Диагноз: Бесплодие II, ОАА (невынашивание), Гиперплолактинемия, НЛФ.

[Snezhanka777]

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, не знаю, что дальше предпринять...
29 лет (1980 г.р.), жен., рост 163 см, вес 75 кг (вес увеличился с 63 кг за последние 2,5 года на фоне приема гормональных и др. препаратов, в 18 лет при норм. телосложении вес 55-57 кг). Месячные начались 12 лет, 5-6 дней через 28 (бывает 27-29) дней, первые дни обильные, один день болезненный. Послед. менстр. 08.02.2010. Абортов, родов не было.
19 лет (2000 г.) – начала половую жизнь.
В том же август 2000 г. удалили полип влагалища.
23 года. Февраль 2004 г. – удалили кисту левого яичника через влагалище путем прокалывания и забирания жидкости в шприц (пункция), затем влили жидкость для предотвращения дальнейшего появления кист.
25 лет. В 2005 году др.гинеколог посоветовала пить «Регивидон», чтобы не было кисточек. Принимала два года под ее наблюдением (каждые 3-6 месяцев УЗИ, анализы на вирусные инфекции, на онкоцитологию – всё было в норме). Беременность в то время не планировала.
27 лет. В 2007 году вышла замуж, занялись подготовкой к беременности. 9 сентября 2007 закончила прием противозачаточных, предохранялись презервативом.
Сентябрь 2007 – прием витаминов оба супруга.
Конец сентября – начало октября – обследование на половые инфекции: у меня нашли уреаплазмоз, у супруга нет (подозреваю контакт через туалет – отдых на море снимали квартиру или в поезде).
Октябрь 2007 – лечение.
Ноябрь-декабрь 2007 – контрольные анализы – отрицательные; спермограмма – норма; прием витаминов, месяц на восстановление после антибиотиков.
Январь 2008 – прекратили предохраняться, тест на овуляцию отрицательный.
Февраль 2008 – тест на овуляцию не делала, но и беременность не наступила.
Март 2008 – тест на овуляцию положительный, беременность наступила (тест на беременность положительный). Последний менструальный цикл с 19 февраля.
Через дней 12 задержки (30 марта) сделала УЗИ, Г. поставила беременность раннего срока, принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту, 1 мес. половой покой. Стать на учет в ЖК после вторых предполагаемых месячных (т.е. 7-8 нед.). Протекала беременность без тошноты, только увеличилась грудь и участилось мочеиспускание на 4-й 5-й нед.
На учет в ЖК стать не успела (записалась на 12 мая).
28 апреля 2008 (по моим расчетам 8-я нед. от зачатия, врачи в больнице по осмотру без УЗИ ставили 6-7 нед.) утром на бумаге после мочеиспускания остались незначительные коричневые выделения, поехала на прием к Г. Дали направление в больницу. Часа в три дня пошла кровь со сгустками. Поступила в 16 ч.50мин., до 20ч.40мин. меня так и не осматривали (сначала часа два сидела в коридоре, потом дали место в палате). При осмотре вечером врач сказала, что шейка закрыта, назначила какой-то укол. В процедурной я спросила какой, мне название не сказали, но сказали, что поможет. Вернулась в палату, стало плохо, начались схватки. Когда пошли позвать врача, они ответили, что так и должно быть, что через пол часа пройдет. Так и было.
На следующий день утром при осмотре на кресле: шейка уже была раскрыта, и врач достала выкидыш плодного яйца. Назначили чистку. Почистили, элементы взяли на гистологию.
Врач прописала Доксициклин 2 капс/д, Метронидазол 3 табл/д, я дополнительно принимала – супрастин, Линекс. Курс лечения 10 дней.
Анализы норма, гистология без патологий, возможно молочница по моче (закладывала свечи Гинезол №7, витамины).
Май – июнь 2008. Проходила полное обследование в Медико-генетическом центре. Флюорография, ВПГ, ЦМВ, краснуха (обнаружили антитела), токсоплазмоз, гонорея, ВИЧ/ИФА, уреа- и микоплазмоз, хламидиоз, микрофлора все отр. Только мазок опять показал молочницу – пропила Дифлюкан.
31 мая (через месяц после чистки) начались месячные 6 дней цикл.
Июль 2008 – начала курс метаболической терапии 3 мес. Измеряла три месяца базальную температуру. Поставила врач НЛФ.
Октябрь 2008. Результаты крови на гормоны – врач сказала, что все норма, но назначила Циклоденон в теч. 3-х месяцев и поливитамины (с 8 октября 2008).
К сожалению нет норм той лаборатории. Вот рез-ты:
5-й день цикла: Прогестерон 4,2; ФСГ 6,6; ЛГ 3,8; Эстрадиол 0,120; Пролактин 546; Т4 18,9; Тестостерон 1,1; Кортизол 332; Антитела к ТПО 0; ТТГ 2,78; 17-ОН прогестерон 1,11; ДГЭА 1,13.
21-й день цикла: Прогестерон 11,3; ФСГ 4,3; ЛГ 8,5; Эстрадиол 0,440; Пролактин 293; Т4 12,6; Тестостерон 4,40; Кортизол 487.

Онкоцитология – отр. 09.10.08 УЗИ на 22-й д.ц. – увеличен левый яичник 41х25х32 неоднородная, включения 28х23 мм. Мазок опять показал воспаление (свечи Нэопенотран №7). Контрольный мазок (30.10.08) в норме.

2009 год.
Начали пробовать после перерыва с февраля 2009 – беременность не наступила. Март 2009 – тест на овуляцию положительный, беременность не наступила. Апрель 2009 – тест на овуляцию отр. Май 2009 – беременность не наступила. Сбой в цикле – 33 дня.
Июнь 2009. Пошла после месячных на 6-й д.ц. (03.06) на УЗИ: М-эхо 4 мм, правый яичник увеличен: 36х25х56 мм анэхог. с неровными контурами включение 26х18х33 мм и включения ан. dd 9; 10; 10 мм. Беременность не наступила. Цикл 29 дней.
Июль 2009. Эндокринолог – щитовидка возрастная норма.
УЗИ мониторинг фолликулогенеза (без стимуляции).
12-й д.ц. Эндометрий 10 мм. Левый яичник 39х26мм с анэх. включением 32х24 мм. Правый яичник 28х21 мм с анэхог. включением 18 мм в d. (доминантный фолликул). Беременность не наступила. Цикл 31 день. Принимала Дюфастон с 16-го дня цикла по 1-й день месячных 10 мг 1тх2 раза в день.
Август 2009. Мазок от 11.08 – все в норме, лейкоциты 15-20. Наксоджин, Полижинакс. Контр. мазок - норма.
УЗИ мониторинг фолликулогенеза (без стимуляции).
Матка 54х36х40. Ретро. 14-й д.ц. Эндометрий 10 мм. Левый яичник 34х30мм с несколькими анэхогенными включениеми 9; 10 мм.
Правый яичник 36х24 мм с анэхог. включением 8 мм в d.
Беременность не наступила. Принимала Дюфастон с 16-го дня цикла по 25-й вкл. день месячных 10 мг 1тх2 раза в день. Цикл 26 дней.
Сентябрь: муж СГ диагноз: Олигоспермия, хр. простатит. Спеман, клизмы противовоспалительные, бальзам "Казанова". После лечения СГ: только разжижение плохое - р-но дальше принимать Спеман.
Сменила Г. Гормоны: 6-й дмц: ТТГ 2,63 (N=0,27-4,2); Пролактин 581,8 (102-496); Тестостерон 0,177 (0,06-0,82); ДГЭА 196 (98,8-340); 17-ОН прогестерон 0,53 (0,1-0,8 фолл.фаза); ФСГ 5,57 (3,5-12,5 фолл.фаза); ЛГ 6,09 (2,40-12,6 фолл.фаза); 21-й дмц: Прогестерон 9,16 (1,7-27 лютеин.фаза).
Кровь на ТОРЧ инф. 28.09.09 - отр, на краснуху иммунитет. ИППП - отр.
УЗИ ФГ: 24.10.09 11 дмц Э 6,6 мм; ЛЯ с вкл. 8 и 12 мм, ПЯ с вкл 19 мм. Б. не наступила.
Сдала для МСГ кровь общ., моча общ. - норма, на сахар 3.4, мазок норма.
Снимок труб 25.11.09 - трубы проходимы.
После снимка 2 мес. восстанавливающей терапии (грязевые трусы, тампоны с димексидом, вобензим, метформин, дюфастон с 16 по 25 2-3мес.
Бромокриптин с 26.11.09 1.25 мг на ночь постоянно.

2010 год.
Январь 2010 Пролактин норма 465 (102-496). УЗИ ФГ 11 дмц Э 8,9 мм; ЛЯ ДФ до 19 мм. На 12 дмц укол Прегнила 10 тыс ед.действия. Половой акт в течение семи дней каждый день с момента укола. Тест на овуляцию 5 дней со дня укола положит. УЗИ на 15 дмц ДФ до 20,5 мм, Э - 10,6 мм. С 16 по 25 Дюфастон. На 16 й дмц вечером по ощущениям была О. На 22 дмц УЗИ Э 12 мм, ЛЯ вкл-е 17 мм (желтое тело). Цикл 28 день. Б. не наступила.
Февраль 2010 Муж СГ - все норма, агглютинация один + (от 13.02.10). Принимает витамин Е и фольку. УЗИ ФГ: 10 дмц - Э 7 мм трехслойный; ЛЯ макс Ф 11 мм; ПЯ макс Ф 9,3 мм. 15 дмц - Э 10,5 мм 3-х слойный, ПЯ - ДФ 16 мм. 18 дмц - Э 11,2 мм 3-х слойный, ПЯ фолликул до 25 мм. Тест на О. положит.на 15-й день. Получается О. не будет. Принимаю Бромокриптин, фолиевую кислоту, витамин Е 1 табл, с 19-го дня Дюфастон.

Скажите, пожалуйста:

нужно ли проводить стимуляцию О. в моей ситуации или достаточно колоть Прегнил (мой Г. планирует в след цикле стимуляцию), если да, то какие обследования можно еще провести - гормоны и т.п.;
может мне планировать ИИ или ЭКО?
Может ли агглютинация один + негативно сказаться на зачатии?
и еще вопрос, который меня волнует все это время, но все мои Г. отвечают, что я зря так думаю: в моем случае, при О. на 16-17 дмц, я начинала все эти циклы прием Дюфастона с 16 по 25 - могло ли это повлиять на способность к зачатию?

Спасибо Вам заранее.

[Борис Каменецкий]

Ув. Snezhanka777!
Из Вашего сообщения при внимательном прочтении складывается впечатления, что вы не столько планируете беременность, сколько проводите лечение непонятно чего.
Насколько я понимаю, весь 2009 год вы то проводили лечение, то проводили исследования ГСГ ... и т.д. Если я правильно понимаю, в эти периоды Вы, как минимум предохранялись, поэтому о бесплодии я не стал бы говорить ровно как и о пролактинемии, а тем более о невынашивании!!!!
Мне кажется Вам следует повременить с лечением, а цикл-два провести мониторинг овуляции (это не помешает вам планировать беренменность).
При отсутствии овуляции возможно проведение индукции овуляции до 6 циклов.

[Snezhanka777]

Такой диагноз мне поставили врачи...(( Без предохранения мы пробовали уже 12 циклов (после выкидыша и перерыва). Фолликулогенез делаю (с июля 2009 уже 5 раз, О. вроде была по крайней мере в 4-х циклах, не считая тех, в которых ФГ я не делала). Только ноябрь-декабрь 2 цикла после ГСГ мы предохранялись.
Прошу все-таки ответить, если это возможно:
Может ли агглютинация один + негативно сказаться на зачатии?
и еще вопрос, который меня волнует все это время, но все мои Г. отвечают, что я зря так думаю: в моем случае, при О. на 16-17 дмц, я начинала все эти циклы прием Дюфастона с 16 по 25 - могло ли это повлиять на способность к зачатию?
И если проводить индукцию О., то каким препаратом посоветуете (а то чувствую мои местные врачи меня залечат так, что потом не разберешься)?

Спасибо большое Вам за Вашу работу!

[Маргарита Аншина]

У вас нет оснований считать, что в этом цикле овуляции не будет. Вряд ли слабая агглютинация препятствие для беременности. Дюфастон в таком режиме не помеха овуляции. Первое, что надо сделать, если думать о бесплодии, это лапароскопию. Если трубы проходимы и все остальное в порядке, то можно в течение нескольких циклов провести стимуляцию.

[Snezhanka777]

Спасибо всем большое за Ваши ответы! Буду отслеживать овуляцию по УЗИ.

[Snezhanka777]

Всем здравствуйте! Сходила на УЗИ ФГ: (10 дмц - Э 7 мм трехслойный; ЛЯ макс Ф 11 мм; ПЯ макс Ф 9,3 мм. 15 дмц - Э 10,5 мм 3-х слойный, ПЯ - ДФ 16 мм. 18 дмц - Э 11,2 мм 3-х слойный, ПЯ 35х34х28 мм фолликул до 25 мм) сегодня 01.03.10 на 22-й день м.ц. эндометрий 13,3 мм; ЛЯ норма, ПЯ 55х54х53 мм с кистой желтого тела 52 мм в d с неоднородным содержимым.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Моя Г-Э сказала, что все может быть, поэтому поддерживаем вторую фазу прогестерончиком: Дюфастон 2 раза в день продолжаем, на ночь можно добавить Утрожестан во влагалище по 100 мг.
Меня пугает размер, форма такая прям круглая!

[Маргарита Аншина]

Красавец!

[Snezhanka777]

Ну Слава Богу! Понравился и Вам!

[Snezhanka777]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
С февраля месяца беременность так и не наступила, но зато были проведены еще кое-какие исследования (УЗИ-фолликулогенез, как и рекомендовали), назначены новые препараты и соответственно у меня появились новые вопросы....
26.03 Тест на совместимость через два часа после полового акта на 11 день цикла (овуляция по УЗИ 13-14 день цикла): сперматозоиды - акт - ед., подви. - 1-2, слабо подв. - 4-6, неподв. - 2-3. Врач расшифровавший результат сказала: в целом норма - главное, что есть живые и подвижные, а количество не так важно. ВОПРОС: действительно ли это норма?
15.05 Анализ крови на антиспермальные антитела - норма 0-60 у меня 43,17; у мужа -69,9 (выше нормы). лечение было назначено Вобэнзим в теч. трех недель 5 табл. 3 раза (муж уже пропил только по 3 табл. всего 200 штук). ВОПРОС: может ли повышенный этот показатель припятствовать наступлению беременности? если да, то какое лечение целесообразно?
УЗИ фолликулогенез на фоне приема витаминов по фазам цикла (фолиевая, неуробекс, витамин Е), бромокриптин 1/2 т, вторая фаза цикла Дюфастон, Метформин 500 2 раза в день в теч. 2-х мес..
март-апрель. 8 ДЦ эндометрий 6,6 мм; домин. фолликул в левом яичнике 13х16 мм; 11 ДЦ Э -8,2 мм; ДФ в ЛЯ 22х27 мм; 15 ДЦ Э - 10 мм, в левом яичнике желтое тело 13 мм.
апрель-май. 13 ДЦ Э-13 мм в ЛЯ дом.фолл. 27 мм. 17 ДЦ Э-15 мм, в левом яичнике желтое тело 25х20мм.
май-июнь. Решили отменить прием Бромокриптина (результат через 2 недели без приема Пролактин=1206 мМе/л (норма 60-600). Прием Бромокриптина возобновила 1 т. в день. Из-за повышенного пролактина на УЗИ: 6 ДЦ Э до 5 мм, фолликулы до 5 штук в ПЯ и ЛЯ 7,11 мм. 11 ДЦ Э 7,5 мм, фолликулы в ПЯ и ЛЯ до 5 штук до 11,12 мм. 14 ДЦ Э-10 мм, фолликулы такие же. 18 ДЦ Э 7,5 мм, фолликулы такие же. С 19 ДЦ Дюфастон 10 дней.
Через три недели приема Бромокриптина повторно Пролактин 119,1 мМе/л (60-600). Дозу уменьшили до 1/2 т.
июнь. Сбой цикла - всего 12 дней. на 10 день цикла Э 6 мм, в ЛЯ киста 47х35 мм.
июль. Цикл, который идет сейчас. Другой врач, вот такие назначения. Принимаю с 4 ДЦ: Сиофор 850 (по пол таблетки 2 раза в день) - лишний вес (сейчас 75 кг при росте 163). Верошпирон 25 мг 3 табл в первой половине дня - волосы растут на лице, груди, животе, тестостерон 0,177 (0,06-0,82) и для нормализации работы надпочечников. Неуробекс по 1 табл. в день постоянно. Фолиевая по 500 мкг постоянно. Бромокриптин 1/2 табл. постоянно.
УЗИ:4 ДЦ Э -4,5 мм, в ЛЯ образование осталось с прошлого цикла 45х35 мм. 11 ДЦ Э - 8,5 трехслойный, ЛЯ - без изм., в правом яичнике дом.фолликул 18 мм в d.
БТ еще не поднялась, овуляцию жду на днях (сегодня 15 день цикла).
ВОПРОС: Прочитала на Вашем сайте, что Верошпирон противопоказан при беременности, при его приеме необходимо предохранение, а мы сейчас активно планируем! Врач ничего про предохранение не сказала (да, еще Дюфастон отменила, сказала, что Сиофор и верошпирон обладают противоопухолевым эффектом и не дадут кистам образоваться...), прийти в следующем цикле на УЗИ 10-14 ДЦ или если будет задержка. Стоит ли мне срочно прекращать прием Верошпирона и как это может сказать на возможной беременности в этом цикле?
Спасибо заранее за Ваши рекомендации! Жду с нетерпением...

[Snezhanka777]

Здравствуйте! Извините, но я так поняла, что Вы оставили мои вопросы без внимания.... Пожалуйста, ответьте мне, особенно касательно приема верошпирона!!!! Или мои вопросы не по теме???

[Snezhanka777]

Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста! Посмотрите мои вопросики!!! Я нахожусь сейчас в активном планировании, врач назначила Верошпирон, а про предохранение ничего не сказала... Что делать? Прекращать прем и продолжать планировать?

[Anna_Shvedova]

Вы инструкцию к препарату читали? Там, по-моему, четко сказано о том, что беременность и лактация - противопоказания для приема препарата. На фоне приема нужна контрацепция.
И я не совсем поняла, верошпироном Вы гирсутизм лечите? Действительно бывают ситуации, когда мы назначаем верошпирон для лечения гирсутизма, но не у женщин, планирующих беременность.

Когда у профильных специалистов будет время, они ответят подробнее.

[Snezhanka777]

Здравствуйте! Спасибо Вам за Ваш отклик!!!

Сообщение от Anna_Shvedova

Вы инструкцию к препарату читали? Там, по-моему, четко сказано о том, что беременность и лактация - противопоказания для приема препарата. На фоне приема нужна контрацепция.

В том то и дело, что изучила инструкцию (правда не сразу, а после 10 дней приема), потом прочитала на Вашем сайте информацию некоторую и сразу же возник вопрос о прекращении препарата (к моему врачу сейчас нет возможности попасть)! Вот и не понимаю, чем врач мой руководствовалась, назначая этот препарат во время активного планирования...

Сообщение от Anna_Shvedova

И я не совсем поняла, верошпироном Вы гирсутизм лечите? Действительно бывают ситуации, когда мы назначаем верошпирон для лечения гирсутизма, но не у женщин, планирующих беременность.

Врач посмотрела у меня оволосение: вокруг сосков и на правой груди ближе к середине рассеяны, от лобка до пупка, на бороде штук 10 и на щеках ближе к скулам парочка, руки и ноги слабое оволосение (на ногах выше колена только пушок)... Врач сказала, что Верошпирон назначает для нормализации работы надпочечников. Еще спрашивала не повышено ли у меня давление (избыточный вес), я сказала, что нет, давление у меня обычно 110/70 (норма) или пониженное.

[Melnichenko]

Сообщение от Snezhanka777

Врач сказала, что Верошпирон назначает для нормализации работы надпочечников. .

Верошпирон отродясь не умеет такого делать

[Snezhanka777]

Спасибо большое Вам за ответ!!!

Сообщение от Melnichenko

Верошпирон отродясь не умеет такого делать

Тогда я не понимаю, зачем он мне был назначен???
Простите за назойливость, я уже не знаю к какому врачу пойти.... Может Вы посмотрите ще результаты теста на совместимость и крови на антиспермальные антитела??? Может ли в этом быть причина не наступления беременности?

Тест на совместимость через два часа после полового акта на 11 день цикла (овуляция по УЗИ 13-14 день цикла): сперматозоиды - акт - ед., подви. - 1-2, слабо подв. - 4-6, неподв. - 2-3. Врач расшифровавший результат сказала: в целом норма - главное, что есть живые и подвижные, а количество не так важно. ВОПРОС: действительно ли это норма?
15.05 Анализ крови на антиспермальные антитела - норма 0-60 у меня 43,17; у мужа -69,9 (выше нормы). лечение было назначено Вобэнзим в теч. трех недель 5 табл. 3 раза (муж уже пропил только по 3 табл. всего 200 штук). ВОПРОС: может ли повышенный этот показатель припятствовать наступлению беременности? если да, то какое лечение целесообразно?