Две рентгенограммы с вчерашнего дежурства

[Dr.]

Мужчина С., 54 года, строитель, ранее ничем хроническим не болел, курит, выпивает. Две недели назад - всей бригадой заболели гриппом, толком не лечились, все выздоровели, С. - перестал температурить, зато начал задыхаться, по поводу чего госпитализирован.
Не температурит, в ОАК - без лейкоцитоза, одышка - 23-30 в минуту. Справа - крепитация по всей поверхности, слева - рассеяные сухие хрипы. Туберкулез и контакты с туберкулезными больными отрицает.

За качество извините, все фотографировалось в атмосфере дичайшего угара

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Aminazinka]

Саша, где ты берешь такой п***ц????

[Vorobey]

А снимки то где?

[Dr.]

Мужчина Г., 55 лет, злостный курильщик, со средне-тяжелой ХОБЛ, в прошлом году лечился по поводу тотальной правосторонней пневмонии, высевался s. viridans и n. meningitidis, КТ при выписке - практически такое же, как и при вписке, по поводу чего консультировался фтизиатром, БК не обнаруживались, от обследования в ПТД отказался. Сейчас - лихорадка до 39, кашель, умеренная одышка, в ОАК - лейкоцитоз 23. Аускультативно справа крепитация.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

У первого товарища значительно расширено сердце в обе стороны, и корни какие-то застойные. Поэтому, наверное, стОит ему сделать ЭХО-КГ, и собрать ему мокроту на КУБ.
У второго товарища подозреваю казеозную пневмонию правого легкого с отсевом слева. Причем, правое легкое у него болеет давно. Правый гемиторакс в размерах уменьшен и средостение слегка смещено вправо. Сие называется "инфильтративно-ателектатические изменения). Первым анализом была бы мокрота на ВК.

[Dr.]

Сообщение от Vorobey

А снимки то где?

Двое больных, два снимка, все честно.

[Dr.]

Сообщение от Annabella

У первого товарища значительно расширено сердце в обе стороны, и корни какие-то застойные. Поэтому, наверное, стОит ему сделать ЭХО-КГ, и собрать ему мокроту на КУБ.
У второго товарища подозреваю казеозную пневмонию правого легкого с отсевом слева. Причем, правое легкое у него болеет давно. Правый гемиторакс в размерах уменьшен и средостение слегка смещено вправо. Сие называется "инфильтративно-ателектатические изменения). Первым анализом была бы мокрота на ВК.

Спасибо! Что смущает:

- Товарищ С., с нормальной температурой и лейкоцитами. Все же аускультативно и рентгенологически такая двухстороняя пневмония как-то, да проявилась ЛЖ расширен несильно. Не наркоман. На ХСН клинически не тянет, задыхается как-то приступами, лежит низко. ЭХО-КГ будет, мокрота будет, но завтра.

- Товарищ Г., в прошлом году болел так же, излечился ампиоксом и гентамицином в пульмонологии. Хотя тут неясностей особо и нет, все же туберкулезник.

[Annabella]

У меня 1.5 года назад побывал тов. С. - снимок завтра с рабочего компа выложу - когда перестало смущать, было уже поздно, уже был абсцесс створки, а совсем не шумел

Товарищ Г. - да, первый специалист, в ком он на мой взгляд отчаянно нуждается - фтизиатр. Ну и второе, если уж точно не будет нашего - к онкологам. Хотя малопохоже.

[Light]

Насчёт Г. - согласна, туберкулёз. Очень яркая картинка.

А вот С. - что на ЭКГ у него? Какого он телосложения? Там не может быть ДКМП?

[Dr.]

Насчет сердечных дел.

- "Несердечный хабитус". Ни малейшего стремления к ортопноэ

- Не особо-то и расширенное сердца. Ну, полсантиметра влево, как говорится.

- Рентгенологически - разве застой? Был бы такой застой - он бы лечь не мог.
Вроде, как минимум, двухсторонняя пневмония (что вряд ли), либо - туберкулез. Я бы о туберкулезе больше думал, если честно.

- А вот ЭКГ - для ДКМП вполне. Подробностей не помню, но помню, что вполне! Подробности - в будни.

[Gilarov]

1-й похож на пневмонию при H1N1, второй - на туберкулез или деструктивную пневмонию.

[Tarja]

Первый - без сомнения осложнение А\H1N1.
Насчёт второго - согласна с Анной Сергеевной, но на рак дала бы процентов 50, а то и больше. Кстати, Александр, КУБы Вы уже получили? Ведь если казеозка - то они должны "кишмя кишеть".

[Dr.]

Пока еще никаких КУБов - суббота, в субботу оба поступили, по дежурству

Насчет гриппозной - спасибо, отличная мысль! Смущает ОЧЕНЬ приличное общее состояние для такого объема. Обхожу с утра - бродит по коридору, сверкает глазами из-под маски, практически не задыхается, не температурит.

[NadezhdaDoc]

Первый - без сомнения осложнение А\H1N1.

На основании чего вы делаете такое заключение?

[Tarja]

Сообщение от NadezhdaDoc

На основании чего вы делаете такое заключение?

Ну хорошо, Надежда. Скажем так: "Первый - без моего сомнения -осложнение А\H1N1".
Конечно, этиология рентгенологически - это чушь. Но, учитывая анамнез, клинику и конечно же рентгенкартинку (она почти типична для данного вида пневмоний, коллеги, которые встречались с ними, думаю, подтвердят)- очень большая доля вероятности.