частые кровяные выделения через 4 месяца после родов

[ira407]

Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, советом - обследований сделано много, а врачи не говорят ничего конкретного!

АНАМНЕЗ

23 года.
Рост 162 см, вес 45 кг. Заренее оговорюсь, рацион полноценный, проблем с щитовидной железой нет (см.анализы далее). Возможно, наследственность (в семье все худые). Максимально весила около 50 кг (при беременности-55 кг), резких колебаний веса не было.

Менструации с 12 лет, обильные, безболезненные (иногда незначительные боли в 1 день), регулярные (за всё время цикл только пару раз удлиннялся на 1 неделю), цикл 26-28 дней, сама менструация 5 дней, в конце - коричневые мажущие выделения 1-2 дня. На данный момент регулярного цикла нет (после родов).

Половая жизнь с 19 лет. Контрацепция барьерная, с 2011 г не предохранялась. Абортов, выкидышей не было. В течение 1 года не могла забеременеть, был поставлен диагноз "первичное бесплодие". 11.07.2012 проведена диагностическая лапароскопия, диагноз: Поверхностный эндометриоз правого яичника, наружный эндометриоз тазовой брюшины 1 степени. Очаги коагулированы. Также конхотомом произведена биопсия шейки матки (на ней было случайно выявлено при диспансеризации полиповидное образование) - гистология "остроконечная кондилома" (отрицательный анализ на высокоонкогенные ВПЧ). Гормональный статус был в норме.

Забеременела во 2 цикле после лапароскопии (последняя менструация 3.09.2012). Беременность протекала без особенностей.

07.06.2013 естественные роды, срочные, быстрые, без осложнений (несколько разрывов на малых половых губах, наложены швы). Плацента вышла целая, оболочки отходили минут 10-15, снаружи массировали матку. Ручного обследования не было. УЗИ после родов не делали, сказали - матка сократилась хорошо. Послеродовой период без особенностей. Лохии до 6 недели (сначала кровяные, затем сукровичные и бесцветные).

С рождения и до сегодняшнего дня ребенок получает грудное вскармливание, в течение дня - по режиму (через 3-3,5 ч), ночью - по требованию (с 1,5 мес. ребенок пропускает ночные кормления и спит по 5-7 часов, иногда до 10 часов). Не сцеживаюсь. Молока достаточно, докорма нет.

Половую жизнь возобновила через 2 месяца после родов.

Хронических заболеваний нет.

Наследственность: бабушка (со стороны отца) - полип матки, мать - аденомиоз, тетя - миома матки. В остальном без особенностей.

ЖАЛОБЫ

Мажущие/неинтенсивные кровяные выделения примерно раз в 2 недели, начавшиеся через 2 месяца после родов и периодически повторяющиеся до настоящего времени. Также болезненность в начале полового акта, но она иногда была и до родов. Кровяные выделения с половым актом непосредственно не связываю.

ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

22.07.2013 плановый осмотр гинеколога в поликлинике через 8 недель после родов (на кресле, мазок на степень чистоты). Сказали всё нормально, мазок хороший. (кровотечения тогда ещё не было).

Вскоре после окончания лохий впервые возникли кровяные выделения (3 дня, 30.07.2013-1.08.2013), безболезненные, незначительные (около 5-15 мл за сутки), кровь ярко-красная.

Через 3 дня от первых вновь возникли выделения, 5.08.2013-11.08.2013 (7 дней), безболезненные, не очень интенсивные (около 10-15 мл за сутки), кровь ярко-красная, затем мажущие.

Через неделю опять выделения, 19.08.2013-26.08.2013 (8 дней), безболезненные, красные мажущие. За это время обратилась к врачу, проведены обследования:

21.08.2013 гинекологический осмотр в поликлинике (жалобы: кровотечение). Не выявлено патологии со стороны шейки матки и влагалища. Общий анализ крови, мазок в норме. Диагноз: menses? Рекомендовано УЗИ малого таза.

23.08.2013 УЗИ (на 4й день выделений) в частной клинике: матка положение обычное, контуры ровные четкие, 49х42х43 мм, миометрий диффузно не однородный, граница между миометрием и эндометрием четкая. В полости матки гипоэхогенное неоднородное (с мелкими гиперэхогенными включениями) образование 9х6 мм, эндометрий 4 мм, очаговых образований нет, шейка матки без особенностей. Яичники расположены типично, 30х27х17 и 29х28х20 мм, с фолликулами 5-9 и 7-9 мм. Строма не изменена, маточная труба не дифференцируется, капсула не утолщена. Свободной жидкости в малом тазу нет. Диагноз: полип? сгусток крови?

23.08.2013 консультация гинеколога в поликлинике по результатам УЗИ, назначен окситоцин в/м в течение 1 недели (диагноз: лохиометра?полип?).

3.09.2013 контрольное УЗИ в поликлинике (выделений нет). На нём (цифры могу перепутать, т.к. заключения на руках нет): матка отклонена кзади, размеры нормальные, миометрий неоднородный с гипер(?)эхогенными включениями, аркуатные вены расширены (7 мм?), М-эхо 6,2 мм неоднородное, яичник справа типично расположен, слева подпаян к ребру матки, размеры в норме. В левом яичнике доминантный фолликул (18мм?). незначительное количество жидкости в малом тазу. маточные трубы без особенностей. Заключение: аденомиоз, расширение вен малого таза, косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу. Данных за полип нет.

3.09.2013 консультация гинеколога в поликлинике: назначений нет, сказали, что цикл восстанавливается.

Через 9 дней после последнего кровотечения вновь появились выделения, 5.09.2013-11.09.2013 (7 дней), безболезненные (в первый день чуть тянуло низ живота), средней интенсивности (как менструация), ярко-красные.

6.09.2013 повтор УЗИ в частной клинике (где первый раз делала). Матка положение обычное, контуры ровные четкие, размеры не изменены. Структура миометрия однородная, граница между миометрием и эндометрием четкая. В полости дна у матки лоцируется изоэхогенное образование до 6 мм. Эндометрий до 5 мм. Очаговых образований нет. Яичники 29х24х21 мм и 32х20х19 мм, с фолликулами 6-9 мм. При этом сказали, что доминантного фолликула/жетлого тела не видят! Строма не изменена, маточная труба не дифференцируется, капсула не утолщена. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: эхопризнаки первой фазы цикла. Полип (?).

Через 8 дней после последних выделений - снова кровь, 20.09.2013-22.09.2013 (3 дня), выделения безболезненные, красные мажущие.

20.09.2013 (в начале кровотечения) консультировалась в другом медучреждении, переделали УЗИ (заключения на руках нет). Матка отклонена кзади, контуры ровные четкие, размеры не изменены, миометрий неоднородный, в полости образование 15х6 мм, по ЦДК кровотока нет. Эндометрий 3 мм. Яичники, трубы не изменены, жидкости в малом тазу умеренное количество. Врачи обсудили, заключение: полип?плацентарный полип?сгусток крови? Рекомендовано наблюдение, анализы крови на половые гормоны (под вопросом гистероскопия с выскабливанием через 1-2 месяца).

25.09.2013 сдала анализы крови, результаты:

b - ХГЧ общий < 1.20 мЕд/мл (норма для небеременных <5 мЕд/л)
ТТГ 2.54 мЕд/л (нормы 0.4 - 4.0 мЕд/л),
ФСГ 7.09 мЕд/мл (нормы Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90, Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20, Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20)
ЛГ 11.19 мЕд/мл (нормы Фолликулярная фаза: 1,68 - 15,00, Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60, Лютеиновая фаза: 0,61-16,30)
Эстрадиол 106 пмоль/л (нормы Фолликулярная фаза: 68 - 1269, Овуляторная фаза: 131 - 1655, Лютеиновая фаза: 91 - 861)
ДЭА - SO4 6.5 мкмоль/л (нормы 0,9-11,7)
Тестостерон 1.53 нмоль/л (нормы 0,38-1,97)
ГСПГ 43.9 нмоль/л (нормы 18.0 - 114.0 нмоль/л)
ИСТ- индекс своб. тестостерона 3.5 % (нормы 0.8 - 11.0 %)
Кортизол 444 нмоль/л (нормы 138 - 635 нмоль/л)
СА125 - 12 Ед/мл (норма 0-35 Ед/мл),
Пролактин 1508 мЕд/л (норма 109 - 557 мЕд/л),
Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 903 мЕд/л (норма 79 - 347 мЕд/л)
17-OH-прогестерон 3.95 нмоль/л (норма Фолликулярная фаза: 1,24-8,24
Лютеиновая фаза: 0,99-11,51)
Т.е. всё в норме кроме пролактина (но я кормлю грудью).

Через 12 дней после последних выделений (6.10.2013) один день с утра были мажущие бежево-коричневые выделения (с утра), чуть ныл низ живота.

07.10.2013 Сделано УЗИ в частной клинике (там, где в первый раз). Матка положение обычное, контуры ровные четкие, размеры не изменены, 58х42х43 мм. Структура миометрия однородная, граница между миометрием и эндометрием четкая. Полость матки не расширена не деформирована. Эндометрий до 10 мм. Очаговых образований нет. Шейка не изменена. Яичники 25х19х23 мм и 22х20х23 мм, с фолликулами 6-9 мм (это в заключении, а вообще врач делала ЦДК и говорила, что там овулировал фолликул). Строма не изменена, маточная труба не дифференцируется, капсула не утолщена. Свободной жидкости в малом тазу нет. Заключение: эхопризнаки 2 фазы цикла. Про "полип" врач сказала, что его или нет (эндометрий так неравномерно начинал нарастать), или не видно во 2 фазе.

Через 3 дня после последних выделений (сегодня, 9.10.2013) с утра мажущие красно-коричневые выделения, безболезненные.

Вот...собственно, вопросы:
1) Ваши предположения, что это может быть? Очень переживаю по поводу каких-либо тяжелых заболеваний (особенно онкологических!).
2) Могут ли такие частые выделения быть в норме при восстановлении цикла при лактации? И можно ли как-то изменением режима лактации на это повлиять? Планирую кормить до апреля 2014 г (до 10 мес), т.к. потом на работу.
3) Что делать дальше, чтобы всё же выяснить, что со мной? Предлагают (но в отдаленной перспективе) гистероскопию с выскабливанием, если само не пройдет, в остальном - выжидать...А пускать на самотек страшно.
4) Есть ли какие-то рекомендации относительно половой жизни, кормления и т.п.?
5) Если встанет вопрос гистероскопии - существует ли возможность при этом сохранить грудное вскармливание и вообще госпитализироваться по минимуму?

Огромное спасибо заранее!!!

PS: прилагаю 3 УЗИ из частной клиники (23.08, 06.09, 07.10)