боли в суставах и гиперпаратиреоз

[irinapov]

Уважаемые коллеги!
Помогите разобраться с диагнозом.
Пациентка 69лет Рост 167, вес 82
Жалобы на интенсивные боли в области крестца, тазобедренных, плечевых, локтевых суставах в покое , усиливаются при движении
Больна с мая 2016г
Осенью 2015г курс лечения дексаметазоном 4мг №25 по поводу остеоартроза II-III ст.
Находилась в ревматологическом отделении в мае 2016г, диагноз недифференцированный спондилоартрит, проведена пульс-терапия метилпреднизолоном 500мг №3, лечение метатрексатом.
После выписки из стационара улучшения не было.
МСКТ костей таза 01.07.2016
КТ-признаки застарелого неконсолидированного двустороннего вертикального перелома боковых масс крестца, оскольчатого перелома тела левой лонной кости – вероятнее всего, патологического характера на фоне остеопороза; посттравматического оссифицирующего миозита с поражением грушевидной и лобково-копчиковой мышц слева. Инфильтрат в перифокальных мягких тканях в области тела левой лонной кости и лонного сочленения. (низкотравматичные переломы)
ОБЩАЯ БИОХИМИЯ от 30.06.2016
Общий белок - 60.000 Г/Л, Альбумины - 43.182 %, Глобулины - 56.818 %, Альфа1-глобулины - 7.955 %, Альфа2-глобулины - 13.636 %, Бета-глобулины - 19.318 %, Гамма-глобулины - 15.909 %, Альбумины/глобулины - 0.760 , Альбумин - 35.000 г/л,
(миеломная болезнь исключена)
УЗИ органов малого таза – образование правого яичника (цистаденома?) СА-125 НЕ-4 в пределах нормы.
МСКТ органов брюшной полости 22.08.16
КТ-признаки поствоспалительной кисты тела поджелудочной железы, простой паренхиматозной кисты правой почки
МРТ органов малого таза не делали
Наблюдается ревматологом, диагноз неясен.
Получает Золерикс 4мг 1р в месяц, НПВП. С декабря 2016г добавлен Трамадол (учитывая интенсивный болевой синдром)
ОБЩАЯ БИОХИМИЯ от 18.01.2017
Кальций - 2.440 ММоль/Л, (2,0-2,75) 02.12.16 Кальций -2,98 (однократное повышение за всё время наблюдения с мая 2016г)
Hеоpган.фосфоp - 1.610 ММоль/Л, (0,7-1,55)
Мочевина - 5.300 Ммоль/л, (2,3-8,3)
Щелочн.фосф-за - 244.000 Ед/л, (80-270)
А л А т - 6.000 ед/л, (0-31)
А с А т - 14.000 ед/л, (0-31)
Билиpубин-общий - 7.700 мкмоль/л, (0-20,5)
Кpеатин.кpови - 63.000 Мкмоль/л, (53-97)
Мочевая кислота - 452.000 Мкмоль/л, (142-339)
СРБ кол-венно - 40.000 МГ/Л, (0-10)
Ревматоидный фактор резко положительный.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 18.01.2017
Эритроциты - 4.10 10^12/л, Гемоглобин - 120.00 г/л, Цветовой показатель - 0.87 , Лейкоциты - 8.90 10^9/л, Лейкоцитарная формула - 0.00 , Эозинофилы - 2.00 %, Нейрофилы: палочкоядерные - 6.00 %, Нейрофилы: сегментоядерные - 65.00 %, Лимфоциты - 20.00 %, Моноцит - 7.00 %, Скорость оседания эритроцитов - 59.00 мм/час,
Тромбоциты - 427.00 10^9/л,
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ от 18.01.2017 без патологии
Паратгормон 19.01.17г 9,6 (норма 1,6-6,9 пмоль/л)
Кальций 19.01.17 2,22 (2,2-2,55)
Витамин Д - 24.400 нг/мл, от 18.01.2017 (30,0-100,0)
Пациентка получает постоянно витамин Д в дозе 1000МЕ/ сутки и курсами аД3 тева 0,5мкг в сутки

[camelot]

А пункция костного мозга была у пациентки?

[irinapov]

Пациентка отказалась от пункции костного мозга. Диагноз миеломной болезни исключен по данным сывороточного М-градиента и белка Бен- Джонса в моче + Rg черепа (без патологии).
Непонятно, если это вторичное поражение суставов на фоне недиагностированной онкопатологии, то почему повышен уровень паратгормона?

[camelot]

Ничего не мешает возникнуть вторичному гиперпаратиреозу на фоне дефицита витамина D.

[irinapov]

Спасибо!