#1
|
|||
|
|||
хронический афтозный стоматит (герпес?) - варианты "лечения"? перспективы?
ранее я писала в теме педиатрия и стоматология, теперь попробую описать проблему в разделе "герпес". подробно по датам и параметрам анализов
ребенок, 5,5 лет прививок нет до двух лет не болел ничем сильнее ОРВИ (ОРЗ), осложнений не было в 2 года после первого однократного посещения детского сада 26.09.09 - первый эпизод афтозного стоматита (на фоне сильного нервного стресса) температура до 39, отечные десна, запах, афты лечение симптоматическое 28.10.09 - второй эпизод афтозного стоматита (после 2х часов в саду) температура до 39, запах, афты, воспаленные десны лечение симптоматическое 28.11.09 - третий эпизод афтозного стоматита (опять пытались отвести в сад) температура до 39, запах. афты и тд лечение симптоматическое и заявление педиатора "такого быть не может, герпесным стоматитом болеют только один раз" Более в сад не водили. 01.12.09 - четвертый эпизод афтозного стоматита 14.12.09 - опять температура до 39, афты, ОРЗ? температура до 39-40 в течение 6 дней, запах, афты (язык, десна, слизистая), потеря веса. Педиатр назначает сумамед. Мы сделали анализ крови в Инвитро. Сумамед ребенок не принимал. 15.03.2010 - афты на фоне ОРЗ попросила направление на анализы крови 18.03.2010 анализы - ребенку 2,5 лет ЦМВ G - 78,51 Герпес М - 1,78 Герпес G 1, 2 - отрицательно Бордетелла М - 14,97 СОЭ - 20 лимфоциты - 61 эозинофил - 3 нейтрофилы п/я - 2 нейтрофилы с/я - 27 моноциты - 5 плазматические клетки - 1 гемоглобин - 128 ================================================= Далее "жалоб нет". Наступило лето. Больше не болел НИ РАЗУ. Ни ОРЗ, ни ОРВИ. 03 марта 2011 рискнули попробовать походить в сад. 09.03.11 - ОРЗ без афт. В сад больше не водили. Летом 2011 обнаружили первую афту без каких либо симптомов или температуры, случайно при осмотре стоматолога. За лето было две единичных афты. Осенью 2011 пошел в сад. 05.09.11 - осмотр стоматолога, слизистая гиперемирована, высыпания на слизистой десен. языка диагноз - герпетический стоматит 10.10.11 - осмотр стоматолога, афта, рекомендовано обследование у педиатора, предположение о неблагополучии со стороны ЖКТ 24.10.11 - афта, признаков ОРВИ нет анализы - ребенку 4 года общий белок 74 мочевина 7,27 креатинин 33,8 мочевая кислота 363 Билирубин прямой 1,6 ЦМВ G - 7,43 Герпес G 1 - 65,5 остальные инфекции - отрицательно гемоглобин 144 26.12.11 - ОРВИ, афты Более к педиатору и стоматологу не обращались. Каких либо активных действий кроме полоскания к лечению афт не применяли. Направление куда либо на обследование педиатр затруднилась дать. Практически каждый месяц возникало по новой афте. Период до начала рубцевания около недели. 2012 год - сад ребенок посещал эпизодически, был эпизод крапивницы (?), аллергическая реакция, сыпь на руках и ногах не проходила около месяца, эпизоды ремиссии сменялись новыми высыпаниями 2013 год - посещение сада эпизодическое, при свежей афте нахождение в саду только ухудшало положение (язва становилась более болезненой и глубокой, заживала дольше). 09.05.2013 - эпизод странной "аллергии", в течение 3х часов уши покраснели и покрылись волдырями похожими на герпес, в течение следующих нескольких дней волдыри объединились в один большой (симетрично на обеих ушных раковинах сверху) наполненый жидким содержимым. Через несколько дней волдыри прорвались и образовались коросты, которые со временем зажили. Ребенок не ел ничего нового. На солнце не находился. апрель 2013 года, наконец дали направление к иммунологу в ГКБ№ 9 (им сперанского) и сделали иммунограмму анализы (ребенку 5.5 лет) ЦМВ G - 178,2 Герпес G 1 - 58,4 анализы крови в пределах нормы Альбумин 59,7 Альфа 1 - 4,3 Альфа 2 - 13,7 Бета 1 - 5,3 Бета 2 - 4,8 Гамма - 12,2 A/G 1,48 Карту имунного статуса могу сосканировать при необходимости. Комментарии: Т-лимфоциты - повышены (80) Т-хелперы - норма Т- цитотокс. лимф. - норма Индекс (хеперы/цитотоксич) - норма В-лимф. - снижены (16,34) уровень сывороточных иммуноглобулинов м,г,а - норма Уровень С3 компонента - повышен NK- лимф - снижены Антистрептококковая ДНаза В - повышена (318) ================================================ На данный момент две афты, признаков ОРВИ нет с зимы. Одна афта уже зажила, вторая на стадии заживления. Были у иммунолога. Диагноз: непрерывно (?) рецидивирующий афтозный стоматит. Хр. персистирующая герпесная инфекция. Назначения: 1. Изопринозин 1/2 таб х 3р в день - 10 дней 2. полоскания 3. местно холисал чередовать с метронидазолом диета 4. консультация гастроэнтеролога 5. зиртек 5 капель х 2 раза в день 6. По месту жительства мазки из зева и носа на флору. 7. общий анализ крови по месту жительства Вопросы: 1. помимо мазков, оак и консультации гастроэнтеролога (записаны на 5 августа) что имеет смысл сделать и сдать? 2. какие мед препараты есть смысл применять в нашей ситуации из вышеуказанного списка? 3. какой может быть прогноз по "перерастет данное состояние"? 4. есть ли надежда совсем избавится от афтозного стоматита? 5. как узнать природу афт (причина в герпесе или это иная инфекция на которую просто не делали анализы)? 6. почему ни разу за это время не предложили взять мазок из афты? - это не информативно? |