Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 30.08.2012, 09:04  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Возникновение папиллярного рака после удаления фолликулярной аденомы

Возникновение папиллярного рака после удаления фолликулярной аденомы

Добрый день!*
В декабре 2011 (возраст 37лет) была прооперирована по поводу фолликулярной аденомы правой доли 1.2см, гистология доброкачественная, получала лечение сначала препаратом йодбаланс 100, затем при ТТГ 3.54 заменили на препарат йодокомб 50/150, спустя 4мес на узи появилось 2 узла, в правой доле (оперированной) 1см с нечеткими контурами, в левой 0.6см, рекомендовали повторить УЗИ через 3мес. Сделала УЗИ в августе 2012, узлы 1.2см, 0.6см. Рекомендована биопсия узла правой доли, результат - папиллярная карцинома!
Вопрос: каким образом это могло произойти? Неверный объем операции? Рак дремал, а операция послужила толчком? Неправильное лечение? Каков объем операции должен быть сейчас?
История болезни: АИТ, тиреотоксикоз поставлен в 2003г, лечение мерказолил; редидив тиреотоксикоза в 2006г - тирозол 1 год; в 2007г обнаружен узел правой доли 1см. Сопутствующие заболевания: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, вазомоторный ринит, хр. фарингит, холецистит, варикозное расширение вен, бесплодие.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 30.08.2012, 19:42  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1/ можно пересмотреть препарат удаленной части железы у другого эксперта
2/ надо удалять всю железу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 31.08.2012, 08:06  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Удаленную часть железы исследовали 3 раза: биопсию делали в одном мед учреждение, операцию в другом - был экспресс анализ во время операции и потом через неделю результаты гистологии. Существует вероятность что раковые клетки не заметили?
Гистология: фолликулярная аденома микрофолликулярного строения, в окружающей ткани узла хронический АИТ.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 31.08.2012, 11:52  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Биопсия - не гистология , но не суть .
Скорее всего сосуществала папиллярная микрокарцинома и фолликулярная аденома ( последнюю от фолликулярной карциномы отличает отсутствие инвазии )
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 28.09.2012, 09:52  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Добрый день, Галина Афанасьевна! Хотелось бы услышать ваше мнение.
Я была прооперирована по поводу прщж 19.09.2012 тиреоидэктомия, претрахеальная лимфаденэктомия. Диагноз Т2N0M0 2ст., гистологич. Анализ- в щитовидной железе макромикрофолликулярный зоб с аутоиммунным компонентом, на фоне которого в правой доле обнаружен крупный узел папиллярного рака без четких границ с инвазией в ткань щитовидной железы. В жировой клетчатке и мышечной ткани полнокровие. Отдельно представлен фрагмент ткани щит железы с АИТ. Последнее узи перед операцией: правая доля 14x12x34 в нижней трети солидно-кистозный узел 12мм, левая доля 12x13x36 в верхней трети изоэхогенный узел 6мм, перешеек 2мм, паращитовидный железы не визуализируются, лимфатические узлы не увеличены.
Рекомендовано эутирокс 100мкг, контроль гормонов и тг через 1 мес.
Самочувствие после операции среднее, пульс 76-105, давление до операции 100/70, после - скачки до 130/80 ( ночью в больнице проснулась от тахикардии и головокружения).Отчего это может быть? И правильно ли то, что пока йод мне не рекомендовали?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 28.09.2012, 09:54  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В теории алгоритм следующий : супрессивная терапия ( контроль ТТГ через два мес с коррекцией дозы ) , оценка ТГ и АТТГ через 6 мес на супрессии и затем на отмене , если надо . Принятие решения о сцинтиграфии всего тела и о РЙ после этих этапов
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 01.10.2012, 08:36  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Доброе утро!
Несколько вопросов о причинах послеоперационного самочувствия, если можно.
- сразу после операции было онемение и покалывание в конечностях, ощущения подергивания под кожей и в области сердца, в больнице сдавала только общий кальций, он в норме, рекомендовали 1таб кальций д3, после приступа сердцебиения и давления ночью, теперь каждую ночь у меня приступ сердцебиения, снимаю валидолом, что это может быть?
- до сих пор держится температура 37.1-37.4, это нормально?
- в месте где была карцинома время от времени пульсирующая, дергающая боль, может такое быть? Или это плохой признак?
Сейчас принимаю эутирокс 100, эгилок 12,5/2р в д, кальций д3 1 таб, магне в6 1т/3р в д.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 01.10.2012, 08:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
никаких плохих признаков нет , а вот ионизированный кальций пригодился бы
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 01.10.2012, 19:26  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Постараюсь сдать ионизированный кальций. Вы считаете мои симптомы могут быть проявлением дефицита кальция? Сегодня опять приступ был, уже днем, тахикардия, страх, пот, тряслись руки, может мне какие -нибудь транквилизаторы и антидепрессанты попить?
Ответить с цитированием
  #10
Старый 02.10.2012, 08:07  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
никаких плохих признаков нет , а вот ионизированный кальций пригодился бы
Я еще не ответила ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 05.10.2012, 17:15  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Добрый вечер! Галина Афанасьевна, результат анализа на ионизированный кальций 1,15мМ/л (на фоне приема 1-2таб кальций д3 никомед), это нормальное значение?
Выходит, с моими ежедневными приступами пора к психотерапевту (ВСД разыгралась)? Или еще какие-нибудь анализы сдать?
Ответить с цитированием
  #12
Старый 06.10.2012, 11:03  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хотя д - за ВСД и не существует, панические атаки- вполне принятый термин. Пора,пора .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 13.10.2012, 15:49  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Добрый день, уважаемые доктора! Я сдала ттг (понимаю что рано), значение 0,912 ( норма 0,4-4), лаборатория инвитро, до операции ттг был 2.9. Т. Е. панические атаки не результат изменения гормонального фона? Последняя атака была самой страшной, вызывали скорую, тахикардия и аритмия продолжались около 30 мин.
К психотерапевту тоже сходила, выписали адепресс, мезапам, клоназепам, начинаю лечится. Сочетаются ли все лекарства, которые я принимаю? (эгилок, эутирокс, кальций, магний)
Ответить с цитированием
  #14
Старый 14.10.2012, 12:18  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,589 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет , панические атаки НЕ влияют на показатели ТТГ - но требуют работы с психотерапевтом
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #15
Старый 15.10.2012, 06:23  
Svettlyachok Svettlyachok вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 30.08.2012
Город: Ростов-на-дону
Сообщений: 52 Svettlyachok *
Доброе утро, Галина Афанасьевна! Я имела в виду, не влияние панических атак на ттг, а гормонов на нерную систему. Пытаюсь разобраться почему вообще возникли панические атаки, до операции таких не было ( лишь слабое подобие), что их спровоцировало - изменившийся гормональный фон, нарушение электролитного баланса или что еще.Вегетативная *нервная система и так спровоцирована, а тут такая перестройка организма и что- то генерирует эти приступы. Мне важно Ваше мнение по этому поводу.
По поводу супрессивной терапии, при которой нужно добиться уровня ттг 0,1. Но при уровне ттг 0,12, я лечилась по поводу тиреотоксикоза ( пульс в покое 120, тремор и тд), нам надо достичь этого результата?
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Svettlyachok за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:52.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.