Эритроцитурия у беременных

[Cheredko]

Уважаемые коллеги, прошу Вашего мнения по следующему вопросу.
За последнее время в который раз возникает следующая клиническая ситуация при «Д» наблюдении беременных:
- у здоровой беременной в сроках от 16 до 22 недель при отсутствии какой-либо симптоматики обнаруживается микрогематурия. Ан. мочи общ. обычно такой:
Белок – следы,
Сахар – нет,
Эпит. – незначит. кол-во,
Л – 2-4 в п/з,
Эр – 25-35 в п/з, мало или неизменённые,
Цил. – нет,
Слизь – мало,
Соли – по разному.
Соответственно по Ничипоренко: Эр. около 18000
Все другие лаб. показатели в пределах, острофазовые – отр., концентрационная функция не нарушена. УЗИ обычно ничем не помогает – норма, даже ожидаемых микролитов нет. Цистоскопия – норма. Урологи разводят руками. Было четыре идентичных случая за год, все первобеременные до 24 лет. После указанного срока проблема уходит не зависимо от лечения.
Спасибо.

[Cheredko]

Вот и я не знаю, что с ними делать...
Была вчера одна из этих беременных: 26 недель, - эритроцитурии нет

[DrSusha]

Не допускаете мысль, что такое может быть связано с активным подмыванием, или например после бурного полового акта??
А если буквально сразу же анализ пересдать? на следующий день после первого??

[Cheredko]

По поводу полового акта я их предупреждал. Активное подмывание, возможно.
Тогда сроки - это просто совпадение.
Я вот что думал: в сроках недель в 16-20 матка в положении гиперантефлексии полностью "ложится" на мочевой пузырь. Возможна ли в связи с этим какая-то микротравматизация слизистой оболочки мочевого пузыря?
Сам поражаюсь полёту своей фантазии, но до ужаса интересна причина.
В литературе и нете ничего не нашёл.

[DrSusha]

У нас отделение на 50 коек, дородовое, специально на следующем дежурстве проанализирую их анализы мочи на таких сроках
ЗЫ: В 16-22 недели вопрос об анте или ретрофлексии уже не ставится

[Cheredko]

Дык, я и имел в виду, что в этом сроке матка всегда в гиперантефлексии

[megley]

Сообщение от Cheredko

Уважаемые коллеги, прошу Вашего мнения по следующему вопросу.
За последнее время в который раз возникает следующая клиническая ситуация при «Д» наблюдении беременных:
- у здоровой беременной в сроках от 16 до 22 недель при отсутствии какой-либо симптоматики обнаруживается микрогематурия.

Я тоже обратил на это внимание. От безысходности попробовал тщательней собирать анамнез. Единственное, что объединяет большинство таких беременных, это наличие цистита до беременности (причем необязательно недавно, но у некоторых несколько лет назад). Рекомендовал сдавать анализ мочи раз в неделю до родов. У некоторых пациенток гематурия проходила, а у некоторых впоследствие выявлялась бактериурия. В интернете (в том числе англоязычном) ничего подходящего не нашел. Под инстерцитиальный цистит клиника не подходит. На цистоскопию согласилась только одна беременная - уролог нашел локальное покраснение слизистой.

[Cheredko]

Господа, итог банальнейший.
Сегодня у одной из "этих" беременных при мочеиспускании вышел конкремент 2*3 мм.
Вот и верь после этого трём разным УЗИ и цистоскопии.
Ну и слава Богу.

[megley]

Сообщение от Cheredko

За последнее время в который раз возникает следующая клиническая ситуация...

Вы же писали, что у Вас это не первый случай.
Ведь в предыдущих случаях всё не было так очевидно.
Было бы интересно разобраться именно в тех случаях, когда никакой клиники, а только гематурия.
Меня уже давно мучает этот вопрос, но я так и не разобрался в причине.
Может у кого есть опыт в ведении таких беременных?

[Cheredko]

Да, действительно за год было три практически идентичных случая, в связи с чем и создал тему. Два закончились ничем, а последний - камнем, что, согласитесь, очень логично. Просто уверенные заключения врачей УЗД, цистоскопия "отганяли" мысли по поводу диагноза МКБ. В свете же последнего случая, ярко продемонстрировавшего ценность заключений УЗИ могу предположить эту же причину и у первых двух. Других причин я не нашёл, да и коллеги молчат.

[megley]

И никакой клиники?
Хоть намек на почечную колику?
Я по себе знаю, когда у меня шел "песок" (конкременты видимы были только в микроскоп), то клинические признаки были ярко выражены.
Предлагаю не ставить точку на этой теме.
Я просмотрел истории родов за 1 месяц.
5 женщин с эритроцитурией без клиники.
Из них у двух в сочетании с белком мочи 0,033.
Лейкоциты в пределах нормы.
Объяснений пока не имею.

А насчет диагностики мелких конкрементов в почечном синусе: те УЗИсты, что часто выявляют "песок" в почках - фантазёры.
У меня никогда не бывает уверенности в том, что это конкремент, даже когда эхопозитивное включение в проекции чашечек.
Раз ваши УЗИсты не бросаются таким диагнозом, то им можно доверять (в пределах чувствительности метода).

[megley]

Я отыскал ещё одну историю за ноябрь.
Поступала с диагнозом Внебольничный поздний аборт в ходу в сроке 26-27 нед. (жалобы на излитие о/вод и схватки).
При поступлении температура тела 38,2 , в моче катетером (1018, мутная, белок 0,099% , глюкоза абс, эпителий ед, лейк 6-9, эритроциты неизмененные сплошь в камере.
общий ан крови: Hb 96, Ht 0.28 , Er 3.26 , Leu -10.1 , СОЭ 17 , ЦП 0,9 , э-0, п-14, с-70, л-16, м-0.
Беременность прервалась, произведено Abrasio cavi uteri. Назначен гентамицин и цефазолин. И эритроцитурия, и белок исчезли на 4-е сутки. Лихорадки не было уже на вторые сутки.
УЗИ почек не проводилось.