Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 06.05.2017, 16:06
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
гепатит В

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Женщина, 47 лет, рост 168 см, вес 76 кг.
В марте при подготовке к плановой операции был выявлен австралийский антиген. Прокомментируйте, пожалуйста, анализы. В марте АЛАТ 18, АСАТ 14.
HBsAg ВГВ в сыворотке крови выявлен.
Антитела класса Ig G к ВГС не выявлены.
AT (Ig M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены, E-Ag вируса гепатита В не обнаружен.
ДНК вируса ГВ обнаружен. Вирусная нагрузка 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл)
Вирус гепатита Д не обнаружен.
Эластометрия F0, 4,4 кПа по шкале Метавир.

В мае АЛАТ 30, АСАТ 31.УЗИ в норме.

Врач поставила диагноз: хроническая HBV инфекция, бессимптомное носительство. Порекомендовала здоровый образ жизни, ПВТ не показано. Контроль трансаминаз 2 раза в год, УЗИ -1 раз в год. ПЦР ДНК, эластометрия, HDV- раз в два года.

В 2012 году была привита от гепатита В, в 2014 году инфекции не было (лежала в стационаре и брали анализы на гепатиты).
У стоматолога, на маникюре и т.д. не была.
Только сдавала кровь 2 раза в год и в январе 2017 была сделана гистероскопия.
При попадании вируса ГВ при наличии прививки не может возникнуть такая картина? Правильно ли врач оценила ситуацию и дала рекомендации?

Членов семьи проверила на ВГВ и ВГС. Тесты на антиген ВГВ и антитела к ВГС отрицательны. Все привиты от ГВ, но напряжённость иммунитета не знаем. Какие анализы нужно сдать для выяснения нужна ли ревакцинация? И как её правильно провести: по обычной схеме 0-1-6 или достаточно одной дозы? По этому вопросу у врачей в нашем городе мнения разошлись. Очень надеюсь на Вашу помощь.
Заранее благодарна.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.05.2017, 19:17
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.05.2017, 19:49
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Доктор, спасибо за внимание к моему вопросу.
Прочла я уже давно всё то, что вы указали по ссылке. Но человеку далёкому от медицины всё это очень трудно воспринять. В моем случае с момента обнаружения (и предполагаемого инфицирования) не прошло 6 месяцев, значит, хроническим гепатит назвать нельзя или я что-то не так понимаю. Очень прошу Вас прокомментировать мою ситуацию простым языком и ответить на поставленные выше вопросы (о правильности оценки ситуации местным врачом-гепатологом и целесообразности её рекомендаций) И, пожалуйста, ответьте на вопрос о том, как правильно провести ревакцинацию членов семьи (схему и какие анализы сдать для выяснения необходимости ревакцинации).
Доктор, простите мне мой сентиментализм, но человеку в депрессии невозможно понять всех медицинских тонкостей, а потерять время страшно. Возможно, что что-то нужно сделать в моей ситуации о чём не сказала гепатолог. Хотелось бы услышать именно Ваше мнение.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 09.05.2017, 15:58
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от stephane Посмотреть сообщение
В марте АЛАТ 18, АСАТ 14.
HBsAg ВГВ в сыворотке крови выявлен.
Антитела класса Ig G к ВГС не выявлены.
AT (Ig M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены, E-Ag вируса гепатита В не обнаружен.
ДНК вируса ГВ обнаружен. Вирусная нагрузка 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл)
Вирус гепатита Д не обнаружен.
Эластометрия F0, 4,4 кПа по шкале Метавир.
HBeAb, HBsAb -?

Цитата:
Сообщение от stephane Посмотреть сообщение
В мае АЛАТ 30, АСАТ 31.УЗИ в норме.

Врач поставила диагноз: хроническая HBV инфекция, бессимптомное носительство. Порекомендовала здоровый образ жизни, ПВТ не показано. Контроль трансаминаз 2 раза в год, УЗИ -1 раз в год. ПЦР ДНК, эластометрия, раз в два года.
Не совсем так.
Диагноз: Хроническая HBV-инфекция (HBeAg-негативная) без дельта антигена.
Контроль вирусной нагрузки, АЛТ, АФП, УЗИ раз в полгода (пока так), эластометрия раз в год. HDV-планово можно раз в 1-2 года или по показаниям (если были риски инфицирования)


Цитата:
Сообщение от stephane Посмотреть сообщение
В 2012 году была привита от гепатита В, в 2014 году инфекции не было (лежала в стационаре и брали анализы на гепатиты).
У стоматолога, на маникюре и т.д. не была.
Только сдавала кровь 2 раза в год и в январе 2017 была сделана гистероскопия.
При попадании вируса ГВ при наличии прививки не может возникнуть такая картина?
Допустим, анализы выполнялись. Но, последний раз в 2014 при госпитализации, а не после. Поэтому теоретический срок инфицирования следует относить не к 2017, а к 2014, как минимум.
Вакцинация была, но качество вакцины, индивидуальный ответ на вакцинацию остался за кадром.


Цитата:
Сообщение от stephane Посмотреть сообщение
Членов семьи проверила на ВГВ и ВГС. Тесты на антиген ВГВ и антитела к ВГС отрицательны. Все привиты от ГВ, но напряжённость иммунитета не знаем. Какие анализы нужно сдать для выяснения нужна ли ревакцинация? И как её правильно провести: по обычной схеме 0-1-6 или достаточно одной дозы?
Достаточно для начала определить HBsAb методом ИФА.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 09.05.2017, 20:12
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Спасибо, Юсиф Мустафович, за подробные ответы. Возникли ещё: HBeAb, HBsAb -? это мне нужно "досдать" сейчас или не обязательно? Какой анализ лучше (надёжнее, информативнее) сдавать на дельта-вирус: методом ПЦР HDV, как я сдала в этот раз, или "Выявление суммарных антител к вирусу гепатита Д методом ИФА"? Других в городе и не делают.(
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 10.05.2017, 12:51
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от stephane Посмотреть сообщение
1. HBeAb, HBsAb -? это мне нужно "досдать" сейчас...

2. Какой анализ лучше (надёжнее, информативнее) сдавать на дельта-вирус: методом ПЦР HDV, как я сдала в этот раз, или "Выявление суммарных антител к вирусу гепатита Д методом ИФА"? (
1. Сейчас.
2. Начинать надо было с определения антител. Это надо выполнить сейчас.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 19.05.2017, 09:59
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Получили результаты анализов членов семьи. У всех HBsAg, anti HBс суммарные, HBs Ab - отриц.
1)Никто из них не встречался с вирусом гепатита В, правильно?
2)Прививка нужна всем, я правильно понимаю?
3)По какой схеме ставить и какую вакцину лучше выбрать?
4)И ещё вопрос: все были привиты, а антител нет ( или ниже 10, как мне сказали в лаборатории), такое возможно?

Юсиф Мусаевич, мне в лаборатории отказали в выполнении анализа на определение антител к гепатиту D, ссылаясь на то,что не делают, т.к. заказов нет, хотя в прайсе заявлен.

5)Могу ли я быть достаточно уверенной в том, что у меня нет гепатита D, имея на руках лишь отрицательный ПЦР HDV? В августе буду в Самаре, надеюсь, что там сдам и на антитела.

Боюсь показаться дотошной или наивной, но спрошу. В марте АлАт 18, АсАт 14, билирубин 9,4. 2 мая, перед эластометрией, АлАт 30, АсАт 31, билирубин 11, 17 мая (заметила незначительное пожелтение склер и сдала биохимию) АлАт 39, АсАт 37, билирубин 18,4. Понимаю, что всё практически в пределах нормы (последнее - чуть выше), но тревожит рост. Врач говорит, что колебания в пределах нормы допустимы.

6)Доктор, возможно ли, что эти изменения в биохимии крови связаны с применением пустырника (принимаю регулярно, т.к. был стресс и нарушения сна с момента получения положительного результата на австралийский антиген, т.е. с конца марта) или всё-таки есть данные за происходящие изменения/нарушения в печени? При необходимости могу привести биохимию крови полностью, а не только эти три параметра.
Спасибо за Ваше участие.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 19.05.2017, 15:58
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Правильно.
2. Правильно.
3. Муж: 0-1-2-12, остальные члены семьи: 0-1-6.
4. Это не принципиально сейчас.
5. Пока нет. Проверьте антитела.
6. Пока нет повода для беспокойства. Будем смотреть в динамике.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 19.05.2017, 16:31
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Спасибо большое.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 30.05.2017, 10:03
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! Приступили к вакцинации. Возник вопрос. У дочери аллергия на тополиный пух, пыльцу сорных трав и комнатную пыль. В настоящее время симптомы аллергии наблюдаются (заложенность носа и чихание присутствуют, зуда нет), но они незначительные (возможно потому, что погода в регионе стоит сырая). Обычно пик аллергии у неё приходится на июль и август, когда буйствует амброзия. Можно ли ей сейчас начать вакцинацию (до июля, думаю, успеем поставить две прививки) или лучше дождаться осени?
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 30.05.2017, 21:42
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 31.05.2017, 09:31
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Спасибо, доктор.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 10.06.2017, 23:27
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! У сына через день после поставленной прививки появились симптомы ОРЗ (температуры нет, на слабость не жалуется, но есть насморк и сухой кашель).
!. Может ли это быть побочным эффектом от прививки?
2. Какое лечение можно провести? Понимаю, что, как минимум, устраняющее симптомы; можно ли добавить антибиотик, если вдруг появится температура или воспаление горла?
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 11.06.2017, 07:31
stephane stephane вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.05.2017
Адрес: Россия
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 5
stephane *
3. Может ли этот факт (ОРЗ) поспособствовать снижению количества выработанных антител или их полному отсутствию?

Простите, если мои вопросы покажутся Вам наивными.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 12.06.2017, 14:11
Аватар для easl
easl easl вне форума
Врач-инфекционист
      
 
Регистрация: 05.02.2008
Адрес: Баку
Сообщений: 17,886
Поблагодарили 5,020 раз(а) за 4,777 сообщений
easl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeasl этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Нет
2. Нет показаний
3. Нет
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 16:54.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.