Бонвива при остеопорозе и ГЭРБ?

[Melnichenko]

Тscore - 1,5 Вас не удовлетворяет ?
Заметьте , в прошлом году было -2,2
3 % - погрешность прибора

[NatLit]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Если я правильно разобралась в результатах, то по проксимальному отделу бедренной кости сейчас Total T-Score - 1,6. Так же было и в прошлом году. Но по шейке бедра в прошлом году T-score был - 2,2, а сейчас -2,5. Именно это меня и смущает.
А с другой стороны, если 3% может быть погрешностью измерения, наверное, нельзя исключить и того, что никакой динамики вообще нет? Или я ошибаюсь?

[Melnichenko]

Если ваш врач считает , что надо менять лечение - приходите в Центр , записывайтесь - вы москвичка

[NatLit]

Уважаемые доктора!
Пожалуйста, уделите еще немного внимания моему вопросу.

Получены результаты анализов:
ТТГ 0,90 мкМЕ/мл пределы 0,30 - 4,00
Ca2+ 1,25 ммоль/л референсные значения 1,18 - 1,32
ПТГ 4,2 пмоль/л референсные значения 1,6 - 6,9
Кальций общий 2,40 ммоль/л пределы 2,15 - 2,57
Щелочная фосфатаза 48,0 Ед/л пределы 10,0 - 270,0
Фосфор 1,30 ммоль/л пределы 0,80 - 1,80

Результаты денситометрии (сканы выше) :
2014 г. T-score L1-L4 -3,7; бедро Total -1,6, Neck -2,2.
2015 г. T-score L1-L4 -3,3; бедро Total -1,6, Neck -2,5.

Консультировалась у ортопеда-травматолога и у эндокринолога.

1. Ортопед считает, что отклик на лечение (бонвива 150 мг 1 раз в месяц плюс оксидевит по 4 капли ежедневно) достаточный и это лечение нужно продолжать. С учетом ГЭРБ дана рекомендация перейти на инъекционную форму бонвива 1 раз в 3 месяца.

2. Эндокринолог, напротив, считает, что положительная динамика отсутствует и лечение надо корректировать.
Назначены препараты: фосамакс 1 таб. в неделю;
альфа-Д3 Тева 0,5 мкг 3 раза в день в течение 3-х месяцев, затем по 0,25 мкг 2 раза в день;
Ca D3 Никомед 1 таб. 2 раза в день.
Кроме того, с учетом уровня ТТГ уменьшена доза принимаемого постоянно L-тироксина - с 100 мкг до 75 мкг.

Я опасаюсь, что фосамакс при еженедельном приеме будет еще хуже переноситься пищеводом, чем бонвива ежемесячно.
А также смущает одновременное назначение довольно высоких доз альфа Д3 и Кальция Д3.
Помогите, пожалуйста, разобраться и принять верное решение.

[Melnichenko]

Эндокринолог ничего не предлжил - идея менять бонвиву на фосамакс не выдердивает критики.добавить кальций и витаминиD вполне разумно

[NatLit]

Сообщение от Melnichenko

Эндокринолог ничего не предлжил - идея менят бонвиву на фрсамакс не выдердивает критики.добавить кальций и витаминиD вполне разумно

Спасибо за ответ!
Правильно ли я понимаю, что самое разумное - это продолжить прием бонвивы (попробовать инъекционную форму), оксидевита, добавить Кальций Д3 и спокойно ждать результатов денситометрии в 2016 году?

[Melnichenko]

С Бонвивой - поавильно, в Вашем распоряжении 3-5 лет на нее , если есть оксидевит, то кальций добываем из пищи, если нет - получаем его плюс альфа D3 тэва или этальфа, ели неохота добывать из пищи или пиша по определению любимая его не содержит -кальций D3 Nicomed

[NatLit]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Огромное Вам спасибо за то, что Вы делаете для нас, пациентов! Здоровья Вам и успехов!

[NatLit]

Уважаемая Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Прошел еще один год моего лечения, и я снова обращаюсь к Вам за помощью. Будьте добры, прокомментируйте, пожалуйста, результаты.

Биохимия крови от 31.05.16: кальций общий - 2,24 ммоль/л (2,15 - 2,57); щелочная фосфатаза - 44,0 Ед/л (40,0 - 270,0); фосфор 1,24 ммоль/л (0,80 - 1,80); холестерин - 5,66 ммоль/д (2,50 - 5,20).

Денситометрия на аппарате LUNAR от 16.06.16 (сканы прилагаю):
T-Score L1-L4: -3,0 (08.07.2014г. -3,7; 08.06.2015г. - -3,3)
T-Score Neck: - 2,5 (08.07.2014г. - 2,2; 08.06.2015г. - 2,5).

Проведенное лечение: бонвива внутривенно 1 раз в 3 месяца, оксидевит по 4 капли ежедневно, диета, физическая нагрузка и ЛФК.
Лечение рекомендовано продолжить.
Достаточен ли, по Вашему мнению, отклик на лечение? Меня смущает отсутствие хоть какой-то положительной динамики по шейке бедра.

Возник и вопрос по уровню ТТГ. Я много лет принимаю Л-тироксин по 100 мкг ежедневно (у меня ХАИТ). 02.10.2013 г. ТТГ - 1,7 мкМЕ/мл (0,3 - 4,00); 11.06.2015г. - 0,90 мкМЕ/мл (0,30 - 4,00).
После этого снизила дозу Л-тироксина до 75 мкг. Уровень ТТГ от 04.04.2016г. - 0,70 мкМЕ/мл (0,30 - 4,00).
Надо ли и дальше снижать дозу Л-тироксина? С чем может быть связано такое снижение уровеня ТТГ? Возможно, так влияет лечение остеопороза? Или же в постменопаузе снижается потребность в гормонах щитовидной железы?
Буду признательна на пояснения!

[Melnichenko]

Отсутствие отрицательной динамики есть положительная динамика
Уровень ТТГ хороший

[NatLit]

Благодарю за ответ! Может ли принимаемая мной доза Л-тироксина ухудшать состояние костей?

[Melnichenko]

А разве факт нормальной железы на шее делает кости хрупкими?

[NatLit]

Я поняла Ваш ответ таким образом, что если доза Л-тироксина подобрана правильно, то препарат не оказывает никакого влияния на кости. Правильно?

[Melnichenko]

Абсолютно

[NatLit]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Мой лечащий врач порекомендовал дополнить схему лечения приемом остеогенона (по 1 таб. 2 раза в сутки - курсами по 3 месяца, два раза в год). Как Вы считаете, целесообразно ли это назначение в моем случае и в такой дозировке в частности? Я прочитала в инструкции к препарату, что для лечения остеопороза его назначают по 2-4 таб. 2 раза в сутки. Спасибо!