посттромбофлебитический синдром после перелома бедра

[Vasilchenko]

здравствуйте.
обращаюсь к вам за советом относительно своей ситуации, в частности, хотелось бы услышать мнение о рекомедациях относительно назначенного лечения. эффективно ли оно.

в ноябре 2008 года в результате ДТП получила травму - перелом бедра. лечение было сложным - первая операция по установке пластины не дала положительных результатов, образовался псевдартроз, затем сломался фиксатор, через год была оперирована вторично (извлечение пластины установка стержня) - снова фиксатор оказался несостоятельным, снова операция в мае 2010 года, на этот раз успешная (благодаря форуму; врача, поставившего меня на ноги, нашла имено здесь). длительный период рабилитации - после всего этого училась ходить заново, восстанавливала опороспособность ноги. было еще две операции в этом году - артроскопия, и удаление одного винтика из фиксатора.

все это время наблюдались отеки больной конечности. в поликлинике по месту жительства врача по сосудам нет, к нему записывают загодя. поскольку мне было чем заняться - процесс реабилитации был непростым, т.к. помимо проблем с несращением были и другие проблемы - в частности с коленным суставом, который был так же поврежден во время травмы, и развился трохантерит. кроме того, во время травмы были сильно повреждены мягкие ткани, да и сами операции по установке-извлечению пластины были травматичными. поэтому я не акцентировала внимание на проявлениях сосудистой недостаточности, а для врача в поликлинике я вообще сложный пациент, и мне приходится искать альтернативные источники информации и способы восстановить приемлемое качество жизни.

теперь непосредственно о нынешней ситуации.
про необходимость носить компрессионные чулки практически постоянно я уже поняла намного раньше. и в целом этому следовала. на голени у меня после травмы образовалась некая приличная припухлость, которая практически не уходит сама по себе, да и в чулках уменьшается, но не исчезает полностью.
обследоваие узи сделано 27.10.11.
протокол (буду приводить только касательно травмированной ноги, поскольку со здоровой все более-менее благополучно)
артерии - проходимы, кровоток магистральный, неизмененный, достаточный. есть некоторые отклонения ЗББА,ПББА -отсутствие кровотока в конце диастолы.
вены: в нижней трети правй голени расширена сеть подожных лимфатических сосудов - признаки.хронической лимовенозной недостаточности. по задней стенке верхней трети поверхностной бедренной артерии лоцицруется пристеночный тромб, фисированный к задней стенке, без признаков флотации, стенка вены уплотнена, с пристеночными наложениями в проекции средней и нижней трети, проходимость сохранена. в проекции подколенной вены, заднебольшеберцовой вен правой НК - пристеночные наложения разнойстепени эхогенности, проходимость сохранена. по передней и передне-внутренней повхности бедра и голени правой НК лоируется варикозное расширение основного ствола БПВ и единичные расширенные притоки, без визуализации тромботических масс.
заключение:
признаки посттромбтической болезни глубоких вен правой НК.
проходимость глубоки и поверхностных вен обеих НК сохранена.
признаки хронической лимфовнозной недостаточности правой НК.
нарушение микроциркуляции правой НК.

на консультации у ангиохирурга получены следующие рекомендации.
1.прием флеботоников детралекс 2 табл 1р день не менее 2 месяцев курсами 2 раза в год.
2. прием флогэнзима 2 табл 2 р\день 20 дней
3. прием кардиомагнила 1 т\день - постоянно
4. прием трентала (пентоксифиллина) 1 таб 3 р\день или вазонит 1 таб 2 р\деь курсами по 2 месяца 2-3 р. в год
5. курсы низкомолеклярных гепаринов.
6. курсы (до 10-14 дней) инфузионной ангиотерапии 2-3 раза в год (в\венно капельно):
трентал, берлитион, актовегин, реополиглюкин, икотиновая к-та.
7. физиолечение
ношение медицинско трикотажа 2 класса компрессии (чулки до паха) - постоянно.
ну, ограничение физ нагрузки, лфк, бассейн и другие стандартные рекомендации.

прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение, следует ли принимать все эти препараты в моем случае, поможет ли это, а так же хотелось бы услышать прогнозы на будущее.
благодарю за внимание.

[BukinaOV]

Предоставьте, пожалуйста, скан ультразвукового исследования. В Вашем описании не понятно, тромбоз какого сосуда: артерии или вены.

[andkras]

Если лечим ПТБ и ХВН, то пункты со 2-го по 6-й, а особенно 5-й, вызывают большое сомнение в их целесообразности. Но это следует уточнять очно, узнав "второе мнение" у другого доктора.
Что за нарушение микроциркуляции и в чём это выражается, следует так же разбираться с сосудистым хирургом очно.

[Vasilchenko]

тромбоз вены. с артериями все в порядке, кроме того, что снижена амплитуда в ПББА и артерии тыла стопы.

[Iluhin]

Стандартный бредовый набор.
Все, кроме "ношение медицинско трикотажа 2 класса компрессии"
и "лфк, бассейн" вызывает отвращение. Но даже с трикотажем неясно - зачем чулки до паха.
"Расширенные лимфатические сосуды", как я понимаю, это прослойки жидкости за счет отека. Но особенно доставило определение по ультразвуку нарушений микроциркуляции.
Поискали бы Вы другого доктора, залечат ведь.

[Vasilchenko]

уважаемый Евгений Аркадьевич.
правильно ли я понимаю, что в моем случае вполне достаточно носить компрессионные чулки, лфк и бассейн? и никаких дополнительных лекарственных средств принимать не нужно?
я, честно говоря, имею основания сомневаться в том, что найду в нашем городе врача, который бы дал какие-то иные рекомендации взамен тех, которые получены уже мною в диагностическом центре.
и как же быть с теми отложениями тромбовых масс, которые имеются?

[Iluhin]

C отложениями масс не делать ничего. С ними невозможно ничего сделать. Дать рекомендации по лечению заочно невозможно. Общие принципы на форуме обсуждались - посмотрите темы по ТГВ и посттромботическому синдрому (ПТС). Основа профилактики ПТС - компрессионная терапия. Но выбор степени компресии, ее протяженности, характера (предпочтительны изделия короткой или длинной растяжимости, или неэластичный бандаж), режима применения - прерогатива очного врача. Опять же, неясно, достаточно ли пассивной терапии, или есть смысл в активной (пневмокомпрессия). Ищите специалиста, кажется, в Мурманске есть флебологи.