Гомоцистеин 46 мкмоль/л

[vrr]

Добрый день!

Собираю анализы для очного обращения к кардиологу, и столкнулся с неожиданным результатом. Пожалуйста, подскажите, что еще разумнее смотреть при таком гомоцистеине, не говоря о том как я вообще живой ))

М, 42, несколько лет жалобы на плохую переносимость нагрузок, длительное повышение АД после нагрузок. Ранее норм АД было 110/70 ритм 70, теперь 120/90, част 75, после нагрузок может часами быть АД 140-160/90.

ХОБЛ, курю 23 года, множ. спайки на КТ, но грубой органики нет.
ЭХОКГ - органики не заметно, размеры и толщ камер норм, сократимость норм, ну разве что регургитации на митр трикусп легочк 1 ст. Легочн давл 27 (да и на кт легк не видать склероза малого круга). Аорта уплотн но не расшир. Подробнее выложу если потребуется. Записался на допплеры головы (арт) и ног (арт, вен).

клинический:

Гематокрит 46.2%
Гемоглобин 15.6г/дл
Эритроциты 4.96млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 93.1фл
RDW (шир. распред.эритр) 12.7%
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.5пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.8г/дл
Тромбоциты 229 тыс/мкл
Лейкоциты 6.14 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число) 52.2%
Лимфоциты 34.4%
Моноциты 8.5%
Эозинофилы 3.4%
Базофилы 1.5%
Нейтрофилы, абс. 3.21 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 2.11 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.21 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.09 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/ч


биохимия крови:

АлАТ 10 Ед/л
АсАТ 17 Ед/л

Гамма-ГТ 11 Ед/л
Билирубин общий 25.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 8.0 мкмоль/л
Билирубин непрямой 17.5 мкмоль/л

ЛДГ 147 Ед/л

Глюкоза 5.3 ммоль/л
HbA1c 5.2%

Креатинин 88 мкмоль/л
Мочевина 4.4 ммоль/л

Общий белок 84 г/л
Альбумин 52 г/л
альфа-1-глобулины 2.9 г/л
альфа-2-глобулины 8.0 г/л
бета-глобулины 9.2 г/л
гамма-глобулины 12.3 г/л

Триглицериды 0.93 ммоль/л
Холестерин 5.09 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП 1.31 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 3.36 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2.9

Альфа-амилаза 91 Ед/л
Фосфатаза щелочная 90 Ед/л
Липаза 13 Ед/л

Кальций 2.62 ммоль/л
Калий 4.3 ммоль/л
Натрий 144 ммоль/л
Хлор 104 ммоль/л
Железо 39.24 мкмоль/л

Гомоцистеин 45.63 мкмоль/л

С-реактивный белок 0.3 мг/л

Протромбин (по Квику) 104%
МНО 1.00
Фибриноген 3.5 г/л

вопросы:

(1) правильно ли я понимаю, что скорее всего у меня такой гомоцистеин недавно? Биохимию ранее не делал.

(2) нужно ли копать в сторону b12-анемий? у меня раньше подозревали, правда без обследования, тк жалуюсь на утренние судороги ног, но ввиду сложности диагностики анемий я как-то избегал идти к врачу.

И вообще может ли быть б12 анемия при пристойной крови (клинич анализ)? И даже будь у меня такая анемия, даст ли она гомоцистеин 46? Видел 2 статьи там при тяжелой форме средний гомоцистеин порядка 31 с малой дисперсией.

(3) Правильно ли я понимаю, что даже упившись кофе и укурившись, не получу таких значений гомоцистеина? Может, есть литературные данные, вдруг вы встречали, или даже видели пациентов у которых более-менее доказательно это объяснялось курением и кофе?

(4) О возможных более страшных причинах такого гомоцистеина даже не заикаюсь.

Буду благодарен за любой совет. Заранее огромное спасибо!

[Dr.Vad]

причин ГГ множество, ваши цифры умеренные, подробнее
The Treatment of Hyperhomocysteinemia
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vrr]

Ув. Dr.Vad, спасибо за ссылку, из статьи ясно, что все оооочень непросто. У меня остаются вопросы по стратегии.

Конечно, буду искать (например по ссылкам из этой статьи на КИ) примеры, похожие на свой. Меня путает то что с одной стороны 50 мкмоль на л это "умеренная" ("средняя") степень ГГ, но с другой есть данные где риски увеличены уже при куда более скромном повышении. Да и генетика/анемии судя по всему обычно дают значения меньшие моего. Поэтому хочется сначала исключить более "экстренные" причины. Лимфа, да и какие-то солидные опухоли (поджелудочная?) могут давать ГГ. Поэтому предельно конкретные вопросы, что бы вы посоветовали.

(*) пишут что острые лейкозы могут давать ГГ, только ли острые, и значит ли что на скрытой стадии маловероятно схватить такие значения, и особо копать в этом направлении не следует?

(**) пишут, что билирубин + ГГ может говорить о b12-проблемах. У меня билирубин немного повышен, 25.5. Но клинический анализ крови пристоен. Мне все равно имеет смысл проверить b12? Или для диагноза b12-анемии гемоглобин обязательно требуется низкий?

(***) МТГФР, гомозиготы по аллелю дающему ГГ, ну хотя бы по самому попсовому. Тут такой вопрос. Мы, генетики, довольно консервативны если речь поискать у себя наследственные причины чего-то. Как и вы, врачи, не доверяете отдельно взятым симптомам - например. Но - в данном случае - ваше врачебное мнение для меня принципиально важно. Если вы часто в своей практике встречали генетические причины ГГ (типируют то сейчас много и рутинно) - то я проверюсь. Я бы вашему экспертному мнению доверился, и норм если будет облом в этом направлении. Крайне признателен буду, если поделитесь. Без обоснования, именно как экспертное мнение. Хотя бы потому что у коллег из Лаб насл болезней обмена выборка - весьма сдвинутая, а у вас - нет )))))

Заранее спасибо!

[vrr]

отдельное спасибо за ссылку на статью Девалиа в топике про навые британские гайдлайны

[Dr.Vad]

нужно проверить уровень В12 и фолиевой, затем В6; чем ниже В12 и чем выше при етом фолиевая, тем больше подьем гомоцистеина, в условиях такого дисбаланса В12/фолиевая риск анемии не высок, а неврол. проявления могут выступать первыми;
у индусов мужчин с пограничным кобаламином (дефицит менее 150)
Vitamin B12, pmol/L 167.4 ± 297.7
гомоцистеин в среднем уже был 36
Homocysteine, μmol/L 36.5 ± 13.6
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[vrr]

ув Dr.Vad, преогромнейшее спасибо за ценные указания! побегу сдавать как вы перечислили.

И - не меньшее спасибо за индийский пример, там отклонение такое, что бальзам на душу!