незаживающая язва на пятке

[jrh]

Здравствуйте, прошу помочь с папиными ногами.

Мужчина, 81 год, болезнь Паркинсона 4 стадия. В конце сентября, на фоне потери способности встать с кровати, на левой пятке появился болезненный "волдырь" - пузырь с жидкостью размером ~3см. Мы решили, что это пролежень, старались поворачивать на другую сторону. Через некоторое время пузырь лопнул, с тех пор рана не заживает. В разные моменты обрабатывали деситином, хлоргексидином, бетадином, бепантеном, левомиколем, клотримазолом. Результата никакого. Кажется, на второй пятке тоже что-то начинается. Все ногти на ногах уже очень давно поражены онихомикозом. Внутренние противогрибковые средства не применялись из опасений системных побочных эффектов.

1. За прошедшее время папа начал вставать. Нам уже удается сделать несколько кругов по квартире. Рана на пятке мешает ходить. Что с этим можно сделать?

2. Надеюсь, что скоро мы сможем дойти до (+залезть в) ванну. Можно ли такую рану мочить? Мыть мылом?

История: DLBCL лимфома в ремиссии (2006-2007), эндопротезирование обоих тазобедренных суставов (переломы в 2007 и 2017), ворсинчатая опухоль восходящей ободочной кишки (удалена в 2019)...

До октября (последнего ухудшения состояния) принимал:
Леводопа+Бенсеразид 200+50 3р/д
Венлафаксин 75мг утром + 37.5мг днем
Алзепил 10мг
Амприлан 5мг
Леркамен 10мг
Тромбоасс 50мг
Эутирокс 25мг

Сейчас, по рекомендации невролога, тромбоасс заменен на Эликвис 2.5мг 2р/д, добавлен Мемантин 10мг.

Заранее большое спасибо!

[Dr.Volgina]

Сахар?
Можно попробовать олазоль спрей 3 р в день 20 дней.

[BIS]

Добрый день! На представленном фото действительно декубитальная язва (пролежень). И надо бы поторопиться с началом терапии и организацией ухода.
Необходим всё-таки больше хирург с опытом работы с пролежнями, чем дерматолог. Или совместные усилия.

[jrh]

Спасибо большое за ответ, Любовь Сергеевна!

Сахар в порядке. Вообще анализ крови, последний раз делали 9 октября:

Тест                        Результат      Норма     Ед. изм.

Количество лейкоцитов         6,06        4 - 9,23   10^9/л
СОЭ (по Вестергрену)            5          1 - 20     мм/ч
Гемоглобин общий              107         130 - 160    г/л
Гематокрит                    31,6         35 - 50      %
Средний объем эритроцита      83,8        80 - 100     fL
Среднее содержание            28,4        27 - 34,5    пг
гемоглобина в эритроците
Средняя концентрация          339         300 - 360    г/л
гемоглобина в эритроците
Ширина распределения          12,7       11,5 - 14,5    %
эритроцитов по объему
Количество тромбоцитов        140         150 - 400  10^9/л
Средний объем тромбоцитов     12,1        7,8 - 11,9    fL
Общий объем тромбоцитов PCT   0,17       0,15 - 0,45    %
Относ. количество нейтрофилов 78,3         44 - 72      %
Абс. количество нейтрофилов   4,74        1,82 - 6,6 10^9/л
Относ. количество лимфоцитов  15,3         19 - 45      %
Абс. количество лимфоцитов    0,93        1,26 - 3,2 10^9/л
Относ. количество моноцитов    6,4         3 - 11       %
Абс. количество моноцитов     0,39       0,09 - 1,01 10^9/л
Количество эритроцитов        3,77         4 - 5,5   10^12/л

Тест                            Рез.    Норма           Ед. изм.

Железо (Fe)                     20,5    11,6 - 32,2     мкмоль/л
Калий общий                     3,63    3,5 - 5,1       мМоль/л
Калий (K+)                      3.50    3.50 — 5.10     ммоль/л
Натрий общий                    131,6   136 - 151       мМоль/л
Натрий (Na+)                    126.00  136.00 — 145.00 ммоль/л
Хлор (Cl-)                      87      98 — 107        ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)    14,1    0 - 41          ЕД/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)  54,2    0 - 40          ЕД/л
Альбумин                        35,7    32 - 52         г/л
Альбумин (Alb)                  34.53   32.00 — 46.00   г/л
Общий белок                     63,3    66 - 83         г/л
Гликированный гемоглобин А1с    5,3     4,8 - 5,9       %
Глюкоза                         4,13    3,5 - 6,1       мМоль/л
Мочевина                        11,23   1,7 - 7,3       мМоль/л
Мочевая кислота                 256,8   208 - 452       мкмоль/л
Креатинин                       69,3    59 - 110        мкмоль/л
Креатинин (Crea)                68.30   71.00 — 115.00  мкмоль/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)       248,2   0 - 248         ЕД/л
Креатинкиназа                   435,1   38 - 174        ЕД/л
АЧТВ                            29.2    24.6 — 31.2     сек
АЧТВ, Отношение                 1.03    0.80 — 1.20
D-димер                         2172.0  <440.0          нг/мл FEU
МНО                             1.15    0.85 — 1.15
Протромбин                      74.3    70.0 — 130.0    %
ТТГ (TSH)                       0.89    0.40 — 4.00     мМЕ/л

В конце сентября начали появляться значительные отеки ног ниже колена, рук, лица. Моча в норме, но очень концентрированная. Это все сопровождалось резким ухудшением с неврологической стороны. Пока мы собирались сделать анализ крови, отеки самопроизвольно начали сходить. Результаты, приведенные выше, получены как раз на спаде отеков. Волдырь мы заметили уже на "худых" ногах. Причина отеков осталась неизвестной. Переход на Эликвис был мотивирован уровнем D-димера. Есть еще необъяснимая потеря веса - сейчас уже около 50кг (в здоровом состоянии вес был около 70, рост 175). Сама потеря веса никому не мешает, я - вообще, корыстно заинтересован в меньшем весе (70кг не поднять), но уверенности в безобидности этой худобы у нас нет. Аппетит хороший, ест достаточно.

Олазоль-спрей - это вместО всего, что мы пробовали, или вместЕ с чем-то? С микозом можно ничего не делать?

Можно мочить/мыть?

Еще раз спасибо!

UPD: Олазоль простой или Олазоль+Пантенол? "поверхность после очистки от гноя и некротических масс" - это чем можно очищать?

[jrh]

Сообщение от BIS

Добрый день! На представленном фото действительно декубитальная язва (пролежень). И надо бы поторопиться с началом терапии и организацией ухода.
Необходим всё-таки больше хирург с опытом работы с пролежнями, чем дерматолог. Или совместные усилия.

-очень долго сам отвечал и не заметил Вашего сообщения. Большое спасибо за совет! Вы советуете перенести мой вопрос в другой раздел или искать очного хирурга?

Честно говоря, не знаю, как реализовать в наше время второй вариант. До октября я вообще к родителям на порог не заходил (я в общественном транспорте шляюсь, мои дети - их внуки - ходят в школу). Теперь, за отсутствием выбора, приходится регулярно бояться принести заразу...

[BIS]

Добрый день! Вообще, очный конечно.
Но, я тоже затрудняюсь сказать как это практически организовать.
Платно договариваться, вероятно.
Думаю, что Вам надо изучить вопрос о матрасах, держателях, защитах на пятку и других приспособлениях.

[jrh]

Пока что начали пользоваться протектором на пятку, но не медицинским, а тоненьким-прозрачным-силиконовым. Он не мешает ходить и не прилипает, как бинт. Под протектор - олазоль. Кажется (очень боюсь ошибиться) есть положительные изменения, глубина раны немного уменьшилась. Так что, большое спасибо за советы!

А что с купанием, можно? Или подождать? Или тоже, лучше к хирурну?

[Dr.Volgina]

Пятку меньше мочить.

[jrh]

Спасибо! Значит пока ждем, отложим залезание в ванну до заживления...

В последние пару дней по утрам, кажется, опять появляются небольшие отеки на руках и лице. Уже давно есть выраженная никтурия. Хотелось бы получить совет, как избежать повторения генерализованного отека. Мне следует заново сформулировать вопрос в Терапии или можно попросить перенести эту тему?

[Dr.Volgina]

Терапевтов пригласила.

[Korzun]

В крови железодефицитная анемия. Для лежачего это плохо. Нужен прием препаратов железа ежедневно до полугода, типа бисглицината железа. Или в/в венофер, или монофер, или феринжект

В крови повышен Д-димер. Правильно что перешли на Эликвис.

В крови понижен общий белок и есть электролитные нарушения.
Что с давлением и пульсом? Рост, вес? Анализ мочи? УЗИ сердца?
Из-за чего "генерализованные" отеки, как сами думаете?

До октября (последнего ухудшения состояния) принимал:
Леводопа+Бенсеразид 200+50 3р/д
Венлафаксин 75мг утром + 37.5мг днем
Алзепил 10мг
Амприлан 5мг
Леркамен 10мг
Тромбоасс 50мг
Эутирокс 25мкг

Сейчас, по рекомендации невролога, тромбоасс заменен на Эликвис 2.5мг 2р/д, добавлен Мемантин 10мг.

С какой целью Эутирокс в гомеопатической дозе? ТТГ вроде в полной норме...

[NadezhdaDoc]

Валики подкладывайте под область голеностопа - чтобы пятка на весу была. Например, на 2 часа валик под оной ногой,на 2 часа под другой. Смотрите, чтобы на месте голеностопа пролежень от валика не образовался. И активизируйте его по возможности. Если всё же большую часть времени проводит в кровать - задумайтесь о матрасе противопролежневом.

[jrh]

Большое спасибо за ответы!

Сообщение от Korzun

В крови железодефицитная анемия.

Вообще-то, раньше (по крайней мере с 2006 года, когда, в связи с лимфомой, мы за ним начали внимательно следить) железо было ниже. Долго принимал мальтофер/феррум лек. Последние пару лет никаких препаратов железа не использовалось, в частности из-за запоров.

Сообщение от Korzun

типа бисглицината железа.

Solgar Chelated Iron? Попробую купить на iherb, но боюсь нарушений пищеварения, особенно в нынешнем малоподвижном режиме.

Сообщение от Korzun

Что с давлением и пульсом? Рост, вес?

До завтрака в разные дни: 156/97-66, 147/97-76, 135/79-73.
После завтрака падает: 89/73-80, 102/74-84, 80/56-84.

Сообщение от jrh

Есть еще необъяснимая потеря веса - сейчас уже около 50кг (в здоровом состоянии вес был около 70, рост 175). Сама потеря веса никому не мешает, я - вообще, корыстно заинтересован в меньшем весе (70кг не поднять), но уверенности в безобидности этой худобы у нас нет. Аппетит хороший, ест достаточно.

Моча без патологии (по тест полоскам), в максимуме отеков плотность достигала 1020-1030 г/л, при обычном потреблении жидкости.

Пока пытались договориться об УЗИ сердца на дому, отеки исчезли сами собой, и мы переключились на более актуальные вопросы...

Сообщение от Korzun

Из-за чего "генерализованные" отеки, как сами думаете?

Никаких идей. Отеки ступней (симметричные) были уже очень давно, прошлой весной папа еще работал, а отеки уже бывали. Везде пишут, что эдема при болезни Паркинсона не редкость. Иногда немного отекали голени, иногда отеки сходили. Так сильно, как в конце сентября, было впервые. Беру за руку, чтобы помочь встать - остаются вмятины. Лицо заплывшее. Потом вдруг, без видимой причины, резко увеличилось количество мочи и буквально за несколько дней все сошло. На ступнях - тоже...

Сообщение от Korzun

С какой целью Эутирокс в гомеопатической дозе? ТТГ вроде в полной норме...

Лет 20 назад был диагностирован гипотиреоз, назначен Л-тироксин 50 мг. Весной 2019 года оказалось, что гипотиреоз куда-то исчез, но совсем отменять сразу (еще и перед оперативными вмешательствами - колоноскопия и грыжесечение) эндокринолог не решилась и посоветовала уменьшить дозу. А потом стало хуже с неврологическими проблемами и до следующей консультации эндокринолога дело не дошло. Эти 25мг могут чему-то вредить?

[jrh]

Сообщение от NadezhdaDoc

Валики подкладывайте под область голеностопа - чтобы пятка на весу была. Например, на 2 часа валик под оной ногой,на 2 часа под другой. Смотрите, чтобы на месте голеностопа пролежень от валика не образовался. И активизируйте его по возможности. Если всё же большую часть времени проводит в кровать - задумайтесь о матрасе противопролежневом.

Спасибо большое! Стараемся вставать, ходить, на сколько получается. Все равно, конечно, большая часть времени в кровати, но
1. ноги всегда согнуты в колене, а не лежат;
2. в кровати папа довольно активно двигается.
Так что валик, боюсь, не поможет... Матрас нам уже советовали выше, но почему-то все, что мне попалось в продаже, длиннее кровати - 2 метра.

[Korzun]

Можно и такой Solgar Chelated Iron. Это самое хорошо усваиваемое и легко переносимое железо. Лучше и быстрее только в/в. Анемия утяжеляет все: рану, отеки, давление и т.д.

В моче больше интересны белок и микроскопия осадка.

Л-тироксин в мкг, а не мг. Я бы без надобности не принимал просто.

Онкологию искали (простата, легкие, желудок, толстая кишка, кожа и т.д.)?