Рецидивирующий иридоциклит, HLA-B 27

[radost_t]

Женщина, 34 года, вес 60, рост 175. Впервые заболела в 2007г. Сильная боль, светобоязнь,краснота, помутнение.Диагноз: острый фибринозно-пластический иридоциклит неясной этиологии. Лечение в дневном стационаре: дексазон (уколы в глаз+ внутривенно), в/м диклофенак,вит. С, виролекс в таблетках. Вылечили, зрение восстановилось со временем..
24.09.13 появились боли, краснота, обратилась к врачу, назначили максидекс каждый час и мидриацил 4 р в день два дня, потом максидекс 6 раз в день, мидриацил 1-2 раза. Капала капли до 28.10.13 с постепенным уменьшением кратности.
За этот период обследовалась у стоматолога, лора, -патологий нет. (в анамнезе правосторонний гайморит 2 раза). Ревматолог:не получено данных о наличии серонегативных спондилоартропатий в любом варианте. Назначение пероральных ГКС нецелесообразно. Кровь-ОАК-в норме. ВИЧ, сифилис, HBs Ag, Ат к HSV- все отриц. Выявлен антиген HLA B-27.
До этого обращалась к неврологу с жалобами на головные боли в области висков. Диагноз-мигрени, лечилась. Часто бывают боли в правом виске, и " в начале надбровной дуги-под ней", при надавливании.
18.11.13 симптомы вернулись, не так сильно, только небольшая боль и покраснение. Сразу стала капать мидриацил на ночь и максидекс 6 раз в день. Лечилась до 6.12.13, симптомы ушли.
23.12 симптомы вернулись (небольшая боль, легкое покраснение), капаю 6 раз в день максидекс.
Пожалуйста, прокомментируйте лечение и что делать на данный момент?
Еще добавлю, что недели две назад заболел желудок (у меня случается), прошла обследование (Узи: дискинезия, ФГДС: недостаточность кардии, эрозивный антральный гастрит, НP-отриц, не знаю, каким методом, но не биопсия). Болит после еды
Пишу обо всем, может это все связано?
Заранее спасибо

[alexsel1981]

Здравствуйте. Передний негранулематозный увеит часто связан с hla b 27. Пожалуйста учтите что инстилляции дексаметазона нужны для немедленного контроля над воспалением, очень важно в последуещем для предотвращения возврата увеита постепенно отменять инстилляции и делать это под контролем офтальмолога. Например я назначаю свои пациентам при диагностированном переднем увеите дексаметазон каждый час на неделю, затем даже при практически полной редукции симптомов, отменяю эти инстилляции очень медленно: еще 1-2 недели каждые 2 часа, 2 недели по 5 раз в день и так отменяя по одному закапыванию в 2 недели, то есть курс отмены занимает 2-3 месяца! Более быстрая отмена может привести к возврата симптомов. Обязательно в ходе терапии контролировать ВГД и состояние хрусталика. Часто при увеите с гипопионом этот период у моих пациентов достигает 3-4 месяцев(отмена), период активной терапии традиционно при идиопатическом увеите не более 1-2 недель. Боли в животе и хеликобактер это новый тренд в офтальморазделе)! Читайте тему уважаемого shiko1

[radost_t]

Спасибо за ответ. Отмена была, к сожалению, в течение 2-3 недель(
Про НР: просто болит все сразу: и глаз и желудок)(

[Rameyka]

нужна консультация ревматолога. Относительно недостаточности кардии - основные рекомендации - есть небольшими порциями и не заваливаться спать после еды!

[radost_t]

Спасибо) У ревматолога была, см. выше. Может, еще нужно?
Для себя хочу понять тактику лечения: сейчас капаю 6 раз в день уже неделю. Дальше постепенная отмена в течение 2 месяцев? Глаз спокоен, к врачу пойду, давление контролировать. В течение двух последних рецидивов все было хорошо(из осмотра врача). Но через две недели все возвращались. Что еще делать, чтобы этого не было?

[Rameyka]

это трудный вопрос, который виртуально не решается. Тут дело такое - нужно пролечить, м.б. агрессивно, для того чтобы перевести в долгую ремиссию....

[radost_t]

Показаний агрессивно лечить офтальмолог не видит. Поменяли капли на индоколир, т.к. стало повышаться глазное давление.
В течение этого времени опять посетила стоматолога, была рекомендована КТ. На КТ Выявили утолщение слизистой вч пазухи справа, а также периодонтит+гранулема на 16 зубе. Зуб пытаюсь перелечить, т.к выяснилось, что был пропущен 4 канал при лечении 4 года назад. Рекомендована ревизия пазухи.
На данный момент беспокоят боли в области глаза (как бы вокруг, мышечные боли), отдает в висок иногда. и болит в точке между бровью и глазом, у переносицы. Боли тянущие. По вечерам наблюдаю ощещение инородного тела в этом глазу. Пробовала отменять капли, через неделю появляется боль самого глаза, сильная.
Лоры и стоматолог больной зуб и гайморит не связывают с иридоциклитом.
Прошу консультации:
может, зуб надо удалять?
связано ли это вообще?т.е. причина иридоциклита?
Что делать дальше?
Спасибо