#1
|
||||
|
||||
Объясните не-дерматологу про микоз кожи подошв :)
Уважаемые Коллеги,
помогите разобраться не-дерматологу 1. У пациентов с сахарным диабетом из группы риска синдрома диабетической стопы мы стараемся устранять сухость кожи стоп (обычно в пяточной области), чтобы не было трещин, которые могут провоцировать диабетические язвы (в том числе, очень опасные). 2. С этой целью обычно применяются 2-3 раза в сутки смягчающие кожу кремы – содержащие мочевину или растительные масла (правильно?) 3. Насколько я понимаю, микоз кожи подошв также может вызывать сухость и шелушение кожи – при этом с характерной гиперемией по краю подошвы (как на фото) – правильно? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 4. Если сухость и шелушение вызваны микозом – применение смягчающих кремов будет неэффективно, а жирные кремы могут вызвать прогрессирование микоза (так?) 5. Значит, в случае микоза надо применять антимикотические препараты. 6. Довольно часто наши (пожилые) пациенты не хотят проводить полноценное и радикальное лечение микоза (с длительным приемом противогрибковых препаратов внутрь, с немалой стоимостью и т.п.). 7. Прав ли я, что местное применение противогрибковых кремов (только на кожу подошв) имеет право на существование, чтобы «придавить» грибок, уменьшить его проявления, уменьшить риск трещин и язв? 8. В этом случае – достаточно ли одной клинической картины (как на фото), или же всегда необходима микроскопия соскоба кожи? 9. Имеет ли смысл назначать при сухости кожи крем с противомикробным эффектом (типа кремов с серебром, или «Боро-плюс», «Спасатель» и т.п.) – как бы и сухость кожи уменьшает, и грибок слегка придавит, если он там есть Вот. Спасибо за внимание… |
#2
|
||||
|
||||
1, првильно2
2 правильно 3 правильно часто, при этом чаще всего бывают изменения кожи на подошвенной поверхности между пальцами стоп 4 правильно, ухудшение могут вызвать, а могут и нет- как повезет. стероиды точно вызовут 5.логично 6. микоз без поражения ногтей можно лечить наружными препаратами 7. да - и не придавить, а вылечить 8. достаточно, иногда соскоб бывает ложноотрицательным при 100% клинике 9 нет, достаточно кремов с вазелином, оптимально с мочевиной или молочной кислотой, хотелось бы увидеть, что происходит между пальцами ног, особенно, 4,5 |
#3
|
||||
|
||||
Настя, большое спасибо!
1. У этих пациентов обычно имеются проявления микоза и ногтей... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и кожи межпальцевых промежутков (сорри, на фото сложно добиться хорошего качества): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Между пальцами стопы - кожа часто лиловая, с белым налетом, иногда с поверхностными трещинами. 2. То есть, микоз кожи подошв излечить реально местными препаратами... Просто если не применяем системные антимикотики, ногти могут остаться резервуаром, и будет рецидив? 3. Посоветуй, плиз, оптимальные схемы лечения (ламизил? экзодерил? что-нибудь подешевше?) 4. Насколько агрессивно заниматься дезинфекцией предметов обихода (пемза, носки, стельки, члены семьи и т.п.) и обуви? Понимаю, что если всерьез излечивать грибок вместе с поражением ногтей - надо все делать правильно, и в Москве есть для этого возможности... А если ногти останутся резервуаром? 5. Кстати, о межпальцевых изменениях: такие опрелости (при диабете) следует всегда лечить антимикотиками местно, или же может быть достаточно просто уменьшения влажности кожи (тальк, марлевые прокладки, носки с отделениями для пальцев)? Спасибо. О. |
#4
|
||||
|
||||
1. тады ой. он самый))
2. только кожи- да, при неэффективности- системные 3. я тербинафины наружно назначаю 2 раза в день на 4 недели (фунготербин, вроде, терпимый по деньгам, тербизил, ламизил). на ногти наружные препараты не действуют вообще, более того, при длительном онихомикозе и применении лоцерила картина может ухудшиться, поэтому, только системные, например пульсом орунгал на неделю раз в 4 недели 4. зависит. если это гламурный диабетик и обувь часто покупает новую, то можно особо не заморачиваться, только антимикотик в виде порошка засыпать, например, кандид, если обувь старая, то формальдегидом обработка обуви. если денег нет, а ногти оч хочеться излечить в наших реалиях без таблеток- как вариант- только удаление или иссечение пораженного участка, с последующей обработкой кремами, но варварство редкое, я такое не советую, хотя работает. + убрать из ванной ковры и/ или деревянные настилы- тепло+влажно+ дерево- для грибов- кайф +особенно, если мусульмане и молятся, переход молитв вместо с водой на камни, сушка ног и межпальцевых промежутков феном для волос. 5. всегда. это уже грибы. только при онихомикозе где-то читала исследования, что родственники не заражались в течение 10 лет |
#5
|
||||
|
||||
Thanx a lot!
|
#6
|
|||
|
|||
Согласен с Анастасией кроме вопроса диагностики:
Цитата:
PS: литература по теме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо большое, Тимофей!
|
#8
|
|||
|
|||
посевы
леге артис, желательна и культуральная диагностика т.к. у диабетиков кроме дерматофитов, могут чаще высеватся и другие грибы.
|