ЛАДА диабет

[Poulina]

Достаточно ли для постановки диагноза ЛАДА диабет однократного определения антител в крови:A-IAA – 2.5 ОП (положительные более 1.15);
A-GAD – 1.4 Ед/мл (положительные более 1.05). При этом уровень С -пептида натощак 8.11 (N 1.1-4.4)нг/мл, через 2 часа после стимуляции глюкозой 13.13нг/мл. В течение 3 х дней до исследования никакой сахароснижающей терапии не получал. Мужчина, 46 лет. СД выявлен в 2000 году.
Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Полина, верно ли мы поняли, что пациент имеет декомпенсированный диабет на ССП ?

[Poulina]

Пациент в течение первых 2-х лет находился на диете и ПСМ, в последующем проводилась инсулинотерапия ввиду сохранения гипергликемии до 14 натощак и низкого уровня С-пептида: 2003г натощак 309 пмоль/мл (N 298-1324 пмоль/мл), через 2 часа после стимуляции глюкозой 383 пмоль/мл. Последний год получал инсуман базал 10 ед. на ночь и метформин в течение дня. Базальная гликемия 7-11 ммоль/л. На фоне приема инсулина вес увеличился на 10 кг. ИМТ 36 кг/м2.

[Melnichenko]

Т.о., несмотря на плохую компенсацию диабета, масса тела возрастает.
С точки зрения лечения ситуация должна быть решена скорее за счет комбинированой терапии-СМ( глимепирид, нпрм.) + глюкофаж 2000 + инсулин + пересмотр структуры питания и увеличения физической активности , альтернативой было бы использвание 3-ч препаратов ( СМ+Мет+ TZD) + пересмотр питания \ физической активности или же сибутрамин\ ксеникал + инсулин, или же вообще обсуждать включение пациента в группу исследования других препаратов.
Так или иначе есть антитела, сохранен С- пептид - LADA \ не LADA - разве вам нужен академически ответ? Завтра в классификации выделят полуладу- и что ? Вам нужно решение вопроса- как компенсировать диабет, это главное.

[Poulina]

Согласна, что компенсация диабета является основной задачей. Именно поэтому возник вопрос о выборе «предпочтительных» групп препаратов. Учитывая повышение веса и аппетита, хотелось бы максимально использовать эффекты Мет+ TZD (препараты последней группы у нас пока используются редко) и добавлять к ним пр. СМ или инсулин. Не ограничивает ли нас возможный ЛАДА в выборе препаратов (получается мы можем использовать только инсулин, а применение тех же пр.СМ не желательно)?

[Melnichenko]

Нежелательна комбинация TZD \ инсулин ( отеки), остальные - пожалуйста. Lada - не запрет на СМ, просто они не будут эффективны( нет резерва), у Вас сейчас резерв есть.

[Poulina]

Уважаемая Галина Афанасьевна, спасибо за передоложенные варианты решения проблемы и пояснения. Будем работать.