Всё о щитовидной железе
сайт для специалистов здравоохранения
|
#1
12.10.2007, 14:59
|
||||
|
||||
|
Падение ТТГ,после радиойодтерапии и стадии компенсации.
Уважаемые доктора, прошу дать мне совет. 35 лет, рост 165см., вес 56кг.(+- 3кг), пол – жен., проживаю в г.Иркутске. В 2006г. С 31.10. по 07.11, лечилась в отделении радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, ГУ Медицинский Радиологический Центр РАМН ООО «ЭСКО» (г. Обнинск), с диагнозом ДТЗ, рецидивирующее течение. Из выписного эпикриза: «Обследование: St.localis:щитовидная железа увеличена до 1ст, узловые образования не пальпируются УЗИ щитовидной железы: правая доля – 48х18х19 мм., объём пр. доли – 8,50 куб. см, левая доля -50х19х16 мм., объём лев. доли 7,90 куб.см. перешеек- 4,00 мм. Общий V щит. жел. 16,40 куб.см. Сканирование щитовидной железы с I-131: По ДСУ через 2 часа – 60%, 4 часа – 74%, 48 –часов – 80% Лабораторные методы исследования : ТТГ – 0,072(n 0,25 – 4,0) mlU/ml, T4 – 41,07 (n 11,5 - 23)pmol/l, T3 – 14,80 (n 3,1-6,5)pmol/l ОАК, ОАМ в пределах нормы Биохим. Крови: АСТ- 18 (n 0 -45)Ед/л, АЛТ -37(n 0 -45)Ед/л, глюкоза 6,4(n 3,4-6,2) моль/л, холестерин- 6,00(n 3 -5)ммоль/л. Расчет активности произведен на 300 мкКи I-131 на г/ткани щит. жел. Лечение: 03.11.06 введено 6,0 мКu I-131, на закрытом режиме находилась 3 суток Рекомендовано: Контроль ТТГ, Т3, Т4 через 1,5; 3; 6 месяцев УЗИ шеи через 6 месяцев. В последующем планируется заместительная терапия постоянно.» 02.12.2006 Т4св -14,66(n 12.00-22,00)пмоль/л ТТГ-< 0,005(n 0.27-4.20)мкМЕ/мл 13.01.2007 Т4св -4,19(n 12.00-22,00)пмоль/л Т3св-0,6(n 2,5-5,8)пмоль/л ТТГ-44,970(n 0.27-4.20)мкМЕ/мл Общий V щит.жел. 4,2куб.см., края неровные. Жалобы: отёчность, падение пульса до35уд\мин, вялость, сильное выпадение волос. Назначено: 50мкг. L – тироксина 13.03.07 Т4св -15,8(n 12.00-22,00)пмоль/л ТТГ-12,7(n 0.27-4.20)мкМЕ/мл Жалобы отёчность, низкий пульс, вялость, выпадение волос Назначено: 75мкг. L – тироксина 12.04.07 Т4св -4,0(n 12.00-22,00)пмоль/л Т3св-17,3(n 2,5-5,8)пмоль/л ТТГ-1,4(n 0.27-4.20)мкМЕ/мл 75мкг. L – тироксина Жалоб со стороны щит. жел. - нет. 10.05.07(ГУ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР г.Москва) Т4 -11,6(n 9.00-20,00)пмоль/л ТТГ-1,3(n 0.25-3,5)мкМЕ/мл Общий V щит.жел. 5,9 куб.см., структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности, «дольчатая», без объёмных образований. Расположение типичное. 75мкг. L – тироксина Жалоб со стороны щит. жел. - нет. С сентября этого 2007 года, стала замечать повышенную нервозность, стали, при повышении АД, болеть глаза, появилась апатия, стал повышаться (периодически) пульс до 140уд/мин, появился тремор, ощущение комка в горле . Сдала гормоны 10.10.07 Т4св -20,0(n 11,5-23,00)пмоль/л ТТГ-0,02(n 0.17-4.05)мкМЕ/мл Хотелось бы узнать, за счет чего так понизился ТТГ, если в Обнинске мне сказали, дескать, доза I-131 рассчитана на 300 мкКи на г/ткани щит. жел. и пожизненно вместо ткани щит железы будут рубцовые (коллоидные?) ткани? Может ли щитовидная железа заработать через год, после такой радиойодтерапии, и, не может ли это вызвать, что-нибудъ пострашнее ДТЗ? Может ли после сцинтиграфии с (MIBG), сделанной в мае 2007г.(учитывая, что подготовка к этому исследованию была не совсем корректно выполнена),быть спровоцировано такое состояние(гипертиориоза)? Какие обследования надо, и надо ли мне пройти? Что мне делать с дозировкой L – тироксина (сейчас принимаю 75мкг.), т.е. может с завтрашнего дня убрать 25мкг L – тироксина ? Спасибо, С Уважением Светлана Ч. 
|
|
#2
12.10.2007, 16:09
|
||||
|
||||
|
Пострашнее быть не может, а дозу действительно надо снизить
|
|
#3
12.10.2007, 16:31
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Галина Афанасьевна :)
Значит,снизить L – тироксин, и, больше никаких "телодвижений" не надо?
 С Уважением Чёрная Светлана
|
|
#4
12.10.2007, 16:37
|
||||
|
||||
|
Да, пока так - там будет видно
|
|
#5
12.11.2007, 16:25
|
||||
|
||||
|
Уже месяц принимаю по 50мкг. L-тироксина, изменений в состоянии нет. По-прежнему высокий пульс, (только теперь, еще и сахара падают, после еды до 3-3,2ммоль\л, при этом натощак, часто повышенный - 6-8), перед тем как пить атенолол, приходится измерять сахар, за три недели набрала в весе приблизительно килограммов 5. Опять сдала гормоны 9.11.07:
Т3св – 3,8 (n 2,5-5,8пМоль\л) Т4св – 16,3 (n11,5-23пМоль\л) ТТГ – 0,09 (n 0,17-4,05мМЕ\л) Правда, немного упал холестерин: 3.11.06 – 6,00(n 3-5) – до радиойодтерапии, 12.01.07 – 10,04(n 3,4-5,2ммол\л) – на гипотиреозе, 10.05.07 – 7,1(n 3,4-5,2ммол\л) – в стадии компенсации, 08.11.07 - 6.6(n 3,4-5,2ммол\л) – сейчас. От чего, вдруг, повысился K(калий) – 5,2 (n 3,6-5,0ммоль\л) и Сl(хлор) – 111,6 (n 101,0-111,0ммоль\л), лейкоциты 9.6х10^9\л (n 4.00-8.90х10^9\л) и лимфоциты, абс.3.97х10^9\л(n 1.20-3.50х10^9\л), я понимаю, что значения эти, возможно, клинически незначимые, а вдруг… Уважаемые доктора, что мне делать дальше? Оставлять тироксин на прежнем уровне? Если продолжается гипертиреоз, то почему набираю в весе, если гипертиреоза нет, то почему ТТГ низкий? С уважением, и искренней благодарностью, Света Ч., г. Иркутск.
|
|
#6
12.11.2007, 17:53
|
||||
|
||||
|
Теперь отменяем тироксин вообще и присылаем данные по ТТГ через 2 месм
|
|
#7
12.11.2007, 18:12
|
||||
|
||||
|
Галина Афанасьевна, Огромное Спасибо за ответ!
Только, я не поняла, возможно, я зря проходила радиойодтерапию?  Мне, вроде обещали, что после рассчитанной таким образом дозы йода131, ЩЗ у меня больше не будет, а будет пожизненная заместительная терапия, что-то прошло не так? С Уважением, Чёрная Светлана, г.Иркутск.
|
|
|
|
#8
12.11.2007, 18:39
|
||||
|
||||
|
Но ведь пока что ясно, что данный ИЗВНЕ тироксин избыточен - при этом только в диапазоне подавления ТТГ
Если вы попадете в тот небольшой процент людей, у которых после полученной дозы радиоиода чудом железа будет работать нормально - это будет плохо?
|
|
#9
12.11.2007, 18:54
|
||||
|
||||
|
Сильно сомневаюсь, что при моей «замечательной удачливости»
 , я попаду именно в этот процент людей с N функцией железы, опять «вылезет» дрянь какая-нибудь… Сори, оптимизм иссяк… Спасибо,  через 2 месяца, если всё нормально, выложу ТТГ. ДА! L-тироксин отменять сразу, без постепенного уменьшения? С Уважением, Света.
|
|
#10
12.11.2007, 19:14
|
||||
|
||||
|
Конечно - уменьшение уже было, 50 мкг не требуют дальнейшей титрации
А вообще кураж - одно из непременных условий здоровья ( уровень доказательности - консенсусное мнение экспертов)
|
|
#11
12.11.2007, 19:22
|
||||
|
||||
|
Спасибо!!!
|
|
#12
21.12.2007, 11:46
|
||||
|
||||
|
Прошло меньше двух месяцев… Сначала, после отмены L-тироксина, чувствовала себя нормально, активно, АД мало о себе напоминало, пульс сначала был повышенный, но недели три назад прекратила приём атенолола. Единственное, часто случались приступы гипогликемии.
Сейчас же, дней пять - шесть, начали интенсивно нарастать признаки гипотиреоза, отеки лица, кистей рук, низкое АД(90-80\60-45) с периодическим и длительным повышением до 160-180\90-110, с падением пульса до37 чсс. Сонливость, апатия, выпадение волос(пока, не сильное), очень сильная ортастатика. Я уже год назад чувствовала себя подобным образом, тогда у меня был сильно выраженный гипотиреоз(ТТГ – 44, при норме до 4,2). Завтра утром сдам ТТГ, Т3св, Т4св, и не дожидаясь результатов (в понедельник после обеда), с завтрашнего дня, хочу начать приём L-тироксина, подскажите, пожалуйста, с какой дозы начинать прием гормона. Я понимаю, что это всё в слепую, но в понедельник будет известен результат, а состояние такое поганое… Спасибо. P.S. Галина Афанасьевна, заметила, что приступы гипогликемии, очень схожи с паническими атаками, может раньше у меня тоже, резко падала глюкоза, а я просто пугалась, и всё это принимали за ПА? Может ли такое быть и от чего?С Уважением Светлана Ч.
|
|
#13
21.12.2007, 15:16
|
||||
|
||||
|
75 мкг
Света, я уже не помню - линию гипогликемии пробой с голоданием мы закрыли? Почему вдруг гипогликемия вновь возникла как идея? Когда - при гипотирозе?
|
|
#14
21.12.2007, 15:45
|
||||
|
||||
|
Сразу 75?
Уважаемая Галина Афанасьевна, я не очень поняла, что такое проба с голоданием, но еще в 94г. ставили в диагнозе нарушение толерантности к глюкозе. Два раза сдавала (94г., 99г.) с нагрузкой, было тАк плохо, больше не хочу. Но, последние года полтора, тенденция была к повышению глюкозы, а до этого глюкометра не было. Падать глюкоза стала…, пожалуй, когда я раскомпенсировалась, значит, с сентября. У меня это, вообще-то не вызывает удивления, когда у меня год назад развился гипотиреоз, все гормоны «вразнос» пошли. По анализам и БИК и гиперпаратиреоз выходил. В стадии, когда ЩЖ будет компенсирована, надеюсь и «сахара» в норму придут, или будут чуть повышены. Я 1,5 года почти полностью исключила углеводы из рациона, а сейчас в обнимку с шоколадками на кухне живу. Ужасть!!! Спасибо!!! С Уважением Света Ч.
|
|
#15
21.12.2007, 16:18
|
||||
|
||||
|
Я, теперь думаю, что ЩЖ у меня после родов сразу «дурить» начала, но, каким-то образом то приходила в норму, то опять выкидывала гормоны.
Только я не знаю, может ли ЩЖ приходить в норму без медикаментозного вмешательства? Ведь «выловили» ее у меня в 2000 году, а до этого, когда сдавала гормоны ЩЖ, все в норме были.???Вот, если исходить из того, что ЩЖ сразу «гадить» начала, то и ПА могли быть спровоцированы, гормональными перекосами, а гипертония - отдельное заболевание, вызванное, возможно, наследственностью.  Ведь, в выписке еще из детской больницы, когда мне было 14 лет, прописано, при поступлении АД 150\90. Может, всё было так?А то я, феохромацитома,феохромацитома...  , и так 13 лет...Ещё раз ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!!
|
 |
|
|
Линейный вид
