Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

[Ophthalmist]

Сообщение от Rameyka

нет это не старческая дуга - это дистрофия роговицы с истончением по кругу - чаще трофический генез+ревмопатология. С нашей стороны - кератопротекторы с наблюдением и готовностью "слать" на кератопластику(это сильно редко); + ревматолог - консультация+терапия, если нужно.
Блефаритику уделяем внимание.

Коллега подкинул мысль:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ведь действительно, похоже. И самое главное - её это никак не беспокоит, при нормальном визусе.

[Rameyka]

Самоутверждаться перед "молодыми докторами" мне не нужно (интересно, молодость это до скольки лет? посмотрите на "тутошних" молодых - ай, браво!), и лениво - времени нет. А вам лучше бы было сказать спасибо, ну, впрочем, не об этом.
Из выписки из института имени Гельмгольца ясно , что гемофтальм с локализацией на периферии, состояние после панретиналки - взбултыхается - зрение снизится, осядет (не на хрустале) улучшится... В этом случае - нужно:
1.знать сроки ЛКС - МОЖЕТ, НЕОБХОДИМО ВЫЖДАТЬ НАСТУПЛЕНИЕ ЭФФЕКТА от лкс, обратив внимание на АД, наличие гипогликемий (они не сами являются причинами, а реактивный подъем АД), ХПН - гемодиализ? и т.д.
Для этого нужно почитать слегка и про СД тоже;
2.если сроки прошли - эффект = регресс хороший, значит:
а) либо где-то остаются нео - дополнительно фокальная ЛКС; выявить нео- либо офтальмоскопически, либо ангиографически при допустимой позрачности;
если периферия сетчатки не закрыта коагуляцией - закрыть до зубчатой линии (при проведении вышеперечисленного лечения возможны изощрения с анти VEGF);
ЕСЛИ И ЭТО НЕ ПОМОГАЕТ - хотя вряд ли, ранее проводилась крио-, в моей практике такого не было.
б) либо усилилась где-то тракция - найти и посмотреть если по-прежнему тянет - можно витректомию "субтотальную" - а ля по Байбородову;
если уже оторвалась - тактика см. выше.
ТО ЖЕ КАСАЕТСЯ И неоваскулярной глаукомы - перво наперво должны быть
выполнена лазеркоагуляция на периферии плотно, витректомия качественно +панретиналка качественно - не говорим о случаях, когда полный швах и тогда диодная циклодеструкция+дренажная хирургия+изощрения с анти VEGF.
Про авитриальные глаза - важно отсутствие гипотонии, впрочем как и для "НАСАСЫВАНИЯ ЛЮБОГО ГЕМОФТАЛЬМА".
ПРО ЛЕЧЕНИЕ В ИНСТИТУТЕ имени Гельмгольца - отдельная тема, я это учреждение люблю.
Про роговицу - я почитаю попозже - зайду из почты - не помню своих паролей - ВОТ вам, Змейка, молодой специалист - небо и земля - берите пример.
Только 2 вопроса будоражат мое воображение все больше и больше:
1. какой мед вы закончили?
2. экзамен по какому языку сдавался?

[stranniZZa]

Спасибо большое. Коагуляция сделана полтно - где дотянулись. Не дотянулись на участке отслойки, отграниченном еще эндолазером. Неоваскуляризации на сетчатке видимой не было и нет. Гипо не было никогда, чаще гипер в разной степени. Анити -VEGF и Ahmed месяца полтора. С момента окончания ПРК 3 недели. Количество гониосинехий за это время увеличилось. Может, стоит еще ждать?
Да, и витрэктомия еще при операции ОСО.

[Rameyka]

как ведет себя рубеоз?

[Rameyka]

витректомия по какому пооду была сделана? когда? отслойка лежит?

[stranniZZa]

1,5 года назад операция по пов. ОСО:витрэктомия, эндотампонада силиконом(выведен еще до развития глаукомы),эндолазер. Сетчатка прилежит за исключением отграниченного эндолазером участка. Крайняя периферия протяженностью градусов20-30. Глаукома была вначале без видимых неоваскуляризаций ок.6-7 мес.

[Rameyka]

еще бы уздг - сонные артерии, но прежде всего - периферию привести в порядок, внутриглазное давление?

[Rameyka]

осо -отслойка сетчатки какая?
глаукома на фоне силикона - м.б за счет силикона - удалили? рубеоз соответствует - начало - локализации отслойки? Я бы подумала о диоднике.

[stranniZZa]

Периферию как смогли- привели. Или возможно что-то еще?
УЗДГ, да, спасибо, сделаем. Хотя других признаков ишемического синдрома нет. Как-то озадачивает механизм развития неоваскуляризации.

[stranniZZa]

Начала рубеоза не видели. Силикон удален еще ДО глаукомы. Отслойка регматогенная.
Давление компенсировано, Ахмед функционирует. Может, подождать с диодником?
А все-таки, как вы думаете, насколько эффективен анти-VEGF при авитрии?
Наблюдали таких пациентов?

[Rameyka]

наверное подождать - 3 недели после лкс - ПОЗВОЛЯЕТ. Но при адеквате рубеоз должен был бы остановиться. анти-VEGF в этом случае - почему нет, правда он может имет временный эффект,только я бы посчитала нужным ввести в камеру, если на сетке нет нео или, о помидоры, п/к - разумеется, предполагается использование определенного препарата.

[stranniZZa]

На неделе ей будет вводиться, но,судя по всему в витреальную полость. Наверное, в ее случае нет разницы.
В при введении в стекловидное тело эффект до 6 недель. А если тела нет?
Тем более, что переднего гиалоида у нее тоже нет.

[Rameyka]

а хрусталик?

[stranniZZa]

Хрусталик(ИОЛ) подшит в сулькус.

[Rameyka]

да уж... вводите, в переднюю камеру как раз выйдет. Расскажете, как все пойдет.