Проблема ЗГТ

[Bez_pardon]

Уважаемые коллеги! Прошу совета в совсем непонятной ситуации.
Женщина 50 лет, месячных не около года, в связи с выраженными климактерическими симптомами (приливы, циститы и т.д.), после проведенного обследования (РДВ, маммография, УЗИ, исследования крови) назначен фемостон 2)10. Прием в течении1 месяца - прекрасные результаты, женщина (с ее слов) "возродилась". Последующие 2 месяца непрерывного приема - и все симптоты полностью восстановились!!!!
Как объясниь данный факт ( препарат брался в одной аптеке)? Благодарю за любые комментарии и подсказки к дальнейшим действиям .

[DrTatyana]

ТТГ? И разрешите вопрос, почему 50-летней женщине, находящейся ужн в менопаузе, назначен фемостон 2/10, а не например, 1/10?

[Bez_pardon]

Спасибо за быстрый ответ! ТТГ в норме, УЗИ щит.- без особенностей. Последние месячные были около 8 мес.назад (менопауза?). Вопро-то в друглм, как может такое произойти?

[Dr.IrMa]

Может, она прекратила прием, как только все симптомы исчезли? И такое может быть.

[Andru]

Может дело в психо-эмоциональном статусе женщины? Попробовать отменить препараты и направить к психотерапевту?

[DrTatyana]

Я все-таки не услышала, почему в 50 лет - фемостон 2/10.

[Bez_pardon]

Сообщение от DrTatyana

Я все-таки не услышала, почему в 50 лет - фемостон 2/10.

Хорошо, а если 1)10 - в данной ситуации лучше? Почему фемостон - мне больше нравится и вопросов с ним никогда не возникало, переносился очень хорошо. Женщина не пропускала прием препарата!
Спасибо всем

[DrTatyana]

Уважаемый коллега! Да, фемостон 1/10 не то, что лучше, а просто показан в этой ситуации (основное - возраст 50 лет - уже не нужно 2 мг эстрогенов). В отношении Вашего случая - давайте разбираться как надо. То есть как при разборе клинического случая. Для этого приведите все данные (анамнез. жалобы, обследование) пациентки, как положено - тогда будет предмет разговора, а то у нас пока гадание, простите, на гуще.

[Chebotnikova T.]

Уважаемые доктора, в чем собственно суть проблемы:

- женщина, 50 лет, 1 год отсутствуют менструации. Тяжелый климактерический синдром. Если мы имеем исчерпывающую информацию, то что нам может помешать назначить 2 мг Е2? То есть фемостон 2/10?

Оправданным может быть только обсуждение режима ЗГТ монофазный или циклический. Дозировка не обсуждается - 2 мг Е2 абсолютно оправданный выбор (ранний климактриий).

Второй вопрос, почему неэффективен препарат? Возможны 4 варианта:
- неправильный режим приема (например, вовремя еды), что снижает всасывание препарата
- недиагностированное заболевание щитовидной железы (исключаем тиреотоксикоз - для этого достаточно на первом этапе ТТГ)
- неправильное хранение препарата (мб, она его хранит в морозильнике)? или использование подделки (о подделках препаратов для ЗГТ я слышала в отчетах инспекций аптек, но не сталкивалась с подобным фактом ни разу - слишком очевидна неэффективность подделки)
-самостоятельный прием тироксина (здесь тоже поможет определение содержания ТТГ)

[DrSusha]

Согласна полностью с предыдущим оратором - фемостон 2/10 у этой пациентки имеет право быть, поскольку выраженность климактерических проявлений значительная.
Насчет того - почему неэффективен, позволю себе добавить еще вариант - не принимает ли пациентка препараты, снижающие действие фемостона?

[Bez_pardon]

Других препаратов не принимает! Кто-нибудь слышал о подделках? у меня только такая версия! Как можно проверить, может кто подскажет?

[Chebotnikova T.]

Проводить опрос по принципу ОБС - неблагодарная идея.

Почему у Вас такая уверенность, в том, что пациентка искренна и что она ничего не забывает? Заключение консультанта - психиатра (интересует наличие тревожно-депрессивных состояний) есть?

Проверить адекватность препарата очень просто - купить препарат в другой аптеке.

[Bez_pardon]

У пациентки нет депрессивных состоянии, не верить ей повода нет у меня.

[Melnichenko]

Дело не в вере или неверии - дело в том, что Вы посмеялись бы над ответом - "у пациентки нет скрытого тиротоксикоза, она его отрицает - а не верить ей нет повода", или над ответом- "у пациентки нет гипергликемии натощак, не сделав сахар крови, она отрицает эту проблему" - не все то, что отрицает пациент, и вправду отсутствует
Помню я одного , отрицавшего венерические заболевания...
А уж лица с гипотирозом, ухитряющиеся принять в присутствии персонала тироксин и все равно как-то его потом выплюнуть ...

Вам не поможет не только гадание, но даже и определение эстрогенов крови обычными коммерческими наборами, уверенности же в том, что всегда говрит правду друг, жена/ муж, ребенок или пациент или ты сам не может быть по определению

То есть нормальная клиническая ситуация - обсуждаем ( кстати о тироксине ) узнаем о других препаратах - чаще всего не осознаются как препараты БАДы), смотрим на упаковки

[Bez_pardon]

Спасибо, в пятницу встречаюсь, узнаем, добываем данные.