|
#1
26.05.2017, 01:23
|
|||
|
|||
|
Миелодисплатический синдром. Анемия
Здравствуйте,уважаемые врачи! Очень прошу Вас мне помочь! Женщина 84 года,вес 105 кг,рост 165. Имеется сахарный диабет 2 (пьет таблетки диабетон). В апреле начала плохо себя чувствовать: бледность кожных покровов, сердцебиение,нехватка воздуха,отказ от еды. 04.05.17 сдали анализ крови : гематокрит 20 (35-40),гемоглобин 6.7 (11.7-16),эритроциты 1.89 (3.80-5.20),mcv 105.8 (81-102), RDW 15.4 (11.6-14.8), MCH 35.4 (27-35), MCHC 33.5 (32-36), тромбоциты 71 (150-400), лейкоциты 3.38 (4.50-11), палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6), сегментоядерные нейтрофилы 11 (47-72), нейтрофилы % 14 (48-78), лимфоциты% 68 (19-37), моноциты % 15 (3-11),эозинофилы% 0 (1-5), базофилы %0 (<1),промиелоциты 0 (остутсвуют), миелоциты 2 (отсутствуют), метамиелоциты 1 (отсутсвуют), плазматические клетки 0 (остутсвуют), нейтрофилы abc 0.47 (1.56-6.13),лимфоциты abc 2.30 (1.18-3.74),бласты 0 (отсутсвуют),активированные лимфоциты отсутсувуют, атипичные мононуклеары отсутствуют, пролимфоциты отсутсвуют,моноциты abc 0.51 (0.20-0.95), нормобласты 2 (отсутсвуют), СОЭ 98 (<30). Глюкоза 7.5 (4.6-6.4), триглицериды 0.98 (0.68-2.71), холестерин 2.45 (4.48-7.25), холестерин лпвп 0.64 ( 0.85-2.38), холестерин лпнп 1.36 (2.49-5.34), коэффициент атерогенности 2.8 (2-3), калий 4.7(3.5-5.1), натрий 141 (136-145), хлор 106 (101-110). Вызвали на дом кардиолога ,он сказал :анемия ,поэтому сердебиение и прописала уколы железа и витаминов группы b на 10 дней .У бабушки все это время кровоточил геморрой ( подумали что это причина анемии). 19.05.17. отвезли ее к проктологу,было осмотрено первые 30 см кишки диагноз:геморой 4 степени , назначили: трансулоза ,свечи с красавкой,гемостатическая терапия (все соблюдаем). Когда я увидела свою очень бледную бабушку мне стало плохо и было решено на этой же скорой отвезти ее в больницу (бабушка плохо ходит,все только на коляске или носилках. У нее коксартроз тазобедренного сустава и она принимала много ортофена произвольно более 10 лет). Привезли в больницу для установления диагноза,там сразу сделали узи брюшной полости,почек и гастроскопию. Заключение: диффузные изменения печени,диффузные изменения поджелудочной железы (если нужно бкдет подробно описать каждый орган,я опишу),заключение гастроскопии :хр.гиперпластические (полные) эррозии антрального отдела желудка. Хр. субатрофическая гастропатия. Недостаточность кардии. Опять взяли кровь и гемоглобин был 60 (при норме от 110 ,то есть 10 дней уколов железа и витаминов группы b не подняли гемоглобин). С 19.05. ( сегодня 26.05. она до сих пор в больнице )бабушке через день вливают железо капельницы + витамины группы b + сделали 3 вливания крови (через день). К 23.05 уровень гемоглобина поднялся до 87 ( это после 2 вливаний крови). 23.05. была сделана стернальная пункция костного мозга из грудины, результат: бласты 8.33 (0.1-1.1), промиелоциты 0.67 (1-4.1), миелоциты 3.67 (7-12.2), метамиелоциты 8 (8-15), палочкоядерные 10.33 (12.8-23.7), сегментоядерные 9.33 (13.1-24.1), все нейтроф.элементы 32 (52.7-68.9), эозинофилы 1.67 (0.5-5.8), пронормоциты 1.33 (0.1-1.2), базофилы 1 (0-0.5), эритробласты 0.33 (0.2-1.1), нормоциты базофильные 4.67 (1.4-4.6), нормоциты полихроматоф. 31 (8.9-16.9), нормоциты оксифильные 2.33 (0.8-5.6), все эритроидные элементы 39.66 (14.5-26.5), лимфоциты 14.33 (4.3-13.7),моноциты 1.33 (0.7-3.1), плазматические клетки 1.67 (0.1-1.8), индекс созревания нейтрофилов 0.63 (0.5-0.9), лейко-эритробласт. отнош.1.52 (2.1-4.5), индекс созревания эритробластов 0.84 (0.7-0.9). Диагноз:миелодиспластический синдром рефрактерная анемия с избытком бластов. Отменили капельницы с железом и витаминами группы b , делают только вливания крови через день (скакзали как повысят гемоглобин до 100 отпустят домой). так же назначили преднизолон по 6 таблеток в день, сегодня она их выпила, а другой врач говорит оменить прднизолон! Бабушка живет в городе Тула и там лечится ! Пожалуйста помогит евылечить мою бабушку и продлить ей жизнь ! Какие анализы нам сдать еще? Нужно ли делать колоноскопию? Бабушка лежит в терапии платно,так как там нет отделения гематологии. Можно ли сделать так чтоб не наступил острый лейкоз? И может мне отвезти стекла пункции в московский центр гематологии? Пожалуйста помогите установить диагноз,ведь когда ее выпишут, что нам делать ,как вылечить ее? А вдруг опять гемоглобин упадет... Очень жду Ваши ответы!!! Завтра будет сделан анализ на фолиевую кислоту,уровень эритропоэтина и феритин . Изначально мы не сдали кровь на железо и витамины группы b, так как не знали,а сейчас говорят не информативно сдавать,потому что должен быть чистый фон минимум 3 недели.Значит сдадим железо и b через 3 недели. Все верно? Спасибо всем!
|
|
#2
26.05.2017, 17:34
|
||||
|
||||
|
Ваши вопросы вне заочного консультирования, наймите гематолога в частном порядке и покажите ему/ей все выписки и определитесь с диагнозом и тактикой ведения. И перечитайте правила, с которыми Вы согласились перед регистрацией
|
|
#3
02.06.2017, 17:02
|
|||
|
|||
|
здравсивуйте! Я нашла гематолога и сдали пункцию костного мозга. в отдной лаборатории бластов 8,в другой 2. Также провели цитогенетику: моносомия 7 хромосомы! Подскажите пожалуйста нужно ли делать химию? какая химия самая безвредная? Может ли быть такое,что бласты не будут вообще расти?
|
Линейный вид
