Инфекционный мононуклеоз или нет?

[AnnaGorodova]

Здравствуйте! Моему сыну 1,9 г.
С декабря 2014 г.состоим на учете у гематолога с диагнозом тромбоцитопения (итп), поэтому очень внимательно слежу за всеми изменениями у ребенка,особенно синяки, пятна, сыпь. 15.07.15 заметила на коже ступней мелкие красные пятна, при нажатии они исчезали и затем появлялись вновь. Сделала вывод, что это не петехии. Через пару часов пятна стали ярче и появились на ногах вверху, ближе к попе. А еще через несколько часов, прошли бесследно. 17.07 пришли на прием к педиатру, чтоб взять талон на ОАК. Мой рассказ о пятнах ее не заинтересовал, она записала в карту "пятна на ногах", выдала талон на кровь. Кровь сдали, никаких новых высыпаний не было. Ребенка ничего не беспокоило, разве что кажется более капризным.
Сегодня 23.07.15 пришли за результатом анализа. На бланке из лаборатории написано " исключить инфекционный мононуклеоз"
Я спросила педиатра что это значит. Она посмотрела результат и сказала - на мононуклеоз не похоже. Пересдайте кровь через две недели. Никакого осмотра ребенка не произвела.
Придя домой и почитав про эту болезнь я обеспокоилась. Смущает что врач не проверила даже лимфоузлы. А я сама не знаю как это сделать. Потрогала шею , но я не врач, вроде ничего не выступает.
Гематолог в отпуске до 7 августа , поэтому решила спросить совета здесь, как поступить ? Нужно ли сдавать какие то дополнительные анализы или действительно можно просто пересдать кровь через две недели ?
Результат ОАК:
WBC 14,8
LYM% 59,4
MON% 9,4
GRA% 31,2
LYM# 8,70
MON# 1,30
GRA# 4,80
RBC 5,24
HBC 14,6
HCT 43,2
MCV 82
MCH 27,8
MCHC 33,7
RDW 12,6
PLT 218
MPV 7,7
PCT 0,167
PDW 13,9
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 27
Эозинофилы 3
Лимфоциты 55
Моноциты 9
СОЭ 3
Атипичные мононуклеары 5
Ретикулоциты 3
Свертываемость крови 3' 40"

[Evgeniy_Sherbyn]

1) на основании чего поставлен диагноз ИТП.
2) признаков инфекционного мононуклеоза вы не описали.

[AnnaGorodova]

Здравствуйте, Евгений!
1) диагноз итп поставлен после лечения в стационаре и проведения ряда анализов и обследований. В ноябре 2014, у сына стали появляться мелкие синяки на ногах, при том , что я видела, что столько ударяться он не мог. Педиатр внимания на это не обратила. Через неделю на руке появились мелкие петехии, я забила тревогу и в платной клинике срочно сдали ОАК, по результатам которого тромбоциты были 30 тыс, гемоглобин 95. Обратились к гематологу , и сразу были госпитализированы.
В стационаре сын получал дважды инъекции иммуноглобулина , после чего количество тромбоцитов пришло в норму.
По результатам иммунограммы под вопросом стоит селективный дефицит LgA
С того времени количество тромбоцитов в норме, ОАК контроль примерно раз в месяц
2) инфекционный мононуклеоз подозревают в лаборатории, на основании присутствия в крови атипичных мононуклеаров, повышенных лейкоцитов и лимфоцитов.

Я так понимаю, что такой результат ОАК может быть при другом вирусе, не обязательно мононуклеоз
Но дело в том, что за последние три-четыре месяца у сына не было никаких симптомов болезни, ни температуры, ни заложенности носа, ни кашля.
В связи с чем в таком случае может быть такой ОАК? И странная сыпь за сутки до сдачи анализа?
Большое спасибо за уделенное внимание

[Evgeniy_Sherbyn]

У вашего ребенка не было инфекционного мононуклеоза. Это клинический диагноз, а не лабораторный. Пригласил в тему гематологов.

[Assandra]

Для того, чтобы лабораторно заподозрить инфекционный мононуклеоз, атипичных мононуклеаров должно быть более 10%.

[Dr.Vad]

какие цифры IgA были обнаружены у ребенка?

[AnnaGorodova]

Большое спасибо за внимание к моему вопросу !
Lg A 0,15

[Dr.Vad]

Вас ввели в заблуждение: при селективном дефиците ИгА его уровень или не определяется или менее 0.05, у детей до 1 года нижняя граница его 0.1, у 1-3 леток 0.2, так что для ребенка 1-1.5 лет 0.15 вариант нормы

[AnnaGorodova]

Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо!
А еще такой вопрос - я читала , что у детей ИТП может пройти бесследно?
Так же читала про псевдотромбоцитопению, но это не наш случай, по мимо синяков и анализа была кровяная язвочка на нёбе и немного кровил ободок языка, я забыла об этом в начале написать.
И еще похоже у ребенка хрупкие сосуды. В настоящее время сосуды лопаются в глазках. Окулист отправила к неврологу, невролог связывает это как раз с ИТП.
Сын родился в 38 недель, естественные роды, но маловесный 2280, 45 см. И первые месяцы сохранялась мраморность кожи.

[Dr.Vad]

Да, у детей менее 2-3 лет ИТП редко принимает хроническое течение, также маловесным детям рекомендуют прием пр-та железа на протяжении первого года для проф-ки ЖДА, но наверное, Вашим педиатрам сие было неведомо, да и равно повторение ненужного ОАК ежемесячно мягко скажем выглядит не совсем гуманным, не говоря о том, что ребенка подвергают риску ЖДА

[AnnaGorodova]

Да, Вадим Валерьевич, к сожалению нашей педиатру неведомо вообще ничего(( про ЖДА мы узнали только в стационаре, а видна по анализам она была ранее, а педиатр говорила - ну кровь у вас в норме. После стационара три месяца ребенок принимал мальтофер. А кровь сдавать каждый раз с боем и криками. Молчу о том, как в больнице его заворачивали в одеяло, чтоб не дергался , а меня выгоняли из кабинета

[Dr.Vad]

Видите ли, даже в худшем сценарии, если у ребенка возникнет рецидив, то его лечить нужно только при появлении кровоточивости и снижении тромбоцитов менее 20-30, а не снижении тромбоцитов в крови, скажем до 50-80. Поетому ети ежемес. анализы никому не нужны, кроме как педиатру отчитаться о своей бурной врачебной деятельности. Не исключаю, что анемизация могла быть частично ответственна и за тромбоцитопению, что иногда бывает у детей разных возрастов
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaGorodova]

Благодарю за Ваши ответы, Вадим Валерьевич ! Пошла читать информацию по ссылке.
Всего Вам доброго.