#1
|
|||
|
|||
Ïàðîêñèçì ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè â 28 ëåò, ÔÏ, ÑÐÐÆ
Âñåì äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Î ñåáå: 28 ëåò, àêòèâíûé îáðàç æèçíè, íå ïüþ, íå êóðþ, íå óïîòðåáëÿþ. Äî ïåðâîãî ñëó÷àÿ àðèòìèè ÷àñòî çàíèìàëñÿ ñïîðòîì, â îñíîâíîì ñïîðòçàë, â øêîëüíûå ãîäû äî ôàíàòèçìà, ïîòîì äîëãèå ãîäû ïðîñòî ïîääåðæèâàë ôîðìó. Ðàáîòà ñèäÿ÷àÿ, êîìïåíñèðóþ ïîñòîÿííûìè äîëãèìè ïðîãóëêàìè. Àíàìíåç: 14.08.19 âïåðâûå â æèçíè âíåçàïíî íî÷üþ âîçíèê ïðèñòóï ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè, ñ ôèáðèëëÿöèåé ïðåäñåðäèé, ïóëüñ ïëÿøåò 140-160. ÑÌÏ îòâåçëà â ñòàöèîíàð, ïðîêàïàëè íîâîêàèíîìåä è î÷åíü áûñòðî îòïóñòèëî. Âðà÷è ëèøü ðàçâîäèëè ðóêàìè. Íàçíà÷èëè íåáèâîëîë è àñïàðêàì. Ïðîøåë òðåäìèë-òåñò (ðåç-ò îòðèöàòåëüíûé), òîëåðàíòíîñòü ê íàãðóçêàì âûñîêàÿ. Ïî èòîãàì àíàëèçîâ íàøëè åùå ÑÐÐÆ. Íî ïîñëå ïðèñòóïà ÷óâñòâîâàë ñåáÿ îòëè÷íî, â ñâÿçè ñ ÷åì ÿ áëàãîïîëó÷íî çàáèë íà ýòî äåëî. 15.06.22 îïÿòü.  2022 àêòèâíî çàíÿëñÿ ñïîðòîì, ñïîðòçàë + âåëîïîåçäêè áåç ôàíàòèçìà. Ñïóñòÿ 2 äíÿ ïîñëå îäíîé èç òàêèõ äëèòåëüíûõ ïîåçäîê (40 êì) ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï è âûñîêîå äàâëåíèå (150/100), òàê æå âíåçàïíî íî÷üþ âî ñíå. ÑÌÏ ÷òî-òî âêîëîëà (íå çàïîìíèë) è îòïóñòèëî çà ïàðó ìèíóò. Ïîõîäèë ïî âðà÷àì, áûë ó ñîìíîëîãà íà ïîëèñîìíîãðàôèè (âñå ïðåêðàñíî), êàðäèîëîãè ñîîáùàþò, ÷òî åñòü ïîäîçðåíèå íà êàêîé-òî ëèøíèé ïó÷îê. 21.02.23 ñíîâà ïðèñòóï, óæå íå âî ñíå. Âîò òóò íè÷åãî íå ïðåäâåùàëî, ðàçâå ÷òî ñïîðò çàáðîñèë ïîëíîñòüþ è â ïîñëåäíèå 2 ìåñ ïèòàëñÿ ïëîõî (÷àñòî ôàñòôóä).  ýòîò ðàç áûëî î÷åíü ïëîõî, äàâëåíèå 164/104, êóïèðîâàòü íîâîêàèíîìèäîì ñìîãëè òîëüêî ÷åðåç 7 ÷ ïîñëå íà÷àëà ïðèñòóïà. Ïî àíàëèçàì îêàçàëñÿ ïîâûøåí õîëåñòåðèí, íàçíà÷èëè îòðèî ýçåòèìèá 10 ìã â ñóòêè. È ñîòàëîë 40 ìã â äåíü (óòðîì 20 ìã/âå÷åðîì 20 ìã). Ñîòàëîë ÿ ïðèíèìàë íåäåëþ, íà÷èòàëñÿ î íåì âñÿêîãî, ðåøèë îòìåíèòü ïîñòåïåííî çà 3 äíÿ. Ñïóñòÿ 2 äíÿ ñëó÷èëñÿ âïåðâûå â æèçíè ïðèñòóï òàõèêàðäèè (ñòàáèëüíî â ïîêîå ïóëüñ 110 + äàâëåíèå îïÿòü 160/100). Ïðèíÿë àíàïðèëèí 20 ìã ïîä ÿçûê (ìíå â êàðäèîëîãèè ñêàçàëè ïðèíèìàòü òàêóþ äîçó ïðè ïðèñòóïàõ). Îòïóñòèëî ÷åðåç ÷àñ. Êàðäèîëîã ãîâîðèò, ÷òî ýòî íà ôîíå îòìåíû ñîòàëîëà, åñòü òàê æå ýêñòðàñèñòîëû è ïîäîçðåíèå íà ïó÷îê + î÷åíü âûðàæåííûé ÑÐÐÆ. Ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ òðåâîæíîñòü, óñòàëîñòü. Íàçíà÷èëè íåáèâîëîë 2,5 ìã â ñóòêè. ×åðåç 2 äíÿ ÎÏßÒÜ ïðèñòóï òàõèêàðäèè ñ äàâëåíèåì, íî â ýòîò ðàç ëåãêèé (ïóëüñ â ïîêîå 90-100, äàâëåíèå 145/95), ïðèíÿë ñ äóðó íåáèâîëîë 5 ìã çà îäèí ðàç... Ïðîøåë õîëòåð, ýõîêã. Îáðàòèëñÿ ê Èçðàèëüñêîìó âðà÷ó, òîò ïîñòàâèë äðóãîé äèàãíîç (ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ), èíûìè ñëîâàìè ýòî àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ òàõèêàðäèÿ èëè èíà÷å ÀÂÓÐÒ, è âïåðâûå ñîîáùèë, ÷òî íàäî îêàçûâàåòñÿ äåëàòü ÝÔÈ + Ð×À! ×òîáû òî÷íî óäîñòîâåðèòüñÿ â ýòîì ïó÷êå è ïðèæå÷ü åãî. Íèêòî ìíå ðàíåå íå ãîâîðèë îá ýòîì çà âñå 4 ãîäà!  ÑÂßÇÈ Ñ ×ÅÌ ÂÎÏÐÎÑÛ! 1. ×òî ìíå äåëàòü ñ íèçêèì ïóëüñîì? Èç-çà àíàïðèëèíà è íåáèâîëîëà ïóëüñ ñèëüíî ñíèçèëñÿ, âî ñíå äîñòèãàåò 37. Íåáèâîëîë ïðèíèìàþ ëèøü 2-é äåíü, â 1-é äåíü èç-çà ïðèñòóïà ñ äóðó âûïèë 5 ìã, âî âòîðîé 2,5 ìã. Íóæíî ëè ñíèæàòü äîçó äî 1,25 ìã, èëè ìîæíî åãî ðåçêî îòìåíèòü? 2. Ïîæàëóéñòà, ïîñìîòðèòå íà ìîè àíàëèçû (âûïèñêè, ýêã, ýõî, õîëòåð). Âñå-òàêè ýòî ëèøíèé ïó÷îê? È íóæíî äåëàòü ÝÔÈ + Ð×À? Êàêîé äèàãíîç áîëåå âåðíûé? ×òî äåëàòü ñ ÑÐÐÆ? Íàñêîëüêî îïàñíû 6 íàéäåííûõ ýêñòðàñèñòîë ÍÆÝ? 3. Äåéñòâèòåëüíî ëè 2 òàõèêàðäèè ìîãëè ñëó÷èòüñÿ íà ôîíå îòìåíû ñîòàëîëà? Òàêèõ òàõèêàðäèé ñ äàâëåíèåì ðàíüøå íèêîãäà â æèçíè íå áûëî. Äàæå êîãäà ðåçêî îòìåíèë íåáèâîëîë ñïóñòÿ ìåñÿö ïðèåìà â 2019 ã ïîñëå ïåðâîãî ïðèñòóïà. 4. Ê òèòóëîâàííûì àðèòìîëîãàì, êîòîðûå ïðîâîäÿò Ð×À â Âèøíåâñêîãî â Ìñê çàïèñü ëèøü â ñåðåäèíå ÌÀß! ×òî ìíå äåëàòü, åñëè îïÿòü âîçíèêíóò ïðèñòóïû? Ñëåäîâàòü ñòðàòåãèè "òàáëåòêà â êàðìàíå" è íà ïîñòîÿíêó íè÷åãî íå íóæíî ïðèíèìàòü? ß çàðàíåå áëàãîäàðþ âñåõ, êòî îòêëèêíåòñÿ íà ìîé ïîñò! Èñêðåííå æåëàþ âàì óäà÷è è ñ÷àñòüÿ çà òî, ÷òî ïîìîãàåòå ëþäÿì ñ èõ òðåâîæíûìè âîïðîñàìè. |
#2
|
|||
|
|||
È åùå ñâåæàÿ ÝÊÃ
|
#3
|
|||
|
|||
À òàê æå çàêëþ÷åíèå Èçðàèëüñêîãî êàðäèîëîãà + ñâåæèé õîëòåð
|
#4
|
||||
|
||||
ÝÊÃ, ïîæàëóéñòà, íå âûêëàäûâàéòå áîêîì.
Ñ êàêîé öåëüþ ïðèíèìàåòå Íåáèâîëîë? Ïåðå÷èñëèòå àáñîëþòíî âñå ïðèíèìàåìûå ìåäèêàìåíòû ñ óêàçàíèåì âðåìåíè ïðèåìà è äîçû. CHADS2VASc - òî÷íî 0? Ïðèíèìàåòå ëè äëèòåëüíî àñïèðèí (75-100 ìã)? ËÏÍÏ 4,88 òðåáóåò íà÷àëà òåðàïèè ñòàòèíàìè ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì ËÏÍÏ. Ì.á. öåëåñîîáðàçíî ñäåëàòü ÑòðåññÝõîÊà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ÈÁÑ. Íà ÝÊà âî âðåìÿ ïðèñòóïà íå ÀÂÓÐÒ, à ÔÏ. Ìîæåò ÿ ïðîãëÿäåë, òîãäà ïðèöåëüíî ïîêàæèòå ãäå êòî-òî óâèäåë ÀÂÓÐÒ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà äàííûé ìîìåíò ïóëüñ âðîäå ïðèøåë â íîðìó, ïîñìîòðþ ýòîé íî÷üþ. Èç ïîñòîÿííûõ ìåäèêàìåíòîâ ïðèíèìàþ òîëüêî îòðèî ýçåòèìèá 10 ìã êàæäûé âå÷åð ê 19:00. Áîëüøå íè÷åãî íà ïîñòîÿíêó íå ïðèíèìàþ âîîáùå, íåáèâîëîë ñåãîäíÿ îòìåíèë.  áîëüíèöå ñêàçàëè ïðèíèìàòü àíàïðèëèí 20 ìã ïîä ÿçûê òîëüêî ïðè ïðèñòóïàõ. Êàðäèîëîãè ãîâîðÿò, ÷òî ëó÷øå ïðîïàíîðì ïðè ïðèñòóïàõ 150 ìã, à åñëè íå ïîìîãàåò, òî äîçó ìîæíî óâåëè÷èâàòü äî 600 ìã. CHAD2S2VASc - 0, ìíå ïèñàëè òàê íåñêîëüêî ðàç, ìîë ïî ïðèçíàêàì íå ïîäõîäèò, íåò ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïåðòîíèåé íå ñòðàäàþ (äàâëåíèå ïîäíèìàåòñÿ òîëüêî ïðè ïðèñòóïàõ àðèòìèè/òàõèêàðäèè), è êðîâü äîñòàòî÷íî æèäêàÿ, òðîìáîâ íå äîëæíî áûòü. Àñïèðèí íå ïðèíèìàë íèêîãäà â æèçíè. Ó âñåõ êàðäèîëîãîâ ñïðàøèâàþ, íóæíî ëè ìíå ÷òî-òî îò òðîìáîâ è áëÿøåê ïðèíèìàòü? Âñå ãîâîðÿò, ÷òî íåò ñìûñëà "ËÏÍÏ 4,88 òðåáóåò íà÷àëà òåðàïèè ñòàòèíàìè" Âîò êàê ðàç îòðèî ýçåòèìèá (10 ìã êàæäûé äåíü) ïîäõîäèò äëÿ òàêîé òåðàïèè? Åñëè íåò, òî êàêîé ïðåïàðàò ëó÷øå? "Íà ÝÊà âî âðåìÿ ïðèñòóïà íå ÀÂÓÐÒ, à ÔÏ" Ýòî ìíå Èçðàèëüñêèé äîêòîð ñîîáùèë, ìîë ýòî Ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ è ÔÏ, êîòîðîå âåðîÿòíî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì SVT (AVRT/AVNRT). Ïðèêëàäûâàþ åãî êîíñóëüòàöèþ åùå ðàç. Êàêîé æå äèàãíîç â èòîãå âåðíûé? È êàêîå ëå÷åíèå â òàêîì ñëó÷àå ìíå íóæíî? Ïîìîæåò ëè Ð×À? Îòäåëüíî õî÷ó äîáàâèòü, ÷òî ïîñëå ýòîãî ïîñëåäíåãî ïðèñòóïà ïîñòîÿííûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ñåðäöå, òî êîëüíåò, òî ïðîñòî ïîáîëèò, òî êàê áóäòî ìûøöû òàì ñâåäåò, òî ïðîñòî ÷óâñòâóåòñÿ ñåðäöåáèåíèå. Ýòè îùóùåíèÿ î÷åíü êîðîòêèå, äî 3-5 ñåêóíä, íî áûâàåò ðàç 5-8 íà ïðîòÿæåíèè äíÿ. Âñåãî ýòîãî â ïðîøëûå ïðèñòóïû íå áûëî... Ñ ÷åì æå ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî |
#6
|
|||
|
|||
Âàø Èçðàèëüñêèé êàðäèîëîã - âûïóñêíèê Êðàñíîÿðñêîé ìåäàêàäåìèè, ïåäèàòðè÷åñêèé ôàêóëüòåò, óåõàë íà ÏÌÆ ãîäà äâà êàê. Ñûí íàøåãî êðàñíîÿðñêîãî ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ðàáîòàåò òàì âîîáùå-òî òåðàïåâòîì, à êàðäèîëîã - ïî äîêóìåíòàì ÐÔ.
|
#7
|
||||
|
||||
"Êîòîðîå âåðîÿòíî" - ýòî ëèøü ïðåäïîëîæåíèå. ß íè÷åãî êðîìå ÔÏ íà ÝÊà íå óâèäåë. ÝÔÈ ñäåëàòü ìîæíî è öåëåñîîáðàçíî, íî ãàäàòü ïðî Ð×À ÀÂÐÒ ðàíî. ÔÏ áûâàåò è ñàìà ïî ñåáå. Íî è ïðè ÔÏ åñòü âàðèàíòû Ð×À (óñòüåâ ëåãî÷íûõ âåí è ò.ï.)
Íå ñ ýçåòåìèáà íà÷èíàþò êîððåêöèþ ËÏÍÏ, à ñî ñòàòèíîâ (àòîðâàñòàòèí èëè ðîçóâàñòàòèí). Íåáèâîëîë ñ÷èòàþ íåíóæíûì è áåññìûñëåííûì. Àíàïðèëèí íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì êóïèðîâàíèÿ ÔÏ. Òàáëåòêà â êàðìàíå - ýòî ïðîïàôåíîí, ïåðâûé åãî ïðèåì äîëæåí áûòü ïîä êîíòðîëåì âðà÷à ñ ÝÊà äî è íåñêîëüêî ðàç ïîñëå ïðèìåíåíèÿ. Äî ïðîïàôåíîíà íóæíî âûïîëíèòü ÑòðåññÝõîÊÃ. P.S. Ñ ó÷åòîì Âàøåãî Íèêà ðåøèë óòî÷íèòü, õîòü è âèäåë - íå êóðþ, íå ïüþ... Àëêîãîëü è íàðêîòèêè (÷òî, ñêîëüêî è êàê ÷àñòî)? È òî è äðóãîå ìîùíûå ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû ÔÏ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî íèê ýòî ñ äåòñòâà ïîøëî, ñ èçó÷åíèÿ êîêñîõèìè÷åñêîãî çàâîäà...)) Íàðêîòèêè òóò ñîâñåì íå ïðè÷åì. Èõ ÿ íå óïîòðåáëÿë íèêîãäà. Àëêîãîëü áûâàåò ïî ïðàçäíèêàì, òèïà Äíåé Ðîæäåíèé èëè Íîâîãî ãîäà, íå áîëåå. Ïåðåä ïðèñòóïàìè àðèòìèè àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿë ïî 2-4 ìåñ., òàê ÷òî, äóìàþ íå â í¸ì äåëî. Äà ÿ äàæå è íå íàïèâàëñÿ íèêîãäà, íå íðàâèòñÿ ìíå àëêîãîëü. Ïîëó÷àåòñÿ, íà ïîñòîÿíêó äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ àðèòìèé ïðèíèìàòü íè÷åãî íå íóæíî? Åñëè ýòî âñå-òàêè òî÷íî ÔÏ, âîçìîæíî ëè ýòî âûëå÷èòü ðàç è íàâñåãäà? Òîëüêî õèðóðãè÷åñêàÿ Ð×À? Ñòðàííî, ÷òî ìíå êàæäûé êàðäèîëîã ãîâîðèò ïðî êàêîé-òî ïó÷îê ëèøíèé, êîòîðûé ëå÷èòñÿ ïðèæèãàíèåì è ìîë áîëüøå íè÷åãî íå áóäåò È åùå âîïðîñ ïî ïðîôèëàêòèêå îáðàçîâàíèÿ òðîìáîâ. Ìíå îíà âñå-òàêè òî÷íî íå íóæíà, êàê Âû ñ÷èòàåòå? Âåçäå îá ýòîì ÷èòàþ, íàñêîëüêî ýòî âàæíî, íî îïÿòü æå, êàðäèîëîãè ìíå ñîîáùàþò, ÷òî êîíêðåòíî ìíå íå îáÿçàòåëüíî íè÷åãî ïðèíèìàòü ïðîòèâ òðîìáîâ. Êñòàòè, ÿ íàêîíåö-òî íàøåë èíôîðìàöèþ, ÷òî æå ìíå âêîëîëè âî âðåìÿ 2 ïðèñòóïà â 2022 ãîäó - ýòî áûë àìèîäàðîí ñ ãåïàðèíîì! Äîçèðîâêà íåèçâåñòíà. È âîò òîãäà ÔÏ êàê ðóêîé ñíÿëî, çà 10 ìèíóò. È íèêàêèõ ïîñëåäñòâèé íå áûëî, íà ñëåäóþùèé äåíü ÿ áûë çäîðîâ, êàê îãóð÷èê, ïîýòîìó äàæå íå ïðîäîëæàë îáñëåäîâàíèÿ. |
#9
|
|||
|
|||
È åùå îäíà íîâèíêà. Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà. Òåïåðü óæå âòîðóþ íî÷ü ïîäðÿä â ðàéîíå 4-6 óòðà ïðîñûïàþñü ñ âíåçàïíûì ïðèñòóïîì òàõèêàðäèè 90-100 óä/ìèí, à òàê æå íà÷èíàþ äèêî ïîòåòü è ìíå ñòàíîâèòñÿ æàðêî.  ïåðâûé ðàç ïîäóìàë ïîñëå îòìåíû íåáèâîëîëà, íî ñåãîäíÿ òîæå ñàìîå ïîâòîðèëîñü
Ïîìîãàþò âàãóñíûå ïðîáû, à êîíêðåòíî ìåòîä Âàëüñàëüâû - ãäå-òî â òå÷åíèå ÷àñà ïóëüñ ïîñòåïåííî ïðèõîäèò â íîðìó. Èç-çà ÷åãî òàêîå ñîñòîÿíèå ìîæåò áûòü? ×òî æ ýòî çà íàâàæäåíèå òî |
#10
|
||||
|
||||
Âû îïèñûâàåòå 3 ïðèñòóïà ñ áîëüøèìè âðåìåííûìè èíòåðâàëàìè ìåæäó íèìè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîôèëàêòè÷åñêóþ òåðàïèþ íå íàçíà÷àþò, à ïîäáèðàþò âàðèàíò áûñòðîãî êóïèðîâàíèÿ.
Àíòèêîàãóëÿíòû íà äàííûé ìîìåíò íå íóæíû, ò.ê. ðèñê èíñóëüòà íèçêèé. Ð×À ìîæåò ïîìî÷ü, íî åå ýôôåêòèâíîñòü ïðè ÔÏ íå ðàâíà 100%.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äàâëåíèå ïîâûøåíî, 138/92 ñïóñòÿ 10 ìèí ïîñëå ïðèñòóïà â÷åðàøíåãî |
#15
|
||||
|
||||
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |