#1
|
|||
|
|||
Послеоперационный период - клапан Ахмеда.
Здравствуйте! В 18 лет поставили диагноз - глаукома на OS. Сейчас мне 25 лет,перенесла 3 антиглаукомные операции. Первую сделали в 2006 году, результата хватило почти на год, потом капала капли. В марте 2012 года сделали туннельную трабекулопунктуру, ВГД снизилось всего на 2 недели, потом резко подскочило к 55 мм рт. ст. и ничего не помогало. На консультации в хирурга нам посоветовали клапан Ахмеда. 13 августа 2012 года мне поставили его и две недели давление было в норме, а потом через 18 дней после операции давление подскочило к 45 мм рт. ст. Ставили капельницы, опять выписали капли. Не знаю, что делать...офтальмологи тоже молчат, может ли в первый месяц после операции подняться давление и нормолизируется ли оно в дальнейшем? Сейчас капаю Норматин 0,5%, Азопт и Траватан,делаю массаж. Планируем с мужем деток и хотим хотя бы на время беременности избежать любого медикаментозного лечения, в том числе и капельного. Что мне делать?
|
#2
|
|||
|
|||
Сообщите более подробно о Вашем состоянии, потому что кроме уровня давления и перенесенных операций Вы практически ничего не указываете. Лучше выложить последние заключения или выписки врачей. Какая стадия заболевания, состояние зрительных функций, уровень внутриглазного давления в настоящее время на каплях.
|
#3
|
|||
|
|||
Данные обследования на 27.07.2012:
OS - Visus без коррекции <0,05 н/к, различает цвета, миопия слабой степени Диагноз: Оперированная ювенильная 4с глаукома левого глаза, миопия слабой степени. |
#4
|
|||
|
|||
Сегодня была на консультации, ВГД 23-26 мм рт.ст. на Норматине 0,5%,Азопте и Траватане. Врач порекомендовал Азаргу 3 р/день и Траванан 1 раз на ночь+ Диакарб и Аспаркам по 2 таблетки 2 р/день с перерывами 5 дней в течении месяца. Через месяц опять на консультацию.
|
#5
|
|||
|
|||
У Вас терминальная глаукома. Остаточные зрительные функции. После имплантации нередко может происходить инкапсуляция клапана Ахмеда, особенно у молодых. У Вас он практически не работает. Здесь необходима или ревизия положения клапана, или выполнение транссклеральной лазерциклокоагуляции, для того, чтобы уменьшить количество препаратов или избавиться от них.
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Транссклеральная лазерциклокоагуляция(циклодеструкция). Эта процедура проводится с целью уменьшения болевых ощущений и снижения давления в случаях ограниченных зрительных функций при глаукоме.Подготовка: отменить траватан,назначить(можно)апраклонидин ,при контактной транссклеральной лазерциклокоагуляции анестезия ретробульбарная+инстилляционная,пациент принимает горизонтальное положение,вставляют векорасширитель,локализуют цилиарное тело,используя чаще диодный лазер с помощью фиброоптического устройства наносят запланированое количество коагулятов нужной мощности и экспозиции над проекцией цилиарного тела(орган,секретирующий водянистую влагу) через склеру.Время процедуры вместе с подготовкой около 15-20мин.В послеоперационном периоде назначают инстилляционную стероидную,гипотензивную терапию,возможны циклоплегики.Осложнения-болезненность,признаки воспаления переднего отрезка.,более серьёзные осложнения встречаются редко(врач должен информировать).Иногда требуется повторение процедуры.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Подскажите, какими физическими нагрузками можно заниматься в моем случае? Фитнес, плаванье, пилатес, катание на лыжах и т.д. Нужно ли придерживаться диеты при глаукоме? |
#9
|
|||
|
|||
Была на консультации в поликлинике. ВГД на сегодняшний день:OS -21 мм.рт., OD - 19 мм.рт.
Ничего нового не сказали,единственное - отменили таблетки и посоветовали обратится к генетику насчет беременности. Не знаю, что делать дальше...На сколько критично использование капель во время беременности? |
#10
|
||||
|
||||
Большинство из доступных противоглаукомных капель проникают через плаценту, попадают в кровоток плода, проникают в молоко при грудном вскармливании. Из всех гипотензивных капель к предположительно безопасным (категория "B" по FDA) относят только бримонидин (у нас продаётся под маркой "Альфаган"). Однако последний противопоказан при вскармливании - попадая через молоко, у новорожденных может вызывать апноэ и выраженную артериальную гипотензию.
Но при таком максимальном режиме инстилляций препарат вам вряд ли поможет. Для вас единственным шансом на понижение давления в этом глазу и попытку сохранения оставшихся функций является диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция. В этом случае, действительно, во время беременности дополнительных капель скорее всего не потребуется. |
#11
|
|||
|
|||
Приписали такую схему капания во время беременности (1-й триместр), я еще не беременна, но подходит ли такое лечение?
1) Бетоптик S - 1 капля 2 раза; 2) Альфаган П - 1 капля 3 раза; 3) Тараватан (ксалатан) - 1 капля 1 раз; 4) Азопт - 1 капля 3 раза; |
#12
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, посоветуйте,что капать в первый триместр беременности?
Мой офтальмолог приписал мне схему указанную выше,но как мне кажется,это слишком много. Можно попробовать первых три месяца покапать только Бетоптик S и Альфаган П? Операции нужного эффекта не дали, а время идет... |
#13
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Во-первых, так и не ясно, что с функциями глаза? Цитата: "OS - Visus без коррекции <0,05 н/к" - что значит <0,05? 0,05 или всё-таки не 0,05? Если функции совсем остаточные - вероятно нужно будет выполнять диодлазерную циклокоагуляцию, чтобы обойтись без медикаментов на время беременности. Потому что если отменить капли просто так - вы запросто лишитесь зрения на этом глазу за время беременности. Хотя и лазер не гарантия... В любом случае, текущая схема имеет огрехи: трёхразовое назначение альфагана и азопта не имеет клинического смысла, т.к. такой же эффект они в комбинации будут давать и при двухразовом назначении. |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
"OS - Visus без коррекции <0,05 н/к" - такое заключение сделали после выписки из поликлиники; На сколько я поняла,нужно сделать еще раз проверку остроты зрения на OS для более точных результатов? По моих ощущениях, зрение после установки клапана немножко добавилось. Может там и не 0,05... Насчет диодлазерной циклокоагуляции я разговаривала со своим хирургом, он сказал,что не в коем случае её делать нельзя,так так я могу остаться без зрения. Что делать дальше: повторную диагностику (последний раз обследовалась в июле 2012 года перед операцией) или все-таки планировать беременность по схеме (Азопт и Альфаган по 2 раза), а там уже во время беременности смотреть,что можно будет делать дальше? |
#15
|
||||
|
||||
Пройти полноценное обследование не помешает: кинетическая периметрия по возможности, острота зрения без и с коррекцией, состояние зрительного нерва (ретинотомография или томография диска зрительного нерва).
Схема "азопт и альфаган 2 р./д." слабее, чем назначенная вам схема из 4 лекарств. Однако 4 лекарства - не гарантия того, что ВГД станет на их фоне нормальным. И дополнительный риск для плода. |