НМЦ у женщины 34 лет.

[katalewskaya]

Здравствуйте..Просьба откликнуться гинекологов-эндокринологов.
Женщине 34 года,нарушения менструального цикла в течении всей ее жизни-цикл 35-90 дней,беременности и роды-2(причем,наступление беременности можно расценивать как большую удачу после активных "попыток" забеременеть в течении нескольких месяцев)."Случайных" беременностей и абортов не было.
Рост 162 см,вес 49-50кг.Ведет активный образ жизни.беременностей больше не планирует.
На фоне отсутствия менструации в течении 85 дней(практически никаких вегето-сосудистых нарушений не было,только незначительная раздражительность и наличие проблем с кожей лица в виде угревой сыпи) ,гормоны:
ЛГ-43,3мМЕ/мл
ФСГ-7,5мМЕ/мл
Пролактин-118мМЕ/мл
Прогестерон-2,3нМоль/л
Кортизол-331нМоль/л
Эстрадиол-57,1пг/мл
Тестостерон-1,1нМоль/л
ДГЭА-сульфат-45.4МЕ/мл
УЗИ органов малого таза (проведено в то же самое время,что и определение уровня гормонов):длина 46мм,передне-задний размер-33мм.
Контуры ровные.Эхоструктура миометрия однородная,обычной эхогенности.Эндометрий утолщен до 4мм,неоднородной структуры.В области правых придатков визуализируется анэхогенная(кистозная)структура,округлой формы,с эхогенным мелкодисперсным содержимым,в d до35мм,по периферии визуализируется интактный участок правого яичника с антральными фолликулами.Левый яичник округлой формы ,с четкими ,ровными контурами,мелкофолликулярной структуры,размеры:длина 29мм,толщина 16мм,ширина 25мм.Шейка матки однородной структуры,обычной эхогенности,размеры 26 на 23 мм.Заключение:Эхопризнаки кисты правого яичника.
Гинекологом был назначен норколут на 10 дней,на 4-й день после отмены препарата -менструация.Посде чего женщина в течении 9 мес принимала силест.Чувствовала себя хорошо:улучшилось настроение ,состояние кожи стало просто прекрасным.Через 7 месяцев приема силеста проведено повторное УЗИ органов малого таза:без видимой патологии (то есть кисты нет).
Решила,тоже по рекомендации участкового гинеколога,попробовать обойтись без силеста.И вот в первый же месяц отмены препарата-снова менструации начались на 37-й день.
Пришла на прием ко мне.Опасается,что постепенно снова цикл увеличится и самочувствие ухудшится.
Насколько я понимаю,так оно и будет и в данном случае рекомендован постоянный прием препаратов вплоть до достижения естественной менопаузы?!
Вопрос в том,какой препарат лучше использовать?Оставить на силесте?Очень прошу,совета специалиста.Спасибо большое.

[DrTatyana]

Если пациентка хорошо переносит силест, то почему бы ей не продолжать его прием?

[zeberg]

Здравствуйте! По анамнестическим данным, которые Вы указываете у женщины имеется скрытая форма гиперандрогении (соотношение ЛГ/ФСГ - 5.7, хотя в норме оно должно приближаться к 1; нерегулярность МЦ, акне на лице, киста желтого тела в яичнике - по описанию). Учитывая все вышеперечисленное, даже при нормальном уровне тестостерона мы предполагаем гиперандрогению. Вот только вопрос: какого она генеза. Для определения типа ГА необходимо сдать 17-оксипрогестерон и ДГА. Это важно для дальнейшего назначения лечения (если женщина будет планировать беременность). А пока, ей необходимо назначать препараты из группы антиандрогенных: ярину или жанин.

[FilippovaYulia]

Уважаемая Zeberg, "скрытых" форм гиперандрогении не бывает, и при нормальном тестостероне дальнейшее обследование по предполагаемому Вами алгоритму не имеет смысла. Соотношение ЛГ/ФСГ давно уже не используется никакими врачами для диагностических выводов. (Чуть позже будет еще и отповедь от Галины Афанасьевны Мельниченко).

[DrSusha]

Стесняюсь спросить, а что такое гиперандрогения, да еще скрытая?

[FilippovaYulia]

Вот очень трудно угадать, что же доктор хотела-таки найти... По соотношению ЛГ/ФСГ некогда пытались диагностировать поликистоз яичников. Предложенное обследование - поиск неклассической ВДКН. И то, и другое практически не имеет смысла при 2-х спонтанных беременностях в анамнезе ("активные попытки забеременеть" в течение "нескольких месяцев" - определенно спонтанные беременности, вряд ли тут были клостильбегит/гонадотропины/инсеминация/ЭКО). И какое может быть "скрытое" повышение андрогенов при нормальном тестостероне... Да еще "беременность больше не планируется"... Ну и найдем - с вероятностью, близкой к нулю - легкую форму неклассической ВДКН - и что, метипредом лечить? Препарат первой очереди и тут будет оральный контрацептив.

[katalewskaya]

Здравствуйте!Спасибо большое за внимание к моему вопросу!
Абсолютно согласна,что при нормальном уровне тестостерона о гиперандрогении говорить не приходится.Пациентка беременела самостоятельно,у нее двое деток и больше беременности она не планирует.Я тоже склонна к мысли о том,что ей необходимо принимать ОК вплоть до достижения естественной менопаузы.Как Вы считаете ,уважаемые доктора?Прием ОК в течении длительного периода оправдан в данном случае?Сама она очень настроена на прием ОК ,так как стала чувствовать себя намного лучше-и настроение улучшилось и состояние кожи.И еще-у нее меньше стали болеть суставы,я не написала о том,что у нее диагносцировали начальные проявления артроза коленных суставов и небольшую остеопению по денситометрии позвоночника и бедренной кости.После приема силеста в течении нескольких месяцев боли в суставах прошли.
Спасибо большое.

[FilippovaYulia]

Уважаемая Katalewskaya, Вы совершенно правильно все поняли. Выбор контрацептива тут непринципиален, если пациентка уже знакома с силестом -пусть принимает силест.

[katalewskaya]

Спасибо ,Юлия!Так и поступим!Очень благодарна Вам за советы!