Головная боль и микроангиопатия по МРТ

[ivelena]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!

Благодарю вас за ваши консультации и время, потраченное на нас, пациентов.
Хотелось бы получить второе мнение по моей ситуации.

С 25 лет страдаю головной болью. Выкладываю опросник с описанием:

1) Пол, возраст, вес - женщина, 40 лет, рост 165 см, вес 62 кг
2) Характер Вашей работы? Сидячая, за компьютером (работаю в основном по полдня, но довольно напряженный рабочий ритм)
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые? около 15 лет назад
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?) стали чаще
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль? Чаще днем или вечером, но могут и с утра начаться
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая) сжимающая, давящая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.) лобная и височная части, иногда одна половина, например, левая и правая лобная часть, иногда вся передняя половина головы
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная? приступообразная
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)? Несколько часов, но иногда и несколько дней подряд. Может начаться вечером, утром продолжаться и пройти к вечеру другого дня
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?) около 3 раз в неделю, 10-12 раз в месяц
11) Чем провоцируется приступ головной боли? Особенно духотой и нервным перенапряжением, а также усталостью, недосыпом, лишним сном
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой? нет
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения? нет
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз? нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности? Иногда, когда боль выражена
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале? 4-8 баллов
17) Чем купируется головная боль? Спазмалгон, пенталгин (нурофен не помогает)
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе? Не каждый раз, спазмалгон или пенталгин, где-то 1 раз в неделю
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? нет
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? Не уверена, мерила давление при головной боли – бывало в этот момент и 104/67, и 120/80, и 125/85
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела? Нет, но прилечь хочется
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников? Таких частых как у меня нет
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи? нет
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом? Не отмечала, болит в разные дни цикла

В апреле этого года впервые в жизни сделала МРТ головного мозга (1,5Т). В заключении: «Новообразований головного мозга не выявлено. Множественные мелкие очаги в белом веществе обоих полушарий мозга (до 20 очагов в лобных и левой теменной долях) размером до 4,5 мм без перифокального отека, вероятнее, сосудистого генеза (микроангиопатия). Незначительное расширение конвекситального субарахноидального пространства. Низкое расположение миндалин мозжечка (пограничное с Киари 1)».

Диск с МРТ выложен по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С данными результатами обратилась очно к неврологу (зав. отделением областной больницы). Доктор меня осмотрел, но письменного неврологического статуса не предоставил, на словах сказал, что все в норме. Что мои очаги, это остаточные изменения, возникшие перинатально или при моем рождении. Но снимки МРТ доктор не смотрел, только прочитал заключение врача-рентгенолога.

Заключение невролога: «Конституциональная ваготония. Цефалгический синдром. Рекомендации: мексидол внутримышечно курсом, вазобрал, адаптол. ИРТ, водолечение, массаж воротниковой зоны».

Ни врач-рентгенолог, ни невролог не рекомендовали дальнейшее дообследование или контрольное МРТ.

Хотелось бы получить второе мнение от уважаемых консультантов на форуме. Действительно ли эти очаги – остаточные изменения от какого-то давнего процесса? Беспокоит, не может ли этот процесс быть текущим? Т.к. регулярные головные боли я все же испытываю.

По вашему мнению, соответствует ли лечение, назначенное неврологом, моему состоянию?

На данные момент также имею следующие заболевания:
хронический фарингит, ГЭРБ (эндоскопически негативная), рефлюкс-гастрит, гиперпластический полип кардиоэзофагиального перехода, хронический гепатит Б (в неактивной фазе), множественные кисты печени (маленькие размеры кист, возможно, билиарные гамартомы), несколько кист селезенки, простая киста правой почки, фокальные изменения щитовидной железы (эутиреоз), субмукозная миома матки.

В последнем анализе крови (январь 2019):
гемоглобин – 125
глюкоза – 5.00 ммоль/л
АЛТ – 15,8 Ед/л
АСТ – 16,5 Ед/л
ТТГ 3,7 мкМЕ/мл (в предыдущие годы был ниже, около 2 – 2,5)
Т4 свободный – 1.40 нг/дл

Липидный профиль сдавала в прошлом году (апрель 2018)
Холестерин общий – 3,43 ммоль/л
Триглицериды – 1,01 ммоль/л
ЛПВП – 1,41 ммоль/л (при норме больше 1,68)
ЛПНП – 2,11 ммоль/л (норма менее 4.14)

Глюкоза и общий холестерин всегда были в норме, сколько ни сдавала.

Апрель 2018:
Железо сывороточное – 18 мкмоль/л (5.8 – 34.5)
Ферритин – 47.7 мкг/л (13 – 150)
ОЖСС – 53.2 мкмоль/л (41 – 77)
% насыщения – 33.8 (15 – 50)

Врач МРТ рекомендовал помониторить артериальное давление. Мерила 2 недели утром и вечером, иногда еще и днем: обычно давление около 120/80, но бывает и 104/67, и 125/85, и 135/87. Иногда показатели прибора сильно отличаются, может показать 125/85, а через 5 минут уже 115/77. Или на одной руке 137/87, а на другой 120/80. Однажды зафиксировала 142/84 (голова при этом болела), а через 5 минут уже 120/82.

В общем, голова может болеть как при 104/67, так и при 137/85.

В прошлом году так же делала ЭКГ и эхоКГ:
ЭОС вправо. Ритм синусовый. ЧСС 110 в минуту (ситуационная тахикардия).
Эхо: Полости сердца не увеличены. Миокард не утолщен. НТК 1 ст. Левожелудочковые функции не нарушены.

Может быть, мне стоит сходить в кардиологу и провести более тщательное обследование в этом плане? Например, пройти холтеровское мониторирование? Вдруг такие изменения в головном мозге не остаточные, а именно из-за скачков давления и это будет прогрессировать?

Буду очень благодарна за ваше профессиональное мнение по моей ситуации. Заранее большое спасибо!
С уважением, Елена

[nebel]

Ваши снимки не представляют интереса, не обижайтесь. прочитайте ЧАВО по МРТ, сразу все вопросы отпадут.
по головной боли: мое мнение-это ГБН и нужны антидепрессанты.
дополнительного обследования более не нужно. живите спокойно.

[ivelena]

Анастасия Валерьевна, спасибо за ответ!
Если на снимках нет ничего, заслуживающего внимания, я, наоборот, рада!
Чаво читала, там написано, что если очагов много, то нужно разбираться. Поэтому и решила проконсультироваться здесь.
А по антидепрессантам нужно обращаться к психотерапевту или адаптол, выписанный неврологом, подойдет? Тогда пройду лечение, которое выписал невролог.
С уважением, Елена

[nebel]

К неврологу, антидепрессанты должны быть выписаны в связи с частыми и выраженными приступами гб, и здесь нужны определенные, а не любой

[ivelena]

А вы можете подсказать, какие именно препараты рекомендуются? Уважаемый в городе невролог выписал адаптол и мексидол, а они, как вы говорите, не подходят. Если идти к другому специалисту за рецептом, то хотя бы быть в курсе, какие препараты нужны.