|
#1
24.03.2005, 20:46
|
|||
|
|||
|
Уж простите, коллеги, ещё одна консультация...
Уважаемые коллеги.
Фельдшер со скорой помощи попросила проконсультировать свою маму. Жалобы на выраженную слабость, периодическое вздутие живота, болезненность в правой подвздошной области. Гемоглобин выше 110 г/л почти не поднимается (сейчас 73 г/л). СОЭ ниже 35 почти не бывает (сейчас 53). При этом "онкология" практически исключена. Беда (имхо) в том, что консультирована, пожалуй, почти всеми и везде. Я даже не знал, что в Киеве есть столько институтов  А главное - прочитав всю её болезнь (по амб. картам, коих аж пять) подумал, что порой не зря "зуботычины" получаем от обывателей... Не оставьте без внимания. В приложении текстовый документ (в Ворде 5 страниц) не пугайтесь объёма: если вчитаться - отпад...  Ожидается не диагноз, а направление поиска, методы, предположения... 
|
|
#6
26.03.2005, 10:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вообще, если столько времени бьются об кишечный диагноз, хотелось бы биопсию... Хр. колит - это такая неопределенная штука... Тем более при СОЭ 50. Амилоидоз опять же... В моче белка нет?
|
|
#7
26.03.2005, 10:51
|
|||
|
|||
|
Где-то был альбумин
А на вопрос о препаратах железа ответсвовала, что мол принимала месяца четыре (+ фолиевую в гематологическом - только выписки нет) и немного лучше стало... В понедельник буду с ней связываться - позадаю накопившиеся вопросы...
|
|
|
|
#8
26.03.2005, 20:26
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Галлен!
К сожалению, не получается открыть файл (может кто сбросит его на мой ящик в разархивированном виде?). Поэтому, выскажу свои первые предположения - не проводили ли исследования по поводу целиакии - нередко она проявляется у взрослых симптомами "раздраженного кишечника" плюс анемия (мальабсорбционнная полифакторная). Coeliac disease (CD) is caused by a complex immunological response provoked by grain protein in susceptible people. The majority of people with CD are symptom-free adults. Many patients with undiagnosed CD spend years seeking help for complaints such as chronic tiredness or mild abdominal symptoms. In primary care, an appropriate target group to test for CD is people with anaemia (especially women), chronic tiredness, non-specific abdominal symptoms (including so-called “irritable bowel syndrome”), or a family history of CD. The response to an appropriate gluten-free diet is often life-transforming for symptomatic patients. Positive serological tests for CD require confirmation by duodenal biopsy and, if confirmed, referral to a dietitian and a coeliac society, followed by a life-long gluten-free diet. simple and relatively inexpensive laboratory tests — such as tests for transglutaminase antibody (sensitivity, 93%; specificity, 99%) and the endomysial antibody (sensitivity, 85%–98%; specificity, 97%–100%) — followed by endoscopic duodenal biopsy in antibody-positive patients, the disease is readily diagnosed. Clinical disorders associated with coeliac disease Gastrointestinal Liver disease “transaminitis”, hepatitis, fatty liver, primary biliary cirrhosis, cirrhosis Recurrent aphthous mouth ulcers Irritable bowel syndrome Lymphocytic gastritis Ulcerative jejunitis Reflux oesophagitis Adenocarcinoma of small bowel Neurological Peripheral neuropathy Epilepsy Ataxia Myelopathy Psychiatric Depression Schizophrenia Endocrine Type 1 diabetes Infertility in men and women Recurrent abortion Thyroid disorders Addison’s diseasе Renal IgA nephropathy Haemopoietic Anaemia (iron, folate and vitamin B12 deficiency) Coagulation disorders from vitamin K deficiency IgA deficiency Hyposplenism T-cell lymphoma Locomotor Osteopenia Arthralgia/arthritis Dermatological Dermatitis herpetiformis Psoriasis Brown pigmentation of face and buccal mucosa Dental Defects in tooth enamel Genetic Down syndrome Cardiovascular Cardiomyopathy Other Alopecia areata Sjögren’s syndrome Finger clubbing Pharyngeal and oesophageal carcinoma -------------------------------------- Med J Aust. 2004 May 17;180(10):524-6. Coeliac disease: the great imitator. Duggan JM.
|
. Не могу прочитать.|
#10
27.03.2005, 03:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А, там txt и courier new с кодировкой "кириллица"... Ну вот в винХП есть такие вроде бы стандартно... Даже и не знаю что делать. Как вариант, сохранять в pdf - там шрифт включается в файл...
|
|
#12
27.03.2005, 18:19
|
||||
|
||||
|
Пока более или менее четко вырисовывается хронический холецистит, возможно и панкреатит. Сладж в ЖП сейчас рассматривается как одна из ведущих причин панкреатита у женщин. Видимо имеет место незначительная мальабсорбция (не понятно есть ли потеря веса, остеопороз, какой уровень B12, гомоцистеина, VMA, не помешала бы и количественная оценка стеатореи).
Отрыжка и тяжесть в желудке может быть проявлением гастропореза (довольно часто лежит в основе различных диспепсий). Диагностировать поможет изотопное исследование опорожнения желудка. Лечение симптоматическое (мотилиум, реглан). Целиакия вполне заслуживает рассмотрения. Диагностика - биопсия слизистой. С суставами не совсем понятно - скорее всего просто остеоартрит. Характерно поражение DIP. Хотелось бы конечно получить результаты анализа синовиальной жидкости (лейкоциты, кристаллы). Предлагаю 1. Колоноскопия 2. Биопсия слизистой (для исключения целиакии) 3. Исследование опорожнения желудка 4. С учетом географии - анализ стула на антиген Giardia Lamblia 5. Анализ на геликобактер (уреазный тест) 6. Рассмотреть возможность проведения КТ живота с контрастом По лечению 1. Ферменты 2. Диетические волокна 5. Реглан или Мотилиум 6. Холецистектомия (можно долго думать, но пузырь скорее всего нужно убирать)
|
|
#13
01.04.2005, 12:36
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги!
Некоторые подробности о целиакии в зрелом/преклонном возрасте обсуждаются на этой неделе в BMJ: Editorial: Diagnosis of coeliac disease R G Peter Watson BMJ 2005;330:739-740 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Lesson of the week: Atypical presentation of coeliac disease R M Furse, A S Mee BMJ 2005;330:773-774 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Lesson of the week: Antibody negative coeliac disease presenting in elderly people—an easily missed diagnosis David S Sanders, et al. BMJ 2005;330:775-776 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#14
05.04.2005, 19:27
|
|||
|
|||
|
Последнее: Эр-2,5 Hb-72 ЦП-0,8 Le-7,6 СОЭ-41 э-2 п-10 с-45 л-39 м-4
ОАМ: 1016; Le-2-4 Эр-ед. в п.зр. Эп. пл. един. белок, сахар - нет Глюкоза 4,5 Fe 2+ 16 мкмоль/л С-реактивный - отриц. Числа 31.03 начала принимать сорбифер-дурулес по 2 таб/сут. Анализ на сывороточное сдавала до него (да все...) Завтра буду звать на следующий...
|
Линейный вид
