#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
à ïî ïîâîäó èíôàðêò ïíåâìîíèè-áûëè óâåðåííû, ÷òî íåèçáåæíà. îïÿòü æå âîïðîñ, åñëè ýòî áûëà ÒÝËÀ, â òå÷åíèå 15-20 ìèíóò ïðèâåäøàÿ ê îñòàíîâêå ñåðäöà, ê âûðàæåííîé êîàãóëîïàòèè, òî ïî÷åìó äî ñèõ ïîð íà ðåíòãåíîãðàììàõ íåò íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ïíåâìîíèè, à â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé ÀÏÃ-íèêàêèõ íàðóøåíèé ëåãî÷íîé ïåðôóçèè ??? |
#17
|
|||
|
|||
À ñêîëüêî äëèëàñü îïåðàöèÿ? Êàêîé áûë èíòðàîïåðàöèîííûé ìîíèòîðèíã? Áûëî ëè ñìåùåíèå ñåãìåíòà ST, íå óäëèíÿëñÿ ëè PQ? Â ìîìåíò íàëîæåíèÿ êàðáîêñèïåðèòîíåóìà áûëî ëè ñíèæåíèå SiO2?
|
#18
|
|||
|
|||
Ïîäîæäèòå ïîæàëóéñòà, íó çà÷åì æå "âñå â êó÷ó"? Öèàíîç - ïî ññûëêå Ìèõàèëà Þðüåâè÷à - 11%, åìåäèñèí - 19%, êðîâîõàðêàíüå - 11%, â åìåäèñèí è àïòóäåéò âîîáùå íå îòìå÷åíî. Íî îäûøêó íà ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå âûâîäÿò âñå èñòî÷íèêè, îò 80 äî 96%. Âîò åùå èíòåðåñíî:
Öèòàòà:
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
 ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè êàêèå âîçìîæíû áûëè ìåðû?(òîæå èíòåðåñíûé è ñïîðíûé âîïðîñ). Îòêóäà ó íàñ â áîëüíèöå Íîâî-ñåâåí-íå ìîãó ñêàçàòü,âèäèìî îí ó íàñ áûë, íå äëÿ øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ, è ïðåäñòàâèëñÿ ñëó÷àé-ðåøèëè ïîïðîáîâàòü. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âîçíèêàåò îïÿòü æå ãëîáàëüíûé âîïðîñ-âûáîð ðåæèìà âåíòèëÿöèè, åãî ïàðàìåòðû, íåîáõîäèìîñòü ñåäàöèè è ìèîðåëàêñàöèè? ìû ( âðà÷è) ñàìè îò ýòîãî â âîñòîðãå. òåîðåòè÷åñêè âûëàäûâàåìñÿ âî âñåõ îäèíàêîâî(ãîâîðþ çà ñåáÿ, òê ìíîãèå òàê è íå íàó÷èëèñü ïîëüçîâàòüñÿ äàííûìè ðåñóðñàìè. ñòîèò ëè çàäóìûâàòüñÿ îá èíòåðïðåòàöèè ïîêàçàòåëåé äàííûõ ïðèáîðîâ, åñëè ÷åðåç îäíîãî ëþäè íå óìåþò èõ îòêàëèáðîâàòü ). êîãäà ðåàíèìèðîâàëè-âñå áûëî íà ïîëíîé ñàìîîòäà÷å, íèêòî íå çíàë äàæå îá óðîâíå "ïðîñòîòû" ïàöèåíòêè. âïîñëåäñòâèå ïðîøåë ñëóõ, ÷òî íåïðîñòàÿ, íàâåðíÿêà òîãäà èç ÿùèêà è äîñòàëè Íîâî-ñåâåí |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#22
|
|||
|
|||
À ó ìåíÿ åñòü òàêàÿ òàáëè÷êà:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Öåðåáðàëüíóþ êàòàñòðîôó ìîæíî, êîíå÷íî ïðåäïîëîæèòü, íî êàêèì îáðàçîì îíà îñòàëàñü íåçàìå÷åííîé íà ÊÒ, ïðîøà áåç (èëè íå áûëà çàìå÷åíà) íåâðîëîãè÷åñêàÿ î÷àãîâîñòü è îïÿòü æå ñìóùàåò ïåðåãðóçêà ÿâíàÿ ïðàâûõ îòäåëîâ. 2. Íîâî-ñåâåí, ïîëàãàþ, âñå æå ëåæàë â çàíà÷êå äëÿ äðóãèõ ñèòóàöèé. Ýòî ïðåïàðàò äëÿ òÿæåëûõ êîàãóëîïàòè÷åñêèõ êðîâîòå÷åíèé. Ó ýòîé ïàöèåíòêè ñèòóàöèÿ áûëà ñîâñåì èíàÿ .. äà è ÄÂÑ âåñüìà ñîìíèòåëåí. 3. Ìîíèòîðèíã öåðåáðàëüíîé îêñèìåòðèè ãîðàçäî áîëåå ïðèãîäèëñÿ áû âàì â îïåðàöèîííîé, äëÿ ìîíèòîðèíãà â õèðóðãèè ñîííûõ àðòåðèé èëè â êàðäèîõèðóðãèè. À â âûøåóïîìÿíóòîé ñèòóàöèè, öåííîñòü åãî âåñüìà ñîìíèòåëüíà. Äà è äîðîãî - ðàñõîäíèêè ãäå-òî 300$ åñëè ÿ íå îøèáàþñü. 4. Ìûøå÷íàÿ ðåëàêñàöèÿ òî÷íî íå íóæíà. Ñåäàöèþ òîæå óæå ìîæíî ñâîðà÷èâàòü. Âåíòèëèðîâàòü â íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷íîì ðåæèìå, êîòîðûé ïåðåíîñèò ïàöèåíò. Ïî÷åìó áûë âûáðàí èìåííî ïðîïîôîë ? |
|
#23
|
|||
|
|||
Óïñ! À âîò ýòî óæå èíòåðåñíåå. Ïîêà íàøåë âîò ÷åãî [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ñàâñåì ðÿäîì, äà? Ïîëåç äàëüøå. Íå òóò ëè "ñîáàêà ïîðûëàñü?
À âîò åùå Öèòàòà:
|
#24
|
||||
|
||||
÷òî êàñàåòñÿ ñèìïòîìîâ ÒÝËÀ, ïî÷òè âî âñåõ ïðèâåäåííûõ òàáëèöàõ îäíèì èç ÷àñòûõ ñèìïòîìîâ íàçâàíà òàõèêàðäèÿ. ó áîëüíîé æå íàîáîðîò, èçíà÷àëüíàÿ áðàäèêàðäèÿ, êàê äî îïåðàöèè, òàê è ïðè ïåðâîì êîíòàêòå ñ ðåàíèìàòîëîãîì, êîòîðûé íà÷àë îêàçûâàòü åé ïîìîùü. â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå òåðàïåâòà íàñòîðîæèëà áðàäèêàðäèÿ, áûëî ðåêîìåíäîâàíî âûïîëíåíèå ÝõîÊÃ, è êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà, íî ê ðåêîìåíäàöèÿì íå ïðèñëóøàëèñü.âîïðîñ îñòàåòñÿ îòêðûòûì-ïî÷åìó ó áîëüíîé èçíà÷àëüíî áûëà ñèíóñîâàÿ áðàäèêàðäèÿ?
ñåäàöèÿ íå ïðîâîäèòñÿ ñî 2-ãî ÷èñëà, òê ñìûñëà â íåé íåò. ïî÷åìó èñïîëüçîâàëñÿ ïðîïîôîë-óêàçàíèå çàâ îòäåëåíèåì. |
#25
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà ñ Bomgard. Êîãäà ðåàíèìèðóåøü, òåì áîëåå îñòðî âîçíèêøóþ îñòàíîâêó ñåðäöà, à íå áîëüíîãî ñ Ñ-r, òåì áîëåå ìîëîäîãî ïàöèåíòà, òî âîïðîñ î åãî óðîâíå "ïðîñòîòû" âñòàåò â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü, åñëè âîîáùå òàêîâîé âîçíèêàåò. ÈÌÕÎ.
|
#26
|
|||
|
|||
À êàêîâà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü àíãèîãðàôèè (äàæå ïðè ìàññèâíîé òðîìáîýìáîëèè) ïðîâåä¸ííîé 5 äíåé ïîñëå ñîáûòèÿ? È ñêîëüêî ïðîäîëæàëèñü ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ (êîãäà ó ïàöèåíòêè "äàâëåíèå íå îïðåäåëÿëîñü")? Êîíå÷íî, íåïîíÿòíî, îòêóäà âîçäóõ íà ÊÒ, íî âñ¸ îñòàëüíîå, ïî-ìîåìó, âïîëíå óêëàäûâàåòñÿ â ãèïîêñè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ìîçãà (èìåþ â âèäó îò¸ê ìîçãà). Ê ñîæàëåíèþ, "êëàññè÷åñêîé" êàðòèíû ÒÝËÀ íå ñóùåñòâóåò, äèàãíîç ñòðîèòñÿ íà "êëèíè÷åñêîé âåðîÿòíîñòè" è äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ (ïðîâåä¸ííûõ â íóæíîå âðåìÿ). È êóäà äåâàòü êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó (â êàêîé-òî ìåðå ïîäòâåðæä¸ííóþ ýõîêàðäèîãðàãèåé) îñòðîãî "cor pulmonale"?
|
#27
|
||||
|
||||
The effect of gynaecological laparoscopic surgery on cerebral oxygenation
Journal of international medical research 2006, vol. 34, no5, pp. 531-536 |
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðè ÒÝËÀ ìîæåò áûòü âñÿêîå - ñ îäûøêîé èëè áåç, íî ãëàâíîå - äîëæíà áûòü ñàìà ÒÝËÀ... Ïðè òàêîé êëèíèêå òðîìá äîëæåí ñèäåòü â ñòâîëå è ÷åðåç ïÿòü äíåé ïðè îòñóòñòâèè òðîìáîëèçèñà óæ â ëåãî÷íûõ ñïðàâà ñëåâà àðòåðèÿõ äîëæíî ÷òî-òî áûòü... |
#29
|
|||
|
|||
Ñóãóáî òåîðåòè÷åñêè... Âàðèàíò âîçäóøíîé ýìáîëèè ðàññìàòðèâàåòñÿ? Åñëè âîçäóõ îêàçàëñÿ â ãîëîâå, òî ïî÷åìó áû åìó íå ñäåëàòü òî æå ñàìîå â ëåãî÷íîé àðòåðèè? Âîò âàì è íå áóäåò íèêàêèõ íàõîäîê íè íà àíãèîãðàôèè, è èíôàðêò ïíåâìîíèÿ ïðîõîäèò ìèìî... À êëèíèêà òà æå.
|
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
è íèêàê íå ìîãó íàéòè ýòîò âîçäóõ â ãîëîâå - ãäå ýòî? òóïëþ... |