#1
|
|||
|
|||
Железодефицит и икота
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Проконсультируйте, пожалуйста: Жен., 29 лет, ИМТ 17,4 (43 кг, 157 см), АВ(+), АД 90/60. Не курю. Сопутствующие диагнозы: - ЭХО-КГ 2004 г. - ПТК и ПМК 1 ст. с регуритацией 1 ст., синусовая тахикардия - миопия, искривление перегородки носа, прямой прикус, плоскостопие, хр.тонзиллит - насчёт ИМТ, вес остановился на этой цифре лет 13 назад. Пищевые привычки, с детства не менялись: - ежедневно: молочные продукты, углеводы (крупы, картофель, макароны, сладости), овощи, крепкий чай. - раз-два в неделю: мясо или рыба - совсем не ем: другие морепродукты, грибы. 4 года назад появилась икота, ежедневная, эпизодическая, не связанная с приемом пищи, появляется и проходит спонтанно. ЭФГДС, МРТ головы – без патологии. МРТ шейного отд. – признаки остеохондроза. В 2013г. была ЖДА: HGB – 110, ферритин – 6. Принимала Фенюльс три месяца по 1 капс. в день. В 2014 году Fe не принимала, т.к. HGB нормализовался до 130. В октябре 2014 HGB -149, RBC - 5,25, цв. показатель - 0,84. На сегодня присутствуют почти все симптомы железодефицита (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256) Кровопотери бывают и «выше среднего» и «в пределах нормы» (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743) Анализы, декабрь 2014: HGB – 130 г/л (120-140) RBC – 4.64 *10 12/л (3.7-4.7) HTC – 38.5 % (35-47) MCV – 83 фл (80-100) MCH – 28 пг (27-31) MCHC – 338 г/л (300-380) RDW-SD – 39.1 фл (37-47) RDW-CV – 13.2 % (11.5-14.5) PLT – 312 *10 9/л (180-320) PDW – 12.5 % (10-20) MPV – 10.5 фл (7.8-11.8) P-LCR – 29.6 % (15-35) PCT – 0.33 % (0.15-0.40) WBC – 7.2 *10 9/л (4-9) RETIC# – 40.8 *10 9/л (22.4-82.9) RETIC% – 0.88 % (0.59-2.07) IFR – 11 % (2.4-17.5) MFR – 8.5 % (1.8-14.4) HFR – 2.5 % (<2.4) RET-HE – 33.6 (28.2-36.4) пг Цв. показатель – 0.84 (0.85-1.05) СОЭ по Вестергрену – 5 мм/ч (2-20) Ферритин – 9.7 нг/мл (5-148) Трансферрин – 3 г/л (2-3.6) Растворимые рецепторы трансферрина – 4,5 мг/л (1.9-4.4) Коэф. насыщения железом – 35.4 % (>15) Железо – 25 мкмоль/л (6-34) ОЖСС – 70 мкмоль/л (49-89) НЖСС – 45.2 мкмоль/л (24.2-70) СРБ – <1 мг/л (<5) Церулоплазмин – 0.18 г/л (0.15-0.6) Медь – 10.6 мкмоль/л (12.6-24.4) в 2013 г. – 8.8 Цинк – 13.3 мкмоль/л (10.7-17.5) в 2013 г. – 16.3 Фолиевая кислота – 7.70 нг/мл (4.6-18.7) в 2013 г. – 10.5 Витамин В12 – 237 пг/мл (180-914) в 2013 г. – 283 Общий белок – 72 г/л (66-87) Альбумины – 62.5 % (55.8-66.1) А1-глобулины – 4.2 % (2.9-4.9) , А2-глобулины – 8 % (7.1-11.8) В-глобулины – 10.7 % (8.4-13.1) Г-глобулины – 14.6 % (11.1-18.8) А/Г коэф. – 1.67 отн.ед (1.3-1.95) Глик. гемоглобин – 5.1 % (4-6) ТТГ – 2.19 мкМЕд/мл (0.4-4) Вопросы: 1. Может ли причиной икоты быть дефицит Fe, Cu или других элементов? 2. Требуется ли коррекция препаратами меди? 3. Нужно ли при пролапсе МК и ТК 1 ст. принимать магний и правда ли, что измерение его уровня в крови неинформативно? 4. Лучше ли препараты Fe-3-валентного? т.к. оно в отличие от Fe-2 («Анемия», А.Л. Вёрткин, стр.72-79): а) не раздражает слизистую ЖКТ б) не обладает оксидантным эффектом в) невозможно развитие передозировки г) попадает в кровоток путём активного транспорта независимо от того, есть ли нарушение всасывания Спасибо за внимание! С наступающим!!! |
#2
|
||||
|
||||
Железодефицит выраженный есть и показан прием ферретаба по одной капсуле за полчаса до еды утром натощак - 6 месяцев. Необходим уровень ферритина выше 70-100.
Учитывая низко-нормальный уровень цианокобаламина, В12 внутримышечно 1000 мкг 1р/неделю #6 (правильные нормы 205–876 pg/mL). Железо должно быть именно двухвалентным. Не читайте советских газет (с). Что касается икоты, возможные триггеры: drinking alcohol smoking having a bloated stomach eating too quickly or eating spicy foods drinking hot or fizzy drinks swallowing air – for example, while chewing gum a sudden change in room temperature a sudden change in the temperature inside your stomach – for example, eating something hot followed by a cold drink emotions, such as stress, fear or excitement Причины длительной икоты: gastrointestinal conditions – such as gastro-oesophageal reflux disease (GORD), inflammatory bowel disease (IBD) or a small bowel obstruction respiratory conditions – such as asthma, pneumonia or pleurisy conditions affecting the central nervous system – such as stroke, a tumour affecting the brain, encephalitis or a traumatic brain injury a condition irritating the vagus nerve (a nerve that controls the diaphragm) – such as goitre, pharyngitis or meningitis a psychological reaction – such as shock, fear, grief, excitement, or stress conditions involving your metabolism (the way your body digests food) – such as diabetes, hypoglycaemia or hyperglycaemia Пишу с телефона и поэтому без перевода, но Вы можете воспользоваться любым переводчиком. Обратите внимание, что стресс играет ключевую роль |