Дитилин при кесаревом: ждать или нет?

[Mikhail05]

Сообщение от Dr.KoMet

сталкиваясь с кесаревым, команду на разрез давал, когда визуализируется голосовая щель... Время от разреза до извлечения ребенка не должно превышать 90 секунд.
Регионарные методы рулят!

У нас городской родильный дом. 2700 Родов. 700 Операций кесарева сечения. Более 90% под спинальной анестезией. Статистика поменялась радикально за последние 4 года: резкий рост числа СМА, сокращение числа эпидуральных анестезий, количество интубационных наркозов от основного метода интраоперационного обезболивания до 1 - 2 в месяц!
Опытного коллегу вижу сразу. Выражаю уважение.
Однако, считаю неправильным разрешать, даже, прикасаться к животу при интубационном наркозе, после введения анестетиков и до выполнения успешной интубации трахеи и раздувания манжетки. Причина - опасность регургитации, а также, изредка, возможна трудная интубация и при видимой голосовой щели.
Абсолютный рекорд от времени разреза до извлечении плода в моей практике составил 27 минут! Установлен доцентом в НИИ. Так что, про 90 секунд... Обычное время 2 -3, редко 5 минут. И, самое главное, от анестезиолога сей показатель, как правило, не зависит.

[JulikAb]

Полностью согласна! Даем команду на разрез. Спонтанного дыхания не ждем! Бред какой-то! Извлечение, чем быстрее, тем лучше.
и по поводу депрессии у новорожденного мы тоже постоянно спорим с неонатологами. Вот случай из практики! Меня не было, но рассказывали. У женщины тяжелый гестоз. На вводный наркоз ввели 20 кубов фентанила (работал кардиоанестезиолог). И никакой депрессии дыхания на было!

[Doc_Alex]

Большего бреда не слышал! Акушерской анестезиологией занимаюсь больше 20 лет...

[kvkrutoy]

Кетамин и дитилин практически не проникают через плаценту. Можно сделать так. Роженица на столе, операционное поле обработано и обложено , операторы стоят со скальпелями. Анестезиолог быстро вводит расчётную дозу тиопентала, сразу дитилин, приём Селик .интубация, только манжетка раздута команда к разрезу. При слаженной работе времени хватает для извлечения плода, только пуповина пережата, можно фентанил, закись.

[Gooddok]

Дитилин из расчета 2 мг/кг. [/quote]
Вообще - то 1.2 - 1.8 мг/кг. (у Моргана 1.5). 20 кубов фентанила до извлечения, - это прокурорский случай.

[Donbas1975]

Добрый день,коллеги. Работаю в акушерстве более 10 лет. В нашем стационаре в начале 2000-х, когда при кесаревом сечении преобладал ЭТН с тотальной миорелаксацией и ИВЛ, по опыту работы в хирургических операцинных, пробовал до введения деполяризующих релаксантов дитилина(листенона), для снижения фибрилляции и послеоперационных мышечных болей, вводить тест-дозу антидеполяризующего(ардуан 1мг). Каких-то особенностей со стороны дыхания у детей после извлечения не замечал, но неонатологи, как сговорившись, утверждали, что дети в этой ситуации рождаются с признаками депрессии дыхания. В конечном итоге от тест-дозы отказался. Хочется ещё поддержать мысль, что команда на разрез - только после интубации и раздувания манжеты. Хотя однажды на плановом кесаревом сечении(последний приём пищи и жидкости более 18 часов) вентилировал через воздуховод маской,т.к. щель не визуализировалась вообще,а изгаляться не стал. Подумал,что в этой ситуации интубация не самоцель. Сейчас ЭТН на кесаревом сечении 5-7 в год - основная масса СМА.