Контроль калия при приеме Эспиро. Корректировка АД

[zdoroviehorosho]

Александр Иванович, здравствуйте!
через месяц после начала приема эспиро 25 мг и замены отечественного аторвастатина озон 80 мг на аторис 80 мг пересдала анализ крови:
Анализ крови:
Kалий 4,3 ммоль/л
ЛПНП 1,36 ммоль/л (месяц назад был 1,51)
ЛПВП 1,28 (был 1,47)
Триглицериды: 0,97 ммоль/л (месяц назад был 0,85 ммоль/л)
КФК 58,6 Ед/л (референс: 26-192)
АЛТ 15,2
АСТ 18,3
Креатинин 68,8 мкмоль/л (референс: 44-80)
Мочевина 6,2 ммоль/л (референс: 2,76 - 8,07)
Глюкоза 5,06
Фолиевая кислота 4 (была 2,9)
Коэнзим Q10 687.69 нг/мл (референс: 433.00 - 1532)
Текущая терапия:
перинева 2 - 4 мг в зависимости от давления утром
эспиро 25 мг утро
конкор 3, 75 мг утро
аторис 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
12.06 утро 113/62 ЧСС 63; вечер: 114/55 ЧСС 57
13.06 утро 120/64 ЧСС 61; вечер: 109/59 ЧСС 50
14.06 утро 122/63 ЧСС 58; вечер: 112/54 ЧСС 63
15.06 утро 116/60 ЧСС 61; вечер: 121/56 ЧСС 53
16.06 утро 120/64 ЧСС 61;
ЧДД 18
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) ЛПНП на отечественном аторвастатине 80 мг был 1,51, а на аторис 80 мг стал 1,36, но в то же время снизился и ЛПВП и по ощущениям усталость стала сильнее и боль в спине и в груди кажется тоже усилилась, но КФК в пределах нормы, тропонин 0, коэнзим Q10 в норме. Что же мне теперь делать? ведь ЛПВП должен наоборот быть выше, а он снизился
3) нужно ли принимать форсигу?

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте, Уважаемые доктора. 3 года назад передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента.
текущая терапия:
конкор 3,75 мг утро
перинева 2-4 мг утро в зависимости от давления
эспиро 25 мг утром
аспирин кардио 100 мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
2 дня назад заболел зуб. А сегодня раздуло щеку,
давление 142/75 ЧСС 97 уд.
поехала в стоматологию, удалили зуб. Сказали что из десны гной шел
Назначили:
антибиотик Ципролет А 500 мг 2 раза в день на 5 дней
супрастин 25 мг на ночь в течение 3х дней
сказали на 2 дня отменить аспирин кардио
после удаления зуба:
приняла антибиотик ципролекс А 500 мг через 3,5 часа в 17-00 почувствовала сильную слабость и появилась потливость. Измерила давление: 89/53 ЧСС 83 уд/мин
19-00: 109/56 ЧСС 87 уд/мин
Уважаемые доктора! Помогите, подскажите, пожалуйста:
1) можно ли отменить аспирин кардио на 2 дня?
2) можно ли после ИМ принимать ципролет А и супрастин?
3) нужно ли увеличивать дозу конкора до 5 мг (ЧСС такой высокий стал после того как раздуло щеку)
Очень жду ответа, спасибо

[Dr.Vad]

1 отмены аспирина не нужно
2 супрастин тоже никогда и никому не нужен в данной ситуации, ципролет не самый лучший дент. антибиотик, клиндамицин или амоксиклав - пр-ты выбора при инфекциях в стоматологии
3 не нужно ничего увеличивать - при инф. процессе увелиливается ЧСС и пройдет по его ликвидации

[zdoroviehorosho]

Сообщение от Dr.Vad

1 отмены аспирина не нужно
2 супрастин тоже никогда и никому не нужен в данной ситуации, ципролет не самый лучший дент. антибиотик, клиндамицин или амоксиклав - пр-ты выбора при инфекциях с стоматологии
3 не нужно ничего увеличвать - при инф. процессе увелиливается ЧСС и пройдет по его ликвидации

Спасибо, Вадим Валерьевич

[zdoroviehorosho]

Здравствуйте, уважаемые Доктора.
я, женщина 71 год
рост 153 см
вес 58 кг,
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
диагностировали паховую грыжу слева
Анализы:
Эритроциты 4,39 x 10^12/л
Гемоглобин 129 г/л
Тромбоциты 200 x 10^3/л
Лейкоциты 3,9 x 10^9/л
сегментоядерные 63%
Лимфоциты 29%
моноциты 8%
СОЭ 25 мм/ч
Общий белок 74,5 г/л
Мочевина 8,5 Ммоль/л
Креатинин 94 Ммоль/л
Глюкоза 5,85 Ммоль/л
Билирубин общий 18,2
Билирубин прямой 4,4 Ммоль/л
Железо 18,6
АСТ 41,8
АЛТ 19,5
ЛПНП 1,59
ЛПВП 1,68
Триглицериды 1,09
Калий 4,10 ммоль/л
Na+ 145,1
Хлор 105,5
Ферритин 91,8
Протромбиновое время 11 с
Протромбин о квинку 109,1%
МНО 0,96
АЧТВ 22,5 с
Тромбиновое время 13,9 с
фибриноген 3,4 г/л
ненасыщенная железосвязывающая способность 43 мкмоль/л
железо сывороточное 13,6 мкмоль/л
ОЖСС 56,6 мкмоль/л
насыщение трансферрина 24%
вич, rw, гепатит b,с - все отрицательно
текущая терапия
конкор 3,75 мг утро
перинева 2-4 мг утро в зависимости от давления
эспиро 25 мг утром
аспирин кардио 100 мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
во вложении ЭХО-КГ, ЭКГ, узи сосудов ног
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) АСТ повышен из-за аторвастатина?
2) Кардиолог сказала. что нужно снизить дозу аторвастатина до 40 мг и добавить эзетимиб 10 мг Так лучше?
3) можно ли делать открытую операцию по лихтенштейну сеточкой от паховой грыжи с учетом текущего обследования, если в анамнезе был инфаркт?
4) можно ли мне общую внутривенную анестезию ?
5) принимать ли в день операции таблетки назначенные кардиологом?
Александр Иванович, очень жду ответа. Помогите, пожалуйста

[Korzun]

Сообщение от zdoroviehorosho

1) АСТ повышен из-за аторвастатина?
2) Кардиолог сказала. что нужно снизить дозу аторвастатина до 40 мг и добавить эзетимиб 10 мг Так лучше?
3) можно ли делать открытую операцию по лихтенштейну сеточкой от паховой грыжи с учетом текущего обследования, если в анамнезе был инфаркт?
4) можно ли мне общую внутривенную анестезию ?
5) принимать ли в день операции таблетки назначенные кардиологом?

1. Это не повышение. Как-нибудь пересдадите - будет норма.
2. Я бы не менял.
3, 4 - да
5. Обязательно

[zdoroviehorosho]

Александр Иванович, здравствуйте.
я, женщина, 71 год
рост 153
вес 58 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
29.05.2024 была операция герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну
ЛПНП 1,59 ммоль/л АСТ 41,8; АЛТ 19,5
Кардиолог настояла на изменении схемы лечения: переход с аторвастатин озон 80 мг на аторис 40 мг + эзетимиб(отрио) 10 мг для достижения уровня ЛПНП <1.2.
с 22.06.2024 начала принимать аторис 40 мг + отрио 10 мг.
23.06.2024 приема пульс снизился до 47 уд/мин появилась сжимающая боль в левом подреберье, немного подташнивало (потом прошло).
25.06.2024 услилилась боль в спине, боль в левом подреберье усиливается после еды. Давление 92/48 ЧСС 52 уд/мин.
в итоге сегодня вечером приняла старую схему аторвастатин озон 80 мг.
Текущая терапия:
утро:
эспиро 25 мг
перинева 2 мг
конкор 3,75 мг
вечер:
аспирин кардио 100 мг
с 22.06 по 24.06 аторис 40 мг + отрио 10 мг
с 25.06 аторвастатин озон 80 мг
Давление:
19.06. утро 131/61 ЧСС 61
19.06. вечер 109/53 ЧСС 61
20.06. утро 122/60 ЧСС 58
20.06. вечер 98/47 ЧСС 58
21.06. утро 108/54 ЧСС 54
21.06. вечер 105/50 ЧСС 54
22.06. утро 128/62 ЧСС 50
22.06. вечер 109/51 ЧСС 50
23.06. утро 111/57 ЧСС 64
23.06. вечер 105/45 ЧСС 47
24.06. утро 109/58 ЧСС 54
24.06. вечер 106/48 ЧСС 50
25.06. утро 116/58 ЧСС 52
25.06. день 92/48 ЧСС 52
Александр Иванович, помогите, пожалуйста:
1) может ли боль (как что-то надувается) в левом подреберье, а также усиление боли в спине быть побочкой от отрио?
2)как достичь целевого показателя ЛПНП < 1.2 если это побочка от отрио, терпеть боль и продолжить прием отрио? (раньше я пробовала принимать аторис 80 мг, на нем ЛПНП был 1,36, снижался ЛПВП и появлялась одышка (хотя может это не из-за него) и перешла на отечественный аторвастатин( на нем ЛПНП 1,59, ЛПВП 1,68, побочек нет)

[Korzun]

1. Маловероятно.
2. Можно попробовать перейти питавастатин 4-8 мг.

[zdoroviehorosho]

Александр Иванович, здравствуйте.
я, женщина, 71 год
рост 153
вес 58 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
10 день болею ковидом. Тест до сих пор положительный. Кашель уменьшался, но сейчас опять стал интенсивнее.
Вчера начала принимать аторвастатин другого производителя - торвакард 80 мг, а сегодня заметила, что десна немного припухли и покрылись белыми пятнами
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) могут ли белые пятна на деснах быть реакцией на торвакард 80 мг? (до этого принимала аторвастатин 80 мг производителя озон несколько лет, такого не было)
2) могут ли белые пятна на деснах быть от ковида?
3) можно ли ливазо сочетать с эзетимибом?
4) липримар лучше переносится у пациентов, чем другие производители аторвастатинов?
Заранее спасибо, Александр Иванович, очень жду ответа

[Korzun]

1. Реакция может быть не только на действующее вещество, но и на вспомогательные.
2. Не знаю.
3. Да. Ливазо - это питавастатин, это не аторвастатин.
4. У всех по разному.