#1
|
|||
|
|||
Железодефицит или нарушение обмена железа?
Здравствуйте. Не раз читала Ваш форум и наконец отважилась задать вопрос.
Женщина 36 лет, физиологическая кровопотеря в небольших количествах. Жалобы: слабость, непереносимость духоты, привычной физической нагрузки / одышка , сердцебиение / выпадение и сухость волос, сухая кожа, звон в ушах, слоящиеся ногти. В общем, из того, что указанно на форуме : слабость, повышенная утомляемость; беспокойство, недостаточная концентрация внимания; снижение трудоспособности; дневная сонливость; психологическая лабильность; пониженный аппетит; тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня; непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием- не всегда рецидивирующие вагинозы/молочница); гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке; зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет; сухость кожи; ломкость, выпадение волос; ломкость и исчерченность ногтей; трещины кожи ног и рук; стоматит, глоссит, хейлит, кариес; трyдности при проглатывании твердой пищи; снижение мышечного тонуса, мышечная слабость; неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит длится все это довольно давно, но, за последние пару месяцев состояние ухудшилось, чуть больше года назад обращалась к гематологу, был поставлен диагноз латентный железодефицит, после приема сорбифера в дозе 100 – 1 раз в день / 2 месяца / чувствовала себя несколько бодрей / не знаю , может совпало / Сыв.железо стало от 27 до 31 норма от 6, 6 до 27.Сорбифер отменили . Прошло 4 месяца, слабость стала мешать работать и я решила еще его попить./ Ибо новый гематолог лечит БАДами../ 2 недели пила Сорбифер 100, 1 раз в день. Затем спохватилась и сдала кровь – Сыв .железо 3, 2. Сдавала кровь на фоне приема Сорбифера, засомневалась в результате. Отменила Сорбифер и через неделю снова сдала кровь – 15, 6. Этакие прыжки сыв.железа и раньше в анализах проскакивали. Без приема препаратов железа. Увы,проходили мимо внимания. Вопрос : это лабораторный артефакт или как? В клиническом анализе крови несколько лет подряд относительный лимфоцитоз. Гематолог на него мне плечами пожал и сказал – не знаю. от: 21.04.2008 Железо 27.7 норма - 08.8-27мкмоль/л ОЖСС 54.90 норма -45-76 мкмоль/л Ферритин 35.46 норма 4.6-204 нг/мл Трансферрин 2.34 норма 1.8-3.8 г/л В12 291.10 норма 179-1162 пг/мл Клинический анализ крови от 28.12.09 Результат. Нормы. WBC 7.46 5-10 LYM 3.72 1.3-4 MID 0.52 0.15-0.7 GRA 3.22 2.5- 7.5 LY% 49.9+% 25-40 MI %7.0+% 3-7 GR 43.1 - % 50-75 RBC 4.87 4-5.5 HGB 128 120-174 HCT 38.23 36-52 MCV 78 76-96 MCH 26.4 – pg 27-32 MCHC 336 300-350 RDWc 14.1 % RDWs 43.0 + fl 20-42 PLT 186 150-400 PCT 0.18% MPV 9.5 fl 8-15 PDWc 41.9% PDVs 14.3 fl Нейтрофилы палочк в % - 1 норма 1-5 Сегменты в% - 30 норма 50-72 Лимфоциты в % 67 норма 18-38 Моноциты в % - 1 норма 1-10 РОЭ - 8 Сыв.железо – 15,6. За неделю до этого – 3, 2. Слабость жуткая, и звон в ушах замучил.Кровотечений видимых не было никаких. Запуталась окончательно, помогите , пожалуйста разобраться имеется ли дефицит железа, и что с этим делать? |
#2
|
|||
|
|||
не знаю нужно ли...ТТГ 3.41 /норма 0.4 - 4.0/
|
#3
|
||||
|
||||
Имеется железодефицит: попринимайте препарат железа в дозе 50 мг в сутки и цинк 15-20 мг в течение 2-3 мес . и посмотрите за самочувствием, через 1,5-2 мес. пересдайте анализ крови.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Здравствуйте, спасибо за оперативный ответ, очень порадовало)) Скажите пожалуйста, что заставляет предположить железодефицит? Хотелось бы разобраться в теме и понимать что и отчего? Какие препараты цинка принимать? Несколько лет назад трихолог назначал Цинктерал, но на него была аллергическая реакция. К трихологу обращалась по поводу адского выпадения волос, увы, пользы не было. Теперь то, заимев интернет , поняла, что просто трихолог попался не ахти)) Я верно понимаю, 50мг железа в сутки это пробное лечение?
|
#5
|
|||
|
|||
Совсем забыла ! Отчего бывает относительный лимфоцитоз в течении длительного времени? Лимфоузлы немного увеличены / подчелюстные, паховые, подмышечные / иногда становятся довольно чувствительными. Заметила, что чем хуже я себя чувствую, тем больше лимфоцитов в крови..
|
#6
|
||||
|
||||
Попробуйте Цинкит (10 мг цинка). Ферритин менее 40 - железодефицит.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо!) Имеет ли смысл сначала сделать ферритин ? Чтобы видеть динамику?/ последний ферритин от 2008 года / И все же о лимфоцитах, могут ли они быть следствием дефицита железа, или мухи отдельно - котлеты отдельно?)
|
|
#8
|
||||
|
||||
Можно не переделывать ферритин, у Вас имеется клин. симптоматика плюс др. лаб. признаки железодефицита: микроцитоз: MCV 78 (80-96), гемоглобин в нижнем диапазоне нормы.
С лимфоцитами у Вас все в порядке: их абс. кол-во в норме(LYM 3.72 1.3-4), есть тенденция к снижению нейтрофилов(GRA 3.22 2.5- 7.5), что бывает при железодефиците
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Еще Вас немного побеспокою..Решила таки пересдать кровь, чтобы не было сомнений.. И вот что вышло
от 13.01.2010 билирубин общий 27.5 норма - 3.4-20.5 билирубин прямой 11.8 норма меньше7.9 железо 17.08 норма 7.20 - 25.90 Лат.железосвяз.способность 31 норма 20-62 трансферрин 2.0 норма 2.50-3.80 % насыщения трансферрина 34 норма 15-50 ферритин 98 норма 10-120 гематокрит 41.5 норма 35.0-45.0 гемоглобин 14.3 норма 11.7-15.5 эритроциты 4.84 норма 3.80-5.10 MCV 85.7 норма 81.-100 MCH 29.5 норма 27.0-34.0 MCHC 34.5 норма 32.0-36.0 тромбоциты 192 норма 150-400 лейкоциты 9.12 норма 4.50-11.00 нейтрофилы (общ.число.)40.0 норма 48.0-78.0 лимфоциты 48.6 норма 19.0-37.0 моноциты 8.6 норма 3.0- 11.0 эозинофилы 2.4 норма 1.0- 5.0 базофилы 0.4 меньше 10 ретикулоциты 14.5 норма 5.0- 17.0 СОЭ (по Вестергену) 2 норма меньше 20 Т4свободный 14.5 9.0-22.0 ТТГ 4.5 0.4-4.0 Теперь я и вовсе ничего не понимаю..может, это оттого что 2 недели до нового года я пила сорбифер? Но с 30 числа я не принимала препаратов железа вроде.. Направьте на путь, уж очень нехорошо я себя чувствую, работать сложно стало. |
#10
|
||||
|
||||
Делали анализ в той же лаборатории? На фоне повышения билирубина, ферритин может быть ложноповышен. Обш. анализ крови абсолютно непохож на предыдуший. ТТГ несколько выше нормы, похоже у Вас еше имеется и субклинический гипотироз. Напишите подробнее о проблемах с ЖКТ. Месячные кровопотери не обильные?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
И еще. Может пригодится, не знаю.
от 29.01.08 Милокариоциты клет (41.6-195) Мегакариоциты значит. (25-100) Колличество клеток 500 100.0 Бласты 2.0 (0.2-0.6) Гранулоцитарный росток Промиелоциты 0 (1.0-4.1) нейтрофилы эозинофилы базофилы Миелоциты 7.4 (7.0-12.2) 0.4 (0-1.0) 0 Метамиелоциты 5.4 (8.0-15.0) 0.4 (0-1.2) 0 Палочкоядерные 16.4 (12.8-23.7) 0.4 (.1-1.2) 0 Сегментоядерные 19.2 (13.1-24.1) 0.6 (0.4-2.4) 0 0-0.4 Сумма гранулоцитов 50.2 (57.1-66.5) Моноцитарный росток Моноциты 1.4 (0.7-3.1) Лимфоидный росток Лимфоидные клетки 0 Плазмобласты 0 ВКЛ Пролимфоциты 0 Проплазмоциты 0 0 Лимоциты 22.2 ( 4.3-13.7) Плазмат. клетки 0.8 (0.1-1.8) Эритроидный росток Пронормобласты 0 (0.2-1.1) Нормобласты базофильные 1.4 (1.4-4.6) Нормобласты полихроматофильные 10.2 (8.9-16-9) Нормобласты оксифильные 11.8 (0.8-5.6) Сумма клеток эритроидного ряда 23.4 (14.5-26.5) Заключение: Костный мозг клеточный, мегакариоциты в значительном количестве. Гранулоцитарный росток сужен до 50.2 % в основном за счет снижения числа молодых форм нейтрофилов. Эритроидный росток без особенностей. Количество лимфоцитов увеличено до 22.2 %. Имунофенотип: лимфоциты костного мозга педставлены преимущественно зрелыми Т- клетками, соотношение CD4/ CD8 = 2.03 (норма = 1.5-2.5) Содержание В и NK клеток в пределах нормальных значений. Данных за лимфопролиферативное заболевание не получено. Рекомендуется исследование периферической крови в динамике. и еще таблица проточная цитофлуометрия Маркер Процент антиген-позитивных лимфоидных клеток T/NK -клеточные анигены CD3 77.0 CD7 58.4 CD5 71.4 CD4 44.1 CD8 21.7 CD56+CD3- 13.9 CD16+CD3- 10.0 В клеточные антигены CD20 15.1 CD19 16.7 Дополнительные антигены CD23 55.4 CD10 4.1 CD38 21.3 CD21 14.1 HLA-DR 15.6 и от 25.07.07 не привожу полностью ,только заключение , но если надо, выложу. Лимфоцитоз обусловлен CD4+T лимфоцитами (абс.- 2197кл/мкл, N-600-1600) с признаками ранней активации (CD23+) Целесообразно повторить исследование через 3 месяца. Данных за лимфопролиферативное заболевание нет. И 19.02.09 Заклчение: Лимфоидные клетки представлены преимущественно зрелыми Т- летками, абсолютное количество которых в пределах нормальных значений. Соотношение CD4/CD8= 1.5 (норма 10-2.5) Содержание В-клеток низкое. Данных за лимфопролиферативное заболевание не получено. Большое Спасибо Вам , за ответы и за помощь. В реальности выходит какой то бег по кругу. Гематолог к гастроэнтерологу,эндокринологу, далее к терапевту и обратно к гематологу. Руки опускаются. |
#12
|
||||
|
||||
Ответьте на вопросы в пред. сообшении
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Делали анализ в той же лаборатории?
В другой. первый раз городская больница. Второй - филиал лаборатории Инвитро. Месячные кровопотери не обильные? Нет. Напишите подробнее о проблемах с ЖКТ В 2007 году обследована в ММА им.Сеченова. Рентгелогическое исслед.тонкой кишки по Розенштрауха. Время прохождения бариевой взвеси по тонкой кишке ускорено и составило 1.5 часа.Натощак в тонкой кишкежидкость.Диаметр просвета петель тонкой кишки неравномерно сегментарно расширен до 3.5 см тощей и до 3.0 см подвздошной кишок.Складки слизистой в тощей кишке расширены до 0.3(норма до 0.15 )в подвздошной 0.25см ( норма до 0.12) Угол впадения подвздошной кишки не изменен, просвет ее расширен до 2.5 см. складки слизистой имеют продольное направление, без характерной для болезни Крона деформации.Заключение : рентгенологические признаки диффузного энтерита. ЭГДС: Пищевод свободно проходим не изменен.Кардия смыкается неполностью.Рельеф не изменен складки эллатичные, продольно расположены, воздухом расправляются.Слизистая ярко-розовая, равномерно окрашена во всех отделах.Малая кривизна и угол ровные. Привратник окрулый открывается полностью.Луковица и нисходящий отдел 12перстной кишки не изменены. Взята биопсия из нисходящего отдела 12перстной. Заключение:Недостаточность кардии. Патогистология биоптапта.В препаратах тонкой кишки явления хронического воспаления в строме. Амилоид не найден. Колоноскопия: Илеоцекальная заслонка плотная , проходима.Фиброскоп введен в подвздошную кишку на 30см.гаустры выражены.слизистая покрыта содержимым, видимые участки с явлениями раздражения. Осмотрены полностью толстая и пямая кишк,гаустры выражены, небольшая доп.петля в сигме. Катаральный проктосигмоидит.Биопсия из подвздошной кишки. Пат.иследование биоптатов: В слизистой оболочке тонкой кишки умеренные явления отека, небольшая лимфоидная инфильтрация в строме. Амилоид не найден. При комплексном обследовании данные за неинфекционное заб.кишечника не получены.Выявлены антитела к иерсинии (серовар 0.3 ) в титре 1:200. При повторном исследовании в другой лаборатории (РПГА) антитела не выявлены.Учитывая это , и клинич.картину, результаты обследования имеет место кишечный иерсиниоз хронического течения, требующий проведения активной и длительной антибактериальнй терапии в инфекционном отделении. Получила консультацию специалистов в инфекционной больнице ( не помню какой номер , но могу поискать ) В результате обследования и консилиума специалистов диагноз хронический иерсиниоз - снят. Заодно был найден узел в щитовидной железе ( низкий поклон гастроэнтерологу за его подход к диагностике ) Узел оказался папиллярной аденокарциномой.Т1 Т0 М0. ( по гистологии) Оперирована 2007 . Гемитиреоидэктомия справа с резекцией перешейка. Хирург онколог не считает нужным в такой как у меня ситуации принимать гормоны. Но, читая посты Мельниченко Г.А. Решила таки принимать эльтироксин. Резко стала терять вес ( и так явно недостаточный) Прекратила прием - обратилась к эдокринологу в реале, велено пить дальше, продолжила эльтироксин и стала весить 47 кг при росте около 1.65. Эндокринолог велел искать проблему в другом месте, но где забыл уточнить((( Прием эльтироксина я прекратила, вес немного стабилизировался. (52-54кг) Все это время ТТГ держался в пределах нормы ближе к 2.3. Т4 и Т3 тоже в норме. Еще один очный прием эндокринолога - "Если бы не рак , то щитовидная железа в идеальном состоянии. Твои проблемы не в ней. Потому как гормоны в норме" УЗИ, кстати,раз в пол-года тоже в норме. Ничего не растет, не увличивается и т.д. Вот я и ищу с чем связано мое состояние(( ТТГ такой в первый раз кстати. Наверное много всего получилось, извините. Просто я не знаю что именно здесь может пригодиться. |
#14
|
|||
|
|||
да, во время сдачи первого анализа я пила пентовит ( это витамины гр. В) губы страшно сохнут, посоветовали знакомые. 1таб 2-3 раза в день. плюс 3 дня нейромультивит по 1 таб. Там есть и фолиевая к-та и В12, может поэтому кровь изменилась? Когда сдала последние анализы - уже ничего не пила,недели 2 точно. ибо пользы не заметно было.
|
#15
|
||||
|
||||
Запоры или немотивир. поносы часты? Боли при дефекации? На предмет латентн. целиакии Вас не обследовали?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |