Повышенный пролактин

[rubanovich]

Уважаемые колеги!
Прошу совета!!!
Пациентка 1989 года рождения.
Пришла на прием по направлению от гинеколога с повышенным пролактином.
В июле 2008 года проведена лапароскопическая операция . Была назначена Ярина на 6 месяцев.
В 2013 году в связи с нарушением менструального цикла обследована гинекологом, где выявлено повышение пролактина 52 нг/мл (норма 1,2-29,9), повышенный ФСГ,ЛГ.
Назначен достинекс ¼ в неделю , фемостон 2/10.

12 сентябре 2014 г. были последние месячные, после чего абс (на Фемостоне и Достинексе). В ноябре поставили истощение овариального резерва.
19.11.2014 отменили фемостон и начала пить Прогинову и с 4.12.2014 Дюфастон в комплексе. И 16.12.2014 пришли месячные. На данный момент с 5 по 15 д.ц. пьет Прогинову и с 16 по 25 д.ц. Дюфастон.


Макропролактин , МРТ гипофиза не смотрели.

На прием пришла в январе 2015 года с жалобами на нарушение менструального цикла, головную боль
ИМТ - 19 рост -167 см. Вес - 52 кг.
По результатам пролактина 262 мкМЕ/мл на фоне 1/4 достинекса , ТТГ от ноября 2014 года 10,39 мкМЕ/мл ( по результатам архивным – незначительное повышение ТТГ уже было)
Поступаю следующим образом -
-назначаю Л тироксин 50 мкг в сутки
-отменяю достинекс на 3 месяца с последующим контролем макропролактина
- направляю на МРТ с контрастированием
-учитывая , что в анализах дважды повторялся высокий уровень кортизола ,направила на суточный анализ мочи на кортизол

Через 3 месяца-
- по результатам ТТГ - компенсация
- по результатам макропролатина 39 % (0-40), пролактин 890 мкМЕ/мл
- суточный анализ мочи на кортизол в норме
- по результатам МРТ гипофиза –
Гипофиз размером 1,1-0,8-1,3 см
После внунривенного контрастирования в области передней левой доли слева визуализируется дополнителное объёмное образование округлой формы, с неровными достаточно четкими контурами,несколько неоднородной структуры, отстающее в накоплении КВ , размерами 0,6-0,6 см.
Заключение: МРТ картина объемного образования аденогипофиза.

По УЗИ малого таза в ноябре фолликулов нет, в январе в динамике 2-3

У меня вопрос –
Назначаем достинекс, учитывая данные ? ( планируется ЭКО)

Допонительно отправила – к окулисту (поля зрения), на консультацию к нейрохирургу.

[Melnichenko]

ИФР1?АМГ? Эко с донорской ??

[AnnaSa]

А зачем достинекс? Если от 890 вычесть 40%, то получается чуть больше 500, что и не повышение вовсе. Скорее всего, субклинический гипотиреоз, а может и гипергонадотропный гипогонадизм это все и тянул. В связи с этим, и микроаденома - скорее, случайная находка, но ИРФ-1 не помешает, коли уж выявили. Тут бы решить то, что действительно важно - есть ли яйцеклетки и не надо ли донорскую. А остальное на этом фоне буря в стакане.

PS одновременно получилось)))

[rubanovich]

Спасибо за оперативность. Восхищаюсь Вами.
На ИФР - 1 отправила, жду результата.
АМГ менее 0,13 нг/мл (1,0-2,5)
Про достинекс для этого и отменила,чтобы уточнить. Но анамнез и МРТ смутили.

[ghrh44]

Я правильно понял, что несколько повышенный пролактин определён на фоне приёма оральных контрацептивов?

И что диагноз " месячных" тоже на их же фоне?

Субклинический гипотироидизм скорее всего ни при чём: пролактин повышается только при очень значительном, когда ТРГ очень высок.

[rubanovich]

Повышенный ТТГ без КОК.

Контрацептивы были в 2008 году после лапароскопической двухсторонней цистэктомии.

[rubanovich]

Добрый вечер!

В продолжении темы...

Сегодня позвонила пациентка - ИФР в норме.
Таким образом ставим диагноз - Субклинический гипотиреоз. Аденома гипофиза гормонально -неактивная.

Какая тактика дальнейшая? Отправляем к гинекологам?И с каким диагнозом? Спасибо.

[Melnichenko]

У пациентки гипергонадотропный гипогонадизм, развившийся после двусторонней цистэктомии , субклинический гипотироз( СГ)
Инсиденталома ( микроаденома ) гипофиза гормонально- неактивная ( вторичная ? )
Если мы хотим от репродуктологов ЭКО с донорской яйцеклеткой, то радуем их сообщением, что микроаденома их деяниям не помеха ( хотя и не помощь) , а вот субклинический гипотироз корректировать надо так - то и так -то ( расписываем )
Если же нам не нужно ЭКО , то тогда к гинекологу на предмет осмотра перед ЗГТ ( МГТ) и разговаривает насчет необязательности коррекции СГ

[ghrh44]

Повышенные ФСГ и ЛГ, низкий АМГ, на УЗИ фолликулов нет.....
Слышится как первичный гипогонадизм.

Своих месячных всё ешё нет? ЛГ и ФСГ всё ешё высокие?

Плюс первичный гипотироидизм....

А не синдром Шмидта ли тут?


Есть витилиго? Я бы измерил кортизол и АКТГ в любое время дня: нет ли субклинического Аддисона.

Если диагноз первичного гипогонадизма твёрдо установлен, то о фертильности нет речи, и гинекологи ей не помогут, разве что попробуют героическую попытку донорской яйцеклетки с сомнительным шансом на успех. Усыновить проше, быстрее, дешевле и надёжнее. Ребёнок всё равно генетически не её. Просто давать естроген с прогестероном циклически, или КОК для предупреждения остеопороза.

Аденома случайна, никаких полей зрения не надо ( слишком мала), МРТ через год-два.Чуть повышенный пролактин на 99% из-за естрогенов. Не трогать, если нет некомфортабельной галакторреи.