#1
|
|||
|
|||
У ребенка 2,4 года аденоиды 3-ей степени и стрептококк pyogenes
Здравствуйте, уважаемые врачи! Проконсультируйте, пожалуйста! Дочке 2.4 года. С двух лет ходит в садик и начала очень часто болеть. Постоянные, затяжные насморки, несколько раз был кашель. Ангин не было. В связи с этим, я обратилась к лору. Была проведена эндоскопия, диагностировали аденоиды 3-ей степени.
Выписали лечение: 1) Синупрет 2.1 мл × 3 р/день - 7 дней. 2) Пшик спрей. Промывать 3 раза в день - 15 дней. 3) Фликс спрей 2 раза в день - 15 дней 4) Протаргол по 2 капли - 10 дней. 5) Промывания носа. Попутно сделали, в этой же небольшой частной клинике, бак посев из носоглотки. Пока ждали результаты анализов, начали лечение. Результаты бакпосева были готовы через 4 дня. Высеяли стрептококк pyogenes 10 в 5 ст. и Moraxella catarrhalis 10 в 5 ст. Антибиотикограмма: Список антибиотиков:
Стрептококк чувствителен только к 3-ем антибиотикам 4-го поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин, цефепим) малочувствительный к левофлоксацину, азитромецину) к остальным стойкость. Моракселла чувствительна ко всем антибиотикам, кроме цефтазидима. По результатам бак посева врач добавляет лечение: 1. Сумамед 5 дней 2. Моксифлоксацин ( мофлакса 20 мл + гидрокортизон 1 ампулу, этим капать в нос по 2 капли 2 раза в день – 7 дней) 3. После лечения вырезать аденоиды. Пугает лечение ребенка антибиотиком 4-го поколения. Если в будущем, не дай Бог, заболеет гайморитом, той же стрептококковой инфекцией или еще чем-нибудь серьезным, чем тогда лечить ребенка? Вопросы: 1)Стоит ли сразу прибегать к лечению таким сильным антибиотиком? 2) Почему у ребенка, никогда не принимавшего антибиотики, стойкость к большинству антибиотиков, кроме антибиотиков 4-го поколения? 3) Можно ли за неполных 4 дня вырастить бактерии и успеть испробовать на них действие антибиотиков? 4) Возможно ли, что сильные антибиотики сработали сразу, а более слабые просто не успели за 4 дня? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Есть сомнение вообще в назначении аб терапии: Клиники стрептококкового тонзиллита не было и нет (боль в горле, высокая температура), только посев не является поводом назначения аб (возможен вариант носительства). И самое главное - в таком возрасте БГСА не вызывает ревматических осложнений. Базовое лечение назальными ГКС назначено (фликс спрей). Иногда добавляют монтелукаст. Если есть положительная динамика общего состояния - можно обойтись без аб. Удаление аденоидов может быть целесообразно, особенно если частые обострения, дыхание через рот, храп. Здесь подробнее: https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=212 Про аденоиды здесь: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=360446
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо, Игорь Александрович за ответ!
|
#4
|
||||
|
||||
добавлю к тому же,что большинсво детей, начинающие ходить в садик, первый год посещения болеют достаточно часто, практичекси каждый месяц и без наличия аденоидов 3 ст.
|
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые врачи. Так как бакпосев ребенка показался мне подозрительным, я пересдала посев в другой, но уже крупной лаборатории, и сходила на прием к другому лору. Посмотрев все анализы и рецепты, врач удивилась такой высокой резистентностью у маленького ребенка и назначением такого сильного антибиотика 4-го поколения. Сказала, что этот антибиотик в США запрещен даже у взрослых. Врач предложила пересдать посев. Удалять аденоиды она не видит необходимости, так как ребенок нормально дышит носом, а постоянные насморки – это проблема детей в первый год посещения садика, и удаление аденоидов от насморков не избавят.
Вот результаты нового бакпосева. Бакпосев с зева + антибиотикограмма 1) Escherichia coli 10 ^ 5 КОЕ / мл Чувствительность ко всем антибиотикам Бакпосев на Streptococcus pyogenes (зев) + антибиотикограмма Streptococcus pyogenes из исследуемого материала не обнаружено. Бакпосев из носа + антибиотикограмма: 1) Klebsiella oxytoca 10 ^ 6 КОЕ / мл 2) Pseudomonas putida 10 ^ 6 КОЕ / мл 3) Streptococcus pneumoniae 10 ^ 5 КОЕ / мл Мне очень жаль, что вначале я попала в такую шарашкину контору (очень распиаренную), где непонятно что творится с анализами и где назначают, не поддавшись сомнениям, такие сильные антибиотики маленьким детям. И очень рада, что я не последовала этим рекомендация и пересдала анализы. Вопросы: Что делать с микроорганизмами в носу? Стоит ли их лечить антибиотиками? |
#6
|
|||
|
|||
Ничего не делать,Вы зря сделали этот анализ.
__________________
С уважением,Наталия Александровна. |