Гипертония. Правильность терапии и вопросы.

[zoyd]

Добрый день!

Уважаемые доктора, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию, схемы лечения, и если можно ответьте на вопросы.

О себе. М, 45 лет, рост 177, вес 95. Не курю. Алкоголь - на уровне 0.375 сухого вина в неделю (иногда больше). Пару лет назад вес был около 104 и плохая физическая форма, начал заниматься спортом, кардио и силовые, набрал мышечную массу и сбросил некоторое кол-во жира. Из известных имеющихся проблем с ССС - синусовая аритмия всю жизнь, экстрасистолия минимум последние 25 лет, по обеим аритмиям заключения кардиологов были - неопасно. Также лет 15 назад, после перелома лодыжки и нескольких попыток вправления, случился тромбоз на правой ноге и соот-но посттромбофлебитическая болезнь (внешне все это время проявляется только небольшим постоянным отеком в районе лодыжки). В семье есть гипертония у мамы (70 лет).

По текущей проблеме. На прошлой неделе мне померяли давление (просто так, жалоб у меня никаких не было), оно оказалось в районе 210/120. К сожалению, в тот момент не было возможности попасть к врачу, приехал домой только в начале этой недели, сразу записался где смог, к нескольким врачам. Первый врач посмотрел меня во вторник, сделал ЭКГ, на следующий день ЭхоКГ, поставил диагноз гипертоническая болезнь 2 степени плюс гипертонический криз, выписал конкор 5мг 1р/д утром натощак, кардосал плюс 20/12.5 1р/д утром, коринфар при давлении более 170, тромбо асс 1р/д на ночь, от холестерина - по результатам анализов (на тот момент не было), также прописал 10 капельниц и уколов, к сожалению точный состав прочесть не могу, очень неразборчиво, вроде бы: mildronat, cavinotonis?, panaglinis?, conzym?, АТФ и что-то еще, пара наименований. Сказал, что цель - снизить давление до ~140/90, что для моего возраста это норма.

Т.к. у меня возникли некоторые сомнения по схеме лечения, я сходил к другому кардиологу в четверг, там скептически отнеслись к назначениям, полностью менять не стали, но сказали, что капельницы бессмысленны и могут даже навредить, конкор, кардосал оставили, хотя сказали, что не самое эффективное, тромбо асс тоже убирать не стали, добавили норвакс 5мг 1р/ вечером, физиотенз при повышении до 150 и выше. Забраковали узи сердца, сделали по новой, более аккуратно, повесили суточный монитор давления (результаты будут позже), на следующей неделе повторный прием плюс узи почек и сосудов шеи. Сказали, что целевое давление должно быть 120/80, 140 это уже гипертония, лекарства будут подбирать, плюс ждали расширенный анализ на холестерин.

В общем, схемы сильно разные, пришлось выбирать, я пока по второму варианту все же пошел, отказавшись от капельниц, по крайней мере тщательность обследования доктором была явно выше.

Прокомментируйте пожалуйста, правильно ли это. Пока давление днем меряю - бывает от 130 до 160 (верхнее). На первой схеме лечения было выше (150-180).

Ну и если можно, несколько вопросов.
1. Непонятны причины таких гигантских цифр. Я совершенно не чувствовал никаких симптомов гипертонии, спокойно мог заниматься спортом и тд. Врачи говорят, что возможная наследственность плюс лишний вес. Сейчас при снижении до 130-140 также не чувствую разницы, единственный симптом - пульс в покое утром и вечером ранее был чуть выше 60 (около 65), сейчас упал до 55. Да, нужно отметить наличие с детства тревожности, панических атак и т.д., сейчас контролируются лучше, но все равно есть, даже сам процесс измерения давления и ожидание цифр вызывает подъем ЧСС на 10-15 уд/с.

2. Какой прогноз - пожизненно таблетки? Если я постепенно снижу вес килограмм на 15-20, по максимуму уберу холестерин из еды, кардиотренировки хотя бы час в день, насколько это поможет в уменьшении кол-ва препаратов, есть ли шанс постепенно, через несколько лет, отказаться от них полностью, или это уже невозможно? И правильно ли я понял, что мышечная масса так же, как и жир, поднимает давление, и силовые тренировки мне теперь противопоказаны, и собс-но мышечную массу тоже нужно уменьшать?

3. Очень не хватает хотя бы кардиотренировок, за 2 года уже втянулся. Когда можно будет начать тренироваться, и какой пульс не превышать?

4. С измерением давления есть сложности. Автоматические приборы с манжетой на плечо иногда дают сбой и отказываются измерять. Причину понять не могу, все делаю по инструкции. Купил тонометр на запястье, хотя читал, что он может быть менее точным из-за изменений в сосудах. Но его показания полностью совпали как с автоматическим тонометром на плечо, так и с измеренным доктором стетоскопом. Ошибок он пока не давал. Можно ли считать, что в моем текущем состоянии он дает верные цифры, и далее им пользоваться? Кроме того, если сделать подряд несколько измерений с интервалом в несколько минут, то показания обычно падают, непонятно, связано ли это с недостаточной паузой или с "панической атакой" при первом измерении. И вообще, что лучше всего в плане точности - брать прибор со стетоскопом и учиться слушать тоны сердца?

Заранее спасибо!

Имеющиеся результаты обследований:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Результаты суточного мониторинга, узи почек и сосудов будут позже.

[Parsek1809]

1. Пока не нашли ничего другого, считаем, что это гипертоническая болезнь.
Увеличьте Кардосал плюс до 20+25 мг, норваск оставьте, бисопролол пока нужен. Постарайтесь не принимать физиотенз, лучше каптоприл или нифедипин при внезапном повышении АД.
2. Учитывая цифры АД на фоне терапии, то да. Изменение образа жизни и снижение массы тела может уменьшить дозы/число принимаемых препаратов.
Можно возвращаться и к аэробной, и к анаэробной нагрузке. Допустим, чередуя их, вы никогда не наберете тот избыток мышечной массы, который в теории мог бы спровоцировать повышение АД.
3. Также, как и до обнаружения у себя гипертонии.
4. Пользоваться тонометром с манжетой на плече.
PS Вам нужно снижать уровень ЛПНП, цель для вас - менее 2,6 ммоль/л. Пусть в первые месяцы это будет коррекция образа жизни.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[zoyd]

Спасибо!

На ваш взгляд, какие-то еще обследования нужны (кроме узи почек и сосудов)?

Какое давление считать нормой - 120/80?

Какое давление считать требующим приема дополнительных препаратов?

[Parsek1809]

Если АГ будет хорошо поддаваться коррекции, то никаких.
Да.
Регулярное повышение выше 130/80 мм.рт.ст. в покое.

[zoyd]

Добрый день!

Получил результаты СМАД (на фоне приема конкора), УЗИ почек и сосудов.
Схему лечения мне поменяли, кардосал отменили, добавили пару новых препаратов. Теперь это:
- конкор 5мг утром
- эдарби кло 40/12.5 1т утром
- норваск 5мг 1т вечером
- Розулип плюс 10/20 1т вечером
- Тромбо асс вечером

Давление, сказали, может упасть сильнее, быть готовым к головокружению и т.п. в течение пары недель. Холестерин понижать (лпнп до 1.8 ммоль/л). Диета, сказали, уже не поможет.
Сканы результатов:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посмотрите пожалуйста, может что-то добавите/прокомментируете.

[Parsek1809]

Учитывая найденную бляшку в брахиоцефальных сосудах - назначение розулип плюс и аспирина выглядит оправданно.
Также ваш целевой уровень ЛПНП плавно сместился к 1,8 ммоль/л и меньше.

[zoyd]

Добрый день!

Уважаемые врачи, подскажите еще по паре моментов, если не сложно. У меня следующий визит к кардиологу только в августе, пока лечусь как прописано. Попутно поменял питание, урезал калории, перешел на овощи-ягоды-курицу-рыбу-морепродукты, также растительное масло, нежирный творог. плюс аэробные тренировки по часу через день. Вес ушел с 95 до 91. В целом все более-менее, давление обычно в районе 12х/8х, иногда конечно бывает и под 140, но иногда и 100/70 например. Пульс в покое упал где-то на 10 ниже обычного, утром после сна около 50, днем сидя в покое - 55.

1. Периодически бывают головокружения, особенно при переходе из состояния покоя, и эффект ослепления, особенно при ярком солнечном свете. Вроде бы это должно быть временно, но пока наблюдается все эти три недели. В принципе жить не очень мешает, за одним исключением - иногда это случается и за рулем (сижу не двигаюсь, плюс видимо укачивание, плюс солнечный свет), что очень сильно пугает по понятным причинам. Я и так нечасто езжу, но полностью отказаться от машины нет возможности. Может перед поездкой что-то принимать или наоборот не принимать? И вообще, такое состояние - это надолго?

2. На тренировках вышел на тот же режим нагрузки, что был до начала лечения. При этом ранее у меня пульс держался на уровне 130-140 уд/мин, последние пара минут перед заминкой увеличивал интенсивность, пульс разгонялся до 150+. Сейчас ровно при той же нагрузке пульс - 110-115. Последние пару минут - ну 125. До рекомендуемого в моем возрасте 130 разогнаться нереально (ну то есть реально, но не более чем на несколько минут, дальше мышцы отваливаются). Что с этим делать - теперь у меня пульс на аэробных тренировках должен быть ниже? Или все же стремиться к 120-130? Или это просто временный эффект от снижения давления?

3. При моем состоянии сосудов и т.п. холодный/контрастный душ это скорее вредно или полезно?

[Parsek1809]

1. То, что при переходе из состояния покоя - вероятно, ортостатическая гипотензия.
2. Пульс в покое и при нагрузке уменьшает конкор.

ну то есть реально, но не более чем на несколько минут, дальше мышцы отваливаются)

это уже не аэробная, а анаэробная нагрузка.
Ни к чему стремиться не надо, просто поддерживайте этот уровень физической активности.

[zoyd]

Сделал анализы сегодня, после месяца диеты и препаратов.
АлАТ 28 (норма <41)
АсАТ 22 (норма <37)
Креатинкиназа 142 (норма <190)

Холестерин общий 3 (был 6.31)
Холестерин лпвп 1.02 (был 1.27)
Холестерин лпнп 1.27 (был 4.5)
Холестерин не-лпвп 1.98 (был 5.04)
Коэф. атерогенности 2 (был 4)

То есть вроде все в норме, продолжать? (холестерин лпвп тоже уже к нижней границе опустился)

[Parsek1809]

Все в норме, пока продолжайте так. Пересдайте эти анализы месяцев через 4-6, если на фоне коррекции образа жизни и диеты ЛПНП будет такой же низкий или даже ниже, можно будет подумать об отмене эзетимиба.

[zoyd]

Добрый день! Подниму свою старую тему. На данный момент, после осмотра врачом, принимаю в день: конкор 2.5мг, эдарби кло 40+12.5, норваск 5мг, розувастатин 20мг. Все в целом нормально, но собственно как с начала терапии постепенно появились проблемы с либидо и ЭД, так и остались, вопрос - что из перечисленного может приводить к проблемам с потенцией, есть ли варианты замены?