэтому прошу помочь мне разобраться, может мы зря эти таблетки глотаем и третью неделю пропускаем школу. Двадцатый день, когда к окулисту, выпадает на начало след.недели, жаль если просто время теряем.
Подскажите, пожалуйста.
С уважением к Вашему труду.

[Aurinija]

Результаты МРТ на диске, там много файлов,это, наверное, какая-то программа, если знаете, подскажите как её сюда присоединить.
Напишу здесь выдержку из диагностического заключения: патологических изменений сигнала белого,серого вещества и оболочек мозга не обнаружено.
Отмечается умеренное расширение периваскулярных пространств в области семиовальных центров и базальних ганглиев.
Система желудочков не расширена, латеральни асимметричны (D>S) до 9 мм, III - до 3мм, IV - по серединной линии.
Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело, таламус,структури ствола мозга, мозжечка, ретробульбарные пространства и зрительный перекрёсток без особенностей (перевожу с украинского, так что не смейтесь, если не угадала термин).
Дифференциация адено- и нейрогипофиза не изменена(нейрогипофиз с асимметричным, более правосторонним расположением), лейка расположена центрально.
В режиме бесконтрастной МР-ангиогрфии (МРА) артерий головного мозга - проходимость магистрального интракраниального кровотока сохранена, сосудистых аномалий не обнаружено. Околоносовые пазухи пневматизированы.

Заключение : Патологических изменений головного мозга не обнаружено.

[Scorpy555]

А до этого на медосмотрах все было в порядке с дисками зрительных нервов?
Есть ли полная коррекция астигматизма? Что по полям зрения?
Тут надо четко отличать несколько сходных состояний - неврит, застойные диски, друзы дисков и др.

[Aurinija]

Полтора года назад последний раз были у окулиста с дисками всё было в порядке,была миопия 0.2 - 0.15, ходили на процедуры по часу и подняли до 0.75 -0.65, очки выписали для школы, потом через полгода постепенно зрение опять упало, я поняла , что это бесполезное поднятие. Потому полтора года и не были у врача. И вот теперь это.

[Scorpy555]

Такой информации недостаточно. Неврит и застойные диски (в т.ч. при доброкачественной внутричерепной гипертензии) - два различных состояния. Напишите остроту зрения с коррекцией астигматизма (по рефрактометру, должен где-то в оптиках в Вашем городе быть). Данные периметрии (поля зрения).
Вопрос к офтальмологу - контуры дисков четкие? И почему невролог ставит диагноз неврита или папиледемы, а не офтальмолог?
МРТ - в заключении написано норма, а невролог как-то иначе трактует МРТ ("наличие на МРТ г.м. признак отёка обл. семиовальн центров;+ ассиметрия гипофиза")?
Лечение вообще не комментирую, там милдронат, витамины и снотворное точно не нужны, дексаметазон и диакарб - к такому должны быть показания.

[Aurinija]

26.09.2012 В гос.поликлинике написали в карточке:

[DrWORONZOff]

Нет у Вас ни неврита(высокое зрение),ни застойных дисков(границы чёткие).

[Aurinija]

Через 4 часа на приёме у нашего лечащего врача на частном приёме нам сказали, что дальше 6 ряда не корректируется, неврита никакого не было, а только застойные диски, на 26.09.12 диски в норме, вены расширены, но это постепенно должно прийти в норму. Стали ходить на лечение: упражнения, He-Ne лазер стимуляции, фосфентимуляции, красный свет, массаж для глаз. Через 10 дней рецепт на очки 5,5 и 5,0 и к невропатологу с этим:

[DrWORONZOff]

Я сам неоднократно видел,как ошибаются в диагнозе:"Застойный диск зрительного нерва".Из-за компактности ретинальных нервных волокон врачи часто ставят начальный застойный диск-бред какой-то,надо просто использовать различные способы офтальмоскопии,оценивать всегда сосуды, спонтанную венозную пульсацию и т.д.,смотреть в динамике,побольше изучать литературу по данному вопросу и несколько раз увидеть настоящий застойный диск.

[DrWORONZOff]

Лечение назначенное Вашему ребёнку просто смех.

[DrWORONZOff]

Проминенция ДЗН в стекловидное тело-ну и что! Да она у половины детей есть!Глазное дно-это не плоскость:там есть "возвышения"и "углубления"!

[Aurinija]

Значит проминация ДЗН в стекловидное тело это норма ?

[Scorpy555]

Не всегда и не для всех. Есть ряд сходных состояний, которые нужно различать. Да, если диски схожи на застойные, следует сделать МРТ для исключения проблем в головном мозге. Неврит как правило протекает остро с более значительным снижением зрения. Иногда отек дисков появляется после вакцинации у детей. Но очень часто нечеткость контуров и проминенцию дисков создают друзы зрительного нерва - врожденная особенность, которую лечить не надо. Очень кажется, что это именно Ваш вариант.

[Aurinija]

В 2009 году проминенции не было, сейчас тоже уже нету, это тоже относится к врожденной особенности(т.е. она, проминенция, может из-за врождённой особенности появляться и пропадать) ?

И по поводу второго рисунка - там ничего странного нету (с полем зрения)?

И ещё вопрос, может ли, поставленный разными врачами в один день, диагноз по остроте зрения настолько отличаться?

[Scorpy555]

Если сейчас нету, то конечно не врожденное. По записям коррекция полная, или почти полная (на другом скане), 6 рядков я нигде не вижу. Все эти процедуры не нужны. Но что было - сказать уже сложно. Может кому-то что-то показалось, а если и начинался неврит (в чем я сомневаюсь), то либо он самостоятельно разрешился, либо такими дозами дексаметазона в этом помогли.
Ну вот никак не понимаю - пишут, что границы четкие, диск не проминирует, но утверждают, что есть застойные диски. Только по расширенным венам? Нельзя играть с диагнозом "застойный диск" и лечить процедурками и витаминками.

Может отличаться острота зрения в зависимости от условий кабинета (расстояние до таблицы, освещенность). Если сейчас с дисками все нормально, живите спокойно.