Послеоперационный период - клапан Ахмеда.

[ELVI10]

Здравствуйте! В 18 лет поставили диагноз - глаукома на OS. Сейчас мне 25 лет,перенесла 3 антиглаукомные операции. Первую сделали в 2006 году, результата хватило почти на год, потом капала капли. В марте 2012 года сделали туннельную трабекулопунктуру, ВГД снизилось всего на 2 недели, потом резко подскочило к 55 мм рт. ст. и ничего не помогало. На консультации в хирурга нам посоветовали клапан Ахмеда. 13 августа 2012 года мне поставили его и две недели давление было в норме, а потом через 18 дней после операции давление подскочило к 45 мм рт. ст. Ставили капельницы, опять выписали капли. Не знаю, что делать...офтальмологи тоже молчат, может ли в первый месяц после операции подняться давление и нормолизируется ли оно в дальнейшем? Сейчас капаю Норматин 0,5%, Азопт и Траватан,делаю массаж. Планируем с мужем деток и хотим хотя бы на время беременности избежать любого медикаментозного лечения, в том числе и капельного. Что мне делать?

[BASS]

Сообщите более подробно о Вашем состоянии, потому что кроме уровня давления и перенесенных операций Вы практически ничего не указываете. Лучше выложить последние заключения или выписки врачей. Какая стадия заболевания, состояние зрительных функций, уровень внутриглазного давления в настоящее время на каплях.

[ELVI10]

Данные обследования на 27.07.2012:
OS - Visus без коррекции <0,05 н/к, различает цвета, миопия слабой степени
Диагноз: Оперированная ювенильная 4с глаукома левого глаза, миопия слабой степени.

[ELVI10]

Сегодня была на консультации, ВГД 23-26 мм рт.ст. на Норматине 0,5%,Азопте и Траватане. Врач порекомендовал Азаргу 3 р/день и Траванан 1 раз на ночь+ Диакарб и Аспаркам по 2 таблетки 2 р/день с перерывами 5 дней в течении месяца. Через месяц опять на консультацию.

[BASS]

Сообщение от ELVI10

Сегодня была на консультации, ВГД 23-26 мм рт.ст. на Норматине 0,5%,Азопте и Траватане. Врач порекомендовал Азаргу 3 р/день и Траванан 1 раз на ночь+ Диакарб и Аспаркам по 2 таблетки 2 р/день с перерывами 5 дней в течении месяца. Через месяц опять на консультацию.

У Вас терминальная глаукома. Остаточные зрительные функции. После имплантации нередко может происходить инкапсуляция клапана Ахмеда, особенно у молодых. У Вас он практически не работает. Здесь необходима или ревизия положения клапана, или выполнение транссклеральной лазерциклокоагуляции, для того, чтобы уменьшить количество препаратов или избавиться от них.

[ELVI10]

Сообщение от BASS

У Вас терминальная глаукома. Остаточные зрительные функции. После имплантации нередко может происходить инкапсуляция клапана Ахмеда, особенно у молодых. У Вас он практически не работает. Здесь необходима или ревизия положения клапана, или выполнение транссклеральной лазерциклокоагуляции, для того, чтобы уменьшить количество препаратов или избавиться от них.

Скажите,а трансслеральная лазерциклокоагуляция что собой представляет и как проходит эта процедура?

[DrWORONZOff]

Транссклеральная лазерциклокоагуляция(циклодеструкция). Эта процедура проводится с целью уменьшения болевых ощущений и снижения давления в случаях ограниченных зрительных функций при глаукоме.Подготовка: отменить траватан,назначить(можно)апраклонидин ,при контактной транссклеральной лазерциклокоагуляции анестезия ретробульбарная+инстилляционная,пациент принимает горизонтальное положение,вставляют векорасширитель,локализуют цилиарное тело,используя чаще диодный лазер с помощью фиброоптического устройства наносят запланированое количество коагулятов нужной мощности и экспозиции над проекцией цилиарного тела(орган,секретирующий водянистую влагу) через склеру.Время процедуры вместе с подготовкой около 15-20мин.В послеоперационном периоде назначают инстилляционную стероидную,гипотензивную терапию,возможны циклоплегики.Осложнения-болезненность,признаки воспаления переднего отрезка.,более серьёзные осложнения встречаются редко(врач должен информировать).Иногда требуется повторение процедуры.

[ELVI10]

Сообщение от DrWORONZOff

Транссклеральная лазерциклокоагуляция(циклодеструкция). Эта процедура проводится с целью уменьшения болевых ощущений и снижения давления в случаях ограниченных зрительных функций при глаукоме.Подготовка: отменить траватан,назначить(можно)апраклонидин ,при контактной транссклеральной лазерциклокоагуляции анестезия ретробульбарная+инстилляционная,пациент принимает горизонтальное положение,вставляют векорасширитель,локализуют цилиарное тело,используя чаще диодный лазер с помощью фиброоптического устройства наносят запланированое количество коагулятов нужной мощности и экспозиции над проекцией цилиарного тела(орган,секретирующий водянистую влагу) через склеру.Время процедуры вместе с подготовкой около 15-20мин.В послеоперационном периоде назначают инстилляционную стероидную,гипотензивную терапию,возможны циклоплегики.Осложнения-болезненность,признаки воспаления переднего отрезка.,более серьёзные осложнения встречаются редко(врач должен информировать).Иногда требуется повторение процедуры.

Спасибо за ответ, буду надеяться на лучшее.
Подскажите, какими физическими нагрузками можно заниматься в моем случае? Фитнес, плаванье, пилатес, катание на лыжах и т.д.
Нужно ли придерживаться диеты при глаукоме?

[ELVI10]

Была на консультации в поликлинике. ВГД на сегодняшний день:OS -21 мм.рт., OD - 19 мм.рт.
Ничего нового не сказали,единственное - отменили таблетки и посоветовали обратится к генетику насчет беременности. Не знаю, что делать дальше...На сколько критично использование капель во время беременности?

[Ophthalmist]

Большинство из доступных противоглаукомных капель проникают через плаценту, попадают в кровоток плода, проникают в молоко при грудном вскармливании. Из всех гипотензивных капель к предположительно безопасным (категория "B" по FDA) относят только бримонидин (у нас продаётся под маркой "Альфаган"). Однако последний противопоказан при вскармливании - попадая через молоко, у новорожденных может вызывать апноэ и выраженную артериальную гипотензию.

Но при таком максимальном режиме инстилляций препарат вам вряд ли поможет.

Для вас единственным шансом на понижение давления в этом глазу и попытку сохранения оставшихся функций является диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция. В этом случае, действительно, во время беременности дополнительных капель скорее всего не потребуется.

[ELVI10]

Приписали такую схему капания во время беременности (1-й триместр), я еще не беременна, но подходит ли такое лечение?
1) Бетоптик S - 1 капля 2 раза;
2) Альфаган П - 1 капля 3 раза;
3) Тараватан (ксалатан) - 1 капля 1 раз;
4) Азопт - 1 капля 3 раза;

[ELVI10]

Уважаемые доктора, посоветуйте,что капать в первый триместр беременности?
Мой офтальмолог приписал мне схему указанную выше,но как мне кажется,это слишком много. Можно попробовать первых три месяца покапать только Бетоптик S и Альфаган П?
Операции нужного эффекта не дали, а время идет...

[Ophthalmist]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Во-первых, так и не ясно, что с функциями глаза? Цитата: "OS - Visus без коррекции <0,05 н/к" - что значит <0,05? 0,05 или всё-таки не 0,05?

Если функции совсем остаточные - вероятно нужно будет выполнять диодлазерную циклокоагуляцию, чтобы обойтись без медикаментов на время беременности.

Потому что если отменить капли просто так - вы запросто лишитесь зрения на этом глазу за время беременности. Хотя и лазер не гарантия...

В любом случае, текущая схема имеет огрехи: трёхразовое назначение альфагана и азопта не имеет клинического смысла, т.к. такой же эффект они в комбинации будут давать и при двухразовом назначении.

[ELVI10]

Сообщение от Ophthalmist

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Во-первых, так и не ясно, что с функциями глаза? Цитата: "OS - Visus без коррекции <0,05 н/к" - что значит <0,05? 0,05 или всё-таки не 0,05?

Если функции совсем остаточные - вероятно нужно будет выполнять диодлазерную циклокоагуляцию, чтобы обойтись без медикаментов на время беременности.

Потому что если отменить капли просто так - вы запросто лишитесь зрения на этом глазу за время беременности. Хотя и лазер не гарантия...

В любом случае, текущая схема имеет огрехи: трёхразовое назначение альфагана и азопта не имеет клинического смысла, т.к. такой же эффект они в комбинации будут давать и при двухразовом назначении.

Спасибо за ответ!
"OS - Visus без коррекции <0,05 н/к" - такое заключение сделали после выписки из поликлиники; На сколько я поняла,нужно сделать еще раз проверку остроты зрения на OS для более точных результатов?
По моих ощущениях, зрение после установки клапана немножко добавилось. Может там и не 0,05...
Насчет диодлазерной циклокоагуляции я разговаривала со своим хирургом, он сказал,что не в коем случае её делать нельзя,так так я могу остаться без зрения.
Что делать дальше: повторную диагностику (последний раз обследовалась в июле 2012 года перед операцией) или все-таки планировать беременность по схеме (Азопт и Альфаган по 2 раза), а там уже во время беременности смотреть,что можно будет делать дальше?

[Ophthalmist]

Пройти полноценное обследование не помешает: кинетическая периметрия по возможности, острота зрения без и с коррекцией, состояние зрительного нерва (ретинотомография или томография диска зрительного нерва).

Схема "азопт и альфаган 2 р./д." слабее, чем назначенная вам схема из 4 лекарств. Однако 4 лекарства - не гарантия того, что ВГД станет на их фоне нормальным. И дополнительный риск для плода.