|
#1
14.04.2010, 09:15
|
||||
|
||||
|
Липоидный некробиоз или экзема? Помогите, коллеги.
Уважаемые Коллеги,
Прошу Вашей помощи: Я консультировал мальчика 15 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 6 лет. По сахарному диабету – относительно компенсирован (гликированный гемоглобин от 7 до 8%, идеальной компенсации соответствует уровень до 7%). Выраженных осложнений нет, но на ногах – небольшая полинейропатия (парестезии в покое, двустороннее снижение вибрационной чувствительности) Беспокоят его существующие в течение 4 лет слегка зудящие бляшки на голени и подошве одной ноги. Выкладываю фото, но к сожалению, качество – не очень (фотографировал телефоном). Кожа в зоне этих бляшек склонна к трещинам, из-за чего – болезненность при ходьбе. Контакт с водой делает их более зудящими и усиливает покраснение. За 4 года они претерпели изменения: часть из них – увеличивается, но одна – уменьшалась и бесследно исчезла (стало быть, способны к регрессу). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И вот бляшка на подошве: (золотистые чешуйки на ней - это серная мазь) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Его консультировали разные дерматологи (включая детскую больницу им Филатова и Институт кож-вен.болезней им. Короленко). Назначали местные препараты (родевит, серная мазь, акридерм), но, насколько я понял, достаточно активного лечения глюкокортикоидами местно не проводили (глюкокортикоиды применялись не чаще 1 раза в день). Лечение не помогало, в результате эту проблему расценили как липоидный некробиоз, сказали, что она неизлечима. Но для подтверждения диагноза желательна биопсия кожи, от которой он отказался (боясь, что она болезненна) На мой взгляд, на типичный липоидный некробиоз это не похоже (против него – зуд и болезненность, расположение одной бляшки на подошве, образование линейных трещин, отсутствие атрофии кожи). На мой взгляд, это следует расценивать как экзему (возможно, бактериальную или микотическую) и лечить глюкокортикоидами. Но думаю, что дерматологам, которые мальчика смотрели, эта мысль в голову приходила, и они этот путь пробовали… но без эффекта. Поэтому я назначил тридерм мазь 2 раза в день с повторным визитом для оценки эффекта через 2-3 недели, но… В общем, прошу поделиться какими-нибудь ценными идеями  Может быть, кто-то готов посмотреть его очно (в Москве) и взяться за лечение? 
|
|
#2
14.04.2010, 09:17
|
||||
|
||||
|
по фото имхо, нет данных за некробиоз. согласна с вами, похоже на экзему
сахара как у него сейчас? имхо- нужно только увлажнение+ стероиды наружно на тридерме как были дела?
|
|
#3
14.04.2010, 11:11
|
||||
|
||||
|
Настя, СПАСИБО!
Сахар он измеряет до 10 раз в день, в основном он 6-8 мМ, но периодически - подъемы до 11-13 (в основном утром, феномен "утренней зари"). Но с этим лечащий его эндокринолог сейчас работает. Тридерм назначил только вчера, через пару недель он придет повторно - оценю эффект. А увлажнение - какими средствами?
|
|
#4
14.04.2010, 17:42
|
|||
|
|||
|
- грибковую инфекцию тоже исключали?это необходимо сделать в любом случае, конечно желательно как-минимум 3 дня до анализы ничем не обрабатывать; даже вторично может присоед.(не зря же тридерм используется)
- на биопсию в перспективе ориентироваться все-равно стоит - если есть возможность, к Сергееву Ю.В. было бы лучше, есть и возможность дерматоскопии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
14.04.2010, 17:51
|
|||
|
|||
|
- патология сосудов соп.?помимо последствий диабета, застойный дерматит(застойная экзема)-как кожное проявление заболеваний сосудов+-присоединение вторичной грибковой/бак.инфекции
|
|
#6
14.04.2010, 21:16
|
||||
|
||||
|
Спасибо!
Поскольку я не дерматолог, то задам глупый вопрос: исключение грибковой инфекции - это соскоб? Цитата:
Частота сосудистых осложнений сахарного диабета на нижних конечностях вообще сильно преувеличена (по крайней мере, в его возрасте это не актуально), а венозная - нет клиники. Согласитесь, если бы это была гипостатическая экзема, были бы другие проявления ХВН, а не только какие-нибудь инструментальные находки...
|
|
#8
15.04.2010, 12:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
17.04.2010, 10:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
15.05.2010, 11:29
|
||||
|
||||
|
Уважаемые Коллеги,
Еще раз большое спасибо за советы  На повторный визит пациент не пришел, но по телефону - явное улучшение на фоне применения тридерма. 
|
|
#12
15.05.2010, 19:27
|
||||
|
||||
|
если уже есть явное улучшение, то пора переводить на более слабые топические стероиды с постепенной отменой (1 раз в день до исчезновения, потом через день...)
|
Линейный вид
