|
#1
10.08.2022, 13:14
|
|||
|
|||
|
Ребенок, 4,5г, ЖДА правильное лечение
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Мальчик, 4,5г - 21кг/110см, при рождении 5350г/58см. Родился на 41 неделе, кесарево. ГВ до ~1.5года. У мамы во время береммености был ЖД. Ребенок часто болел, до 3 лет было 10 случаев отита. Затяжные сопли после ОРВИ. Задержка речи. После полисомнографии - обструктивное апноэ сна, удалили аденоиды и миндалины. После операции заговорил, но с речью есть сложности. Очень часто капризничает, плохо укладывается на ночь спать. Сдавали пару раз анализ крови в США, у педиатров вопросов не было (рис 1 и 2). Приехали в Беларусь пройти врачей. Невролог сказал, что у него полидефицитная анемия, назначила анализы (рис 3, 4 и 5). Педиатр сказала, что дефицита нет, гастроэнтеролог сказала, что цифры лечить не надо. Почитал форум и статьи, которые вы сбрасывали - понял, что он в зоне риска по многим критериям. Из-за разных мнений пришлось идти к гематологам - оба поставили ЖДА, только лечение чуть разное. 1 - Расчитывала дозу по 2мкг/кг/сут - Тардиферон (80мг Fe+++) по 1 таб через день - курс 1 месяц или - Тотема (ампула 20 мл - железа глюконата дигидрата 50мг) 1 ампула в день или - Сироп Мальтофер 2 - Тотема пол ампулы, курс 40 дней (20 ампул) или - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (Железа глюконат 35мг) - 1таб 1 раз в день 1-2 месяца Подскажите правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение/дозировка? 
|
|
#2
10.08.2022, 15:33
|
||||
|
||||
|
анемии нет - дефицит железа имеется, хороших детских пр-тов в РБ нет, ребенку достаточно 1 мг/кг веса железа=2 или 0.5 мг/кг в виде бисглицината
|
|
#3
10.08.2022, 21:58
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ. Можно ли ребенку давать Gentle Iron от Solgar если отсыпать половину капсулы, как раз примерно 0.5мг/кг получится? В штаты вернемся только через 3 недели
|
|
#4
11.08.2022, 17:28
|
||||
|
||||
|
можете и так - весь вопрос как он будет ето употреблять? отсыпанный порошок можно мешать в чем угодно негорячем, но если он не будет есть.пить из-за вкуса? полуотсыпанными капсулами ребенок может подавиться, не всегда и взрослые могут глотать их с жд (при жд может нарушаться глотание тверд. еды)
|
|
#5
21.01.2023, 07:51
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Ребенок пил Gentle Iron от Solgar по половине капсулы, с глотанием проблем не было. Принимал спустя 1 час после ужина и до укладывания, с середины августа до анализов 11 января. Раньше сдать анализы не смогли, ребенок ходит в садик и постоянно был с соплями. Но судя по результатам все равно попали на ложно повышенный ферритин. Хотя только вернулись из отпуска (Мексика) и ребенок был здоров, простуды/температуры не было. Видимо в отпуске подхватил какую-то бактерию и у ребенка сильно болел живот. Каждые 15-20 минут держался за живот и кричал, что болит (в последние дни с температурой). Сначала думали запор, потому что раньше был замечен, что придерживает стул, и один случай был в прошлом году и тогда помогли Миралаксом и спазмолитиками. За выходные боль не прошла и на этой неделе пришлось ехать в эмерженси. Там сделали УЗИ и КТ. Исключили аппендицит и нашли воспаление в кишечнике. Но ибупрофене боли прошли. В больнице сделали еще раз ОАК, гемоглобин чуть снизился. Еще вместе с этим сдали анализы на порфирины, есть повышенные показатели. Педиатр с этим направила нас к гематологу проверить на копропорфирию. Итого почти за полгода получаем, что гемоглобин не поднялся, а то и снизился. Насыщение низкое, ретикулоциты по нижней границе, ЛЖСС такая же высокая, хотя нормы тут не совпадают с Инвитро. 1. Правильно ли я понимаю, что железо не усваивается и если да то где следует искать причину? 2. Стоит ли пересдать анализ на ферритин еще раз? 3. Копропорфирин 3 - может ли это быть как-то связано? Это как раз метаболит после синтеза гема и может указывать на анемию. 4. Куда еще стоит копать чтобы понять причину?
|
|
#8
22.01.2023, 21:21
|
||||
|
||||
|
ничего наверняка не могу сказать - ферритин для оценки динамики делается вне острой болезни, при остром процессе гемоглобин у детей может временно снижаться; получите мнение очного врача, зачем что делалось и тогда обсудим
|
|
#9
24.01.2023, 05:35
|
|||
|
|||
|
Очно педиатр сказала убрать железо совсем и направила к гематологу. Плюс стандартное - поливитамины и омега3.
Медь, цинк и магний мы попросили добавить, почитал здесь на форуме, что при ЖД часто встречается дефициты этих элементов. Решили сделать, чтобы не делать забор крови еще раз. Церуплазмин - не знаю зачем назначили. Анализ мочи тоже мы попросили, у ребенка РАС и по многим исследованиям у них часто эти показатели не в норме, педиатр согласилась назначить.
|
|
#10
24.01.2023, 19:25
|
||||
|
||||
|
дождитесь очного педиатра, если что-то останется неясным - задавайте вопросы, если у ребенка РАС и рестриктивное питание, то доп. добавки витаминов, минералов, др. пит. в-в нужны круглогодично; у детей с рас ниже гемоглобин, железо и некоторые другие нутриенты, поетому ферритин порой у них ложно-нормален и мало отличается от детей без РАС
|
|
#11
12.09.2023, 05:35
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Мы дождались, когда ребенок не болеет и сдали анализы. Ребенок вообще ничего не принимает уже более полугода.
Гемоглобин - 128, самый высокий, который когда либо был Ферритин - 25, я так понимаю мало? Очный педиатр ничего не говорит, все показатели в пределах референсов - значит все нормально. Нужно ли принимать препарат железа?
|
|
#12
12.09.2023, 15:29
|
||||
|
||||
|
да, с возрастом гемоглобин тоже растёт, ферритин менее 30 для детей старше 5 лет = дефицит железа, можете и с едой его корректировать и готовить ребенку с чугунной или стальной посуде без емали
|
|
#13
20.12.2023, 05:45
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Хочу поднять тему, почему препарат железа не сильно поднял ферритин. Педиатр назначил анализы на HLA associated Celiac Disease: DQ2 - Negative, DQ8 - Positive. Назначила нам безглютеновую диету, но формально диагноз целиакия не поставила и отправила к гастроэнтерологу. Почитав больше про целиакию, я понял, что диета преждевременна и генетика является обязательным, но недостаточным фактором. Кроме этого мы еще раньше сдавали IgA + IgA к тканевой трансглютаминазе - все в норме (ребенок был без диеты). Мы сделали Stool test (на немецком, норма в скобках, перевод что не в норме и комментарии лаборатории): Total bile acids - 16,2 (<3,2) – Value increased. Indication of bile acids loss syndrome. Zonulin 283,84 (<=61) – Evidence of increased mucosal permeability. IgE/IgG determination in blood recommended. Secretory IgA - 4,33 (0,71-2,79) – High value. Indication of special stress of the intestinal immune system (infection? inflammation?) Гастроэнтеролог на все анализы сказал, что неспецифичны и непоказательны и назначил Celiac Panel из крови (пока не делали). Я далеко не специалист, но как я понял, могут быть три состояния: целиакия, аллергия на глютен и непереносимость не ассоциированная с целиакией. Золотым стандартом должна быть биопсия и гистология, но делать их пока никто не отправляет. У меня сложилось неоднозначное мнение после изучения. С одной стороны проблемы с глютеном могли бы объяснить плохую мальабсорбцию железа, но как это подтвердить? Если желчные кислоты в кале повышены, значит они не реабсорбируются назад, что говорит о проблемах. Но врач говорит, что непоказательно. Зонулин и иммунный ответ повышается при целиакии, но врач сказал, что ему надо почитать про это. За два месяца диеты - не заметили каких-то сильных изменений. Родители часто пишут, что диета помогает, хотя исследования этого не подтверждают. У меня к Вам вопросы: 1. Правильно ли я понимаю, что нужно дальше обследовать ЖКТ, чтобы исключить или подтвердить проблемы с глютеном? 2. Могло ли это все повлиять на усваивание железа? 3. Нужно ли продолжать диету? 4. Стоит ли обратиться к другому гастроэнтерологу?
|
Линейный вид
