Лечение ПТФС

trans_O · #1 16.04.2013, 14:33

Здравствуйте,
Я мужчина 39 лет, рост 182, вес 107. Курю, иногда употребляю пиво, работа больше сидячая (офисная).
Мой диагноз: ПТФС правой н/конечности (отечная форма), ХВН 2ст.
Симптоматика: постоянный отек голени (в пределах 2 см), отек внешней стороны лодыжки с выраженным сосудистым рисунком, распирающая боль, жжение, утром частенько ноющая боль под коленкой, небольшая боль в голеностопе при движении.
Тромбофилии нет, к варфарину чувствителен, д-димер отрицательный.
Приложение: свежее УЗИ вен н. конечностей, фото.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

История болезни: в ноябре 2011 была операция флэбэктомия с 2-х сторон, через 2 недели на УЗИ обнаружено осложнение - тромбоз суральных вен справа, затем ПТФС. В сентябре 2012 (спустя 10 мес после операции) отек усилился и добавились болезненные ощущения. Начал принимать варфарин (ранее не прописывали), контроль МНО, прием детралекса отменили.
Улучшений в симптоматике не было и я в марте 2013 обратился к другому специалисту.

Текущее назначение: вессел дуэ ф (в/м затем перорально) курс 2 месяца, 2 раза в год. После окончания курса - лопирел курс 3 месяца, 2 раза в год, компрессия 2кл.

Вопросы к уважаемому сообществу:
1. Нужно ли принимать венотоник, или достаточно того, что выше?
2. Возможно ли, что симптомы (отек и боль) пройдут в результате лечения, или результат лечения - это заморозка текущего состояния и не дать ПТФС развиваться?
3. Можно ли избежать (или отложить лет на 25

) осложнения в виде троф. язв, или если это неизбежно, то через сколько наступает обычно?

Спасибо.

**Iluhin** · #2 16.04.2013, 23:44

Наличие отека на мой взгляд не соответствует ультразвуковой картине. Изолированная несостоятельность большеберовых вен не должна давать тотальный отек дистального отдела голени. К сожалению не очень понятно, что с МПВ справа - она описана как несостоятельная, но ни диаметра, ни параметров рефлюкса не указано Есть еще пара неувязок, не позволяющих оценить ситуацию -неясно проводилось ли исследование лежа или стоя, проба ********** для оценки дистальных отделов неинформативна в любом случае. Что за рубец на голени? Есть ли таковые на бедре? Есть ли отек тыла стопы и пальцев?
Зачем принимать сулодексид и клопидогрель - лично мне совершенно не понятно.
То, что нужно использовать компрессионный трикотаж, пожалуй, сомнений не вызывает, но именно этот вопрос почему-то остался за кадром.

Цитата:

Вопросы к уважаемому сообществу:
1. Нужно ли принимать венотоник, или достаточно того, что выше?
2. Возможно ли, что симптомы (отек и боль) пройдут в результате лечения, или результат лечения - это заморозка текущего состояния и не дать ПТФС развиваться?
3. Можно ли избежать (или отложить лет на 25 ) осложнения в виде троф. язв, или если это неизбежно, то через сколько наступает обычно?

1. Важнее компрессионная терапия.
2. Конечно, но нужна компрессионная терапия.
3. Компрессионный трикотаж эффективен в предотвращении ПТС с определенными оговорками.
Я бы ставил задачи так:
1. Компрессионный трикотаж или (если отек +2см) активная компрессионная терапия с переходом на трикотаж.
2. Диффдиагноз ПТС/лимфедема.
3. Принятие решения по несостоятельной МПВ справа.

trans_O · #3 17.04.2013, 18:45

Рубец на голени - следствие операции 1995 года (закрытый перелом бедра и голени, скрепляли б берцовую кость пластиной с саморезами, затем это удалили), такой же рубец есть на передней поверхности бедра (прикрутили проволокой отломок кости, проволока там и находится). Отека тыльной стороны стопы и пальцев нет.
По УЗИ Ваши замечания понятны. С Вашего позволения размещаю исследование от 21.11.2012г., симптоматика была такая же, отек голени также был в пределах +2см. Возможно, это поможет прояснить картину:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

То, что важность компрессии трудно переоценить, я понял. Все же, читал, что консервативное лечение комплексное - компрессия + медикаменты. Вот и хочется разобраться в пилюлях - действительно ли они нужны и что именно.
Активная компрессионная терапия - это бинтование, я правильно понял?
Про необходимость диффдиагноза ПТС/лимфедема понял, хоть и отеков тыла стопы и пальцев нет.
Решение по несостоятельной МПВ справа - честно говоря, совсем не хочется оперировать, думаю/надеюсь консервативно полечить.

**Iluhin** · #4 17.04.2013, 21:50

Консервативно варикоз не лечится (это по поводу МПВ), но и с бухты- барахты на такой ноге ничего исправлять не стоит. Пока это повод для размышлений. Таблетки должны решать конкретные задачи, в Вашем случае таковых (решаемых таблетками) не вижу. По хорошему, ввиду несоответствия клинической картины и изменений на ноге желательно оценить подвздошный сегмент. Оптимальные методы - кт- или мрт- венография (в России малодоступны) или флебография. От этого может зависеть тактика, например, решение по МПВ. Окклюзия или стеноз подвздошной вены - отдельная тема, а они вполне вероятны.