Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 20.05.2024, 00:56
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Мирена после удаления полипа

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Очень нужна Ваша помощь!
О себе. Женщина, 42 года. Рост 163, вес 57 кг. 3 беременности: 1-я-2008- естественные роды, 2-я -2016- замершая на сроке 7 недель, 3-я - 2019-ЭКС по причине того, что ребёнок не опускался.
В 2016 - АИТ, при приёме тиреостатиков- отёк Квинке, в 2017 радиоаблация щж, медикаментозный эутиреоз, гипертоническая болезнь 2 стадии, хроническая железодефицитная анемия.
В 2000, 2003,2018- секторальная резекция- удаление фиброаденом м/ж.
В 2015 году гистероскопия, удаление полипа эндометрия, гистология: ЖГЭ активная форма. Пролиферирующий полип железистый эндометрия. Фрагменты пролиферирующей железисто-сосочковой псевдоэрозии ш/м. Был назначен Жанин на 6 мес, но т.к. появились новые фиброаденомы, Жанин отменён маммологом. Сейчас фиброаденомы тоже есть, наблюдаю.
03.05.24 гистероскопия - удаление полипа эндометрия, гистология: Эндометрий фазы пролиферации. Железистый полип эндометрия.
Гинеколог назначил Дюфастон с 11 по 25 д.ц. длительно, настаивает, что лучшее решение- это спираль Мирена, и профилактика полипов, и анемии, т.к. месячные были обильные.
ТТГ - 1.01 ( 0.35- 4.0)
Фибриноген 2,67 ( 2.8- 4,7)
На данный момент принимаю: Эутирокс 88, Амлодипин 5 мг, Ферретаб- 1 р/д, Дюфастон, Спирулину для повышения железа.
Читала на форуме, что профилактики полипов не бывает. Не хочу ничего делать, но моя врач пугает меня,уже 2-й раз полип, что сразу после операции надо предпринимать меры, иначе вырастет снова. Начала пить Дюфастон.
Скажите, пожалуйста:
1)есть ли необходимость в моём случае ставить Мирену или пить Дюфастон?
2) В противопоказаниях к Мирене есть заболевания клапанов сердца, мне ставят недостаточность митрального клапана - это не будет противопоказанием?
3) если ставить(пить) - как надолго это необходимо?
Большое спасибо за помощь!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Анализы на форум.jpg
Просмотров: 59
Размер:	1.60 Мб
ID:	254969  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Анализы на форум_0001.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.81 Мб
ID:	254971  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Анализы на форум_0002.jpg
Просмотров: 8
Размер:	1.28 Мб
ID:	254972  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Анализы на форум_0003.jpg
Просмотров: 7
Размер:	989.0 Кб
ID:	254973  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Анализы на форум_0007jpg.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.27 Мб
ID:	254975  

Ответить с цитированием
  #2  
Старый 20.05.2024, 13:48
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Забыла добавить:
Месячные с 13 лет, примерно до 25 лет очень болезненные.
В последние годы безболезненные, последние пару лет обильные, цикл 23- 26 дней. Перед гистероскопией назначали Дюфастон на 3 месяца: с февраля по апрель 2024, за это время полип стал больше размером.
Последние месячные 21.04.24, гистероскопия 03.05.24.
С 13.05 принимаю Дюфастон по 2 в день( с 11 по 25 день цикла) до сих пор присутствуют небольшие кровянистые выделения, мазня. Выделения были пару дней после операции, потом перестали, с 12.05 усилились и тянуло живот. Оперирующий хирург сказала, что это раневое отделяемое, пока может быть.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 23.05.2024, 16:56
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
допить дюфастон до 27 мая и отменить. на 3-4 день цикла поствить Мирену. у вас миома аденомиоз с в поспутствующих. потому так и только так. дюфастон конечно принимают если нет возможности поставить спираль но в ином режиме и дозировках. возраст у вас пременопаузальный и овариал резер внижен. спираль на 5 лет.

учитывая месяц после ГС, сейчас вот прямо сегодня на ночь по 1 св тержинан 6 дней в качстве санации перед мат\вмешательствоом.

жаннин не нужен был. при картине гиперплазии эндометрия и полипа сразу нпдо было Мирену. не было бы рецидива.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 23.05.2024, 17:00
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
и анемию ЖДА полечить как следует. если ОАК через 30 дн приема феретабба не повысил гемоглобин - меняем. лучше в вашем случае витаферр. до полугода

вит Д надо знать какой сейчас
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 25.05.2024, 22:05
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Добрый вечер! Доктор, спасибо Вам большое за ответ! Почему - то страница не обновлялась, только сегодня увидела, что Вы ответили, хотя заходила по несколько раз в день.
Я поняла по поводу Мирены, уже настроилась на это, но сказав об этом мужу, он, вдруг, заговорил о 3-м ребёнке. Нахожусь в растерянности.
03.05 была сделана гистероскопия, а до сих пор есть небольшие кровянистые выделения и побаливает низ живота, тянет, молочные железы сильно болят уже 3-й день, поэтому сегодня ходила к своему гинекологу и сделала УЗИ. По УЗИ сказали, ничего страшного, полость матки немного увеличена, щелевидная.(Прикладываю)
Врач мазок брать не стала, т.к есть мазня.
Гинеколог сказала, что раз есть размышления о 3-м ребёнке, после Дюфастона с 27 мая начинать пить Индинол- Эпигаллат по 2 кап каждого 2 р/д 3 месяца, а потом либо пробовать забеременеть, либо ставить Мирену.
Доктор, скажите, пожалуйста, :
1) есть ли время подумать, обсудить вариант беременности и отложить Мирену до принятия решения?
2) надо ли принимать это время Индинол- Эпигаллат?
3) Тержинан купила, сегодня начну ставить, до месячных достаточно будет? 27 утром я приму последнюю таблетку Дюфастона. Получится примерно 5 дней.
4) Тянет низ живота, мажет уже 3 недели то больше, то меньше,и по УЗИ матка увеличена, не говорит это о воспалении? Достаточно будет Тержинана до месячных?
5) Если я откажусь от мысли беременеть, можно ли будет ставить Мирену на 3-4 день цикла или сдать мазок после месячных и проветриться, нет ли воспаления?
6) на прошлом УЗИ писали, что снижен овариальный резерв слева- это говорит о том, что беременность маловероятна?
7) Сегодня на УЗИ сказали, что близится овуляция. Но, принимая Дюфастон, через несколько дней уже должны быть месячные!
Получается, Дюфастон весь цикл сбил. Может, когда у меня снова появились кровянистые выделения,после затишья, 12 мая- это были месячные, а не раневое отделяемое? Если не считать день гистероскопия, это был 22 день цикла, если считать с 21 апреля. А до Дюфастона у меня цикл был 23-25 дней.Надо ли что-то делать для восстановления цикла?
8) гинеколог ещё назначила настойку водяного перца, чтобы матка лучше сокращалась - надо ли?
Извините за большое количество вопросов.
Огромное спасибо за помощь!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_2024-05-25-22-01-56-27_6012fa4d4ddec268fc5c7112cbb265e7.jpg
Просмотров: 7
Размер:	229.3 Кб
ID:	255157  
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 25.05.2024, 23:36
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Natalivika Посмотреть сообщение
уже настроилась на это, но сказав об этом мужу, он, вдруг, заговорил о 3-м ребёнке. Нахожусь в растерянности.
!
Это всё меняет. Конечно, рожайте. К мужу стОит прислушаться )

Овариальный запас у вас по УЗИ норм для возраста. Точнее скажет АМГ, но и при низких его цифрах ЕБ возможна.
Поэтому надо пробовать.

Приложите тогда выписку ГС из стационара полностью.
Посмотрю, что лучше для вас и чем они вас капали. Пока свечи не надо.

Допивайте дюфастон, на отмену будет менструация и с нового цикла опять в режиме 11-25 по 20 мг/сут.

Эпигаллат и Ко не нужны. Сейчас матка плохо сократилась из-за мажущих кр/выделений, которые, в свою очередь из-за ЖДА. Вот сейчас нужнее себе помочь это обязательно прокапать венофер 1000 мг в качестве терапии анемии. Венофер хуже переносится, лучше, естессно, феринжект. Если осилите финансово - пожалуйста. Распишу точно как.
Быстрее восстановитесь перед зачатием. И тем выше будет успех при вынашивании, поскльку низкий гемоглобин ассоциирируется с прерыванием Б в первом триместре.

Добавите элевит 1 или пронаталь и можете планировать.
Тогда железо внутрь отменить.

Нет, цикл не сбился. Сейчас в правом яичнике ретенционная киста. Она после месячных уйдёт. Это не овуляция. Крайне слабое описание УЗИ. но уж как есть.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 25.05.2024, 23:40
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Водяной перец мало чем поможет, когда ЖДА.
Лучше транексам 1000 мг 3 р/д во время ближайшей менструации - сохраните больше гемоглобина.

Мирену при смене планов тогда в июле. Терпит. Мазок перед постановкой обязателен.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 26.05.2024, 00:40
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Екатерина Анатольевна, спасибо огромное за ответы на многочисленные вопросы!

Скажите, с железом сложновато в виде капельниц, можно пока обойтись Витаферром?
Врач ещё назначала Спирулину пить для поднятия железа, уже 3 месяца пропила, врач говорит-продолжить - надо ли?

Скажите, может, Тержинан всё - таки повставлять? Беспокоит, что живот так и побаливает, тянет- это не может быть воспаление?
Выписку прикладываю, там ничего не указано, только Сорбифер, но его я не пила. Вроде, ничего не капали. Таблеток я тоже никаких не пила.( Имею ввиду антибиотиков и тому подобных).
Правильно я поняла, что Мирену в следующем цикле в любом случае не ставить, даже если не надумаю беременеть, т.к. надо будет сдать мазок?(Сейчас ещё мазня, через несколько дней - месячные, только после смогу сдать мазок, а Мирену ставят на 3-4 день, как я поняла)
Спасибо Вам большое!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_2024-05-26-00-18-35-07_99c04817c0de5652397fc8b56c3b3817.jpg
Просмотров: 6
Размер:	242.3 Кб
ID:	255161  Нажмите на изображение для увеличения
Название: Screenshot_2024-05-26-00-16-19-70_99c04817c0de5652397fc8b56c3b3817.jpg
Просмотров: 5
Размер:	383.3 Кб
ID:	255162  
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 26.05.2024, 01:15
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Спирулина - это тоже ОБС

Хорошо. Пусть будет витаферр, но он поднимет гемоглобин за 3 мес, а далее ещё -2-3 месяца на ликвидацию железодефицита. И только тогда, получается, можно планировать Б.
ЖГЭ может за этот срок снова сформироваться. Поэтому тактика выбора: гестагены (дюфастон утрожестан) в непрерывном режиме 6 месяцев и далее беременность.

Живот тянет - ретенционная киста и ММК даёт. Свечи ничего не меняют, когда присоединилась вторич/инфекция, поверьте. Мазок после мензис из 3-х зон.

Про Мирену всё правильно поняли.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 26.05.2024, 15:40
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Екатерина Анатольевна, большое спасибо Вам за помощь!
Пока начну принимать Витаферр, если решусь на беременность, перейду на Феринжект, чтобы быстрее поднять железо.
Я могу пока побыть на Дюфастоне с 11 по 25 цикл, пока точно не определюсь с дальнейшими планами, можно 2-3 месяца, а потом
Мирену, если не беременеть?
Тержинан пока не буду, но я правильно поняла, если соберусь Мирену ставить, перед очередными месячными 6 дней ставить, а на 3-4 д/ц - Мирена?
Мазок из 3-х зон- это какой-то особый мазок? Или обычный?
Получается, кроме Дюфастона и железа пока ничего, а потом, как мазок покажет - правильно?
Узи надо повторить?
Спасибо Вам большое!
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 26.05.2024, 22:47
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ещё раз: у вас рецидив гиперпластического процесса эндометрия на фоне миомы, аденомиоза, множественных фиброаденом молочных желёз и позднего репродуктивного периода. Либо Мирена, либо гестагены в непрерывном режиме для надёжного подавления гиперэстрогении. Режим 11-25 и 5-25 не ваш вариант

Мазок урогенитальный - так называется.

Узи-контроль на фоне горм/лечения через 3 мес.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 27.05.2024, 18:51
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Добрый вечер! Екатерина Анатольевна, очень благодарна Вам за помощь!
Простите за лишние уточнения.
Я поняла, что нужно ставить Мирену на 5 лет минимум. Если не буду беременеть, я так и сделаю. Но пока, в следующем цикле я снова пью Дюфастон с 11 по 25 д/ц? Вы так писали, если я правильно поняла.
Сегодня допила последнюю таблетку Дюфастона, жду месячных.
Смущает в Вашем ответе:
"гестагены в непрерывном режиме"- без перерыва на месячные?
С 11-25 д/ц- не мой вариант.?
Прошу прощения, что мусолю одно и то же.
Большое спасибо за ответ!
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 27.05.2024, 18:59
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, я пересмотрела вашу выписку и это окончательно:
без перерывов. Обговорите в леч доктором.

Мирену можно поставить и в след месяце, на сколько хотите по срокам, чтобы профилактировать гиперпластич/процессы, НО, когда пожелаете восстановить цикл для планирования - сроки будут больше, чем после дюфастона/утрожестана. И возраст у вас поздний репродуктивный - это дополнительный фактор не в пользу ЕБ.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 28.05.2024, 00:32
Natalivika Natalivika вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.04.2017
Город: Ставрополь
Сообщений: 92
Сказал(а) спасибо: 71
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Natalivika этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо большое, Екатерина Анатольевна!
Я просто не знала, что Дюфастон можно пить без перерывов. Получается, месячных не будет совсем?
А как тогда ставить Мирену, без разницы, на какой день цикла?
Попробую переговорить со своим врачом, но не знаю, когда это получится. А Дюфастон я сегодня только 1 таблетку приняла утром, вечером не пила, я и не покупала, собиралась же с 11 дня цикла начать.
Я склоняюсь больше к Мирене, чем беременности. Через месяц, получается, самое раннее, надо будет ещё мазок сдать.
Спасибо Вам большое!
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 28.05.2024, 01:21
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,977
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 965 раз(а) за 953 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мирену ставят в начале цикла, когда ц/к приоткрыт, дабы не травмировать.
Пейте тогда месяц перед спиралью дюфастон с 5 по 25. Временное решение, как понимаете. Однократное. И на отмену на 27-28 д ц будет МПР - поставите Мирену. Мазок успеете к тому времени.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 00:29.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.