Наджелудочковая тахикардия. ИБС.ХСН.

[Brosgol]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Меня зовут Татьяна. Прошу консультации для своей мамы.

Женщина, 78 полных лет, рост 164 см, вес 65 кг.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии.
Артериальная гипотензия.
Гипертрофия левого желудочка.
ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
ЦВ, Церебральный атеросклероз.
Последствия перенесённых ОНМК от 1986г., субарахноидального
кровотечения 2005г.
Осложнения: ХСН II А стадии, 2 ф.к. по NYHA
Диагноз МКБ: Гипертензивная(гипертоническая)болезнь с преимущественным
поражением сердца с (застойной)сердечной недостаточностью.
Соп: Дислипидемия.
с 22.06.2017г
Осл: Нарушение ритма сердца по типу пароксизмов наджелудочковой тахикардии,
наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение до 22.06.2017г:
- Кардиомагнил 75мг утром после еды
- Валз Н 160/12,5 мг утром 1 р/сутки -
- Леркамен 10мг. вечером
- Физиотенз 0,2 мг на ночь
При этой схеме давление держится в пределах нормы (120/55, 130/65), хотя единичные подъёмы давления
тоже были(170/65 , 160/ 65) причины:
понервничала, мало спала, перемена погоды.
В случае подъёма до 170/.. и выше по рекомендации доктора кордафлекс 5мг.
По моим записям это было 4 раза в период с сентября 2016г. по апрель 2017г. В период май-июнь скачков давления не было.

Сердце до этого не беспокоило.
21.06.2017 вечером почувствовала перебои в сердце, определила как экстрасистолы(медик).
Скорая ЭКГ экстрасистолы не фикс.
22.06.2017 с 10.30. суточный мониторинг сердца
22.06.2017 днём сильная одышка в начале ходьбы,
приходилось останавливаться, постепенно прошла.

Вложение 132295

Вложение 132296

Вложение 132297

Вложение 132298



по результатам холтера
к предыдущим препаратам добавлены:

Небилет 5мг по 1/2 табл. утром под контролем пульса(не менее 55 в покое), ч/з две недели увеличение
до 5мг под контролем пульса и в случ. хорошей переносимости.
Липримар 20мг в 20.00 постоянно

Добавлен курсовой приём:
Омез 20мг по 1 табл. вечером 2 недели
Фенюльс по 1 табл. 1р/д один месяц
Детралекс 500 мг по 1табл. 2 р/д 1 месяц.




Подскажите, пожалуйста, леркамен и наджелудочковая тахикардия верное сочетание?
(Задержалось "при аритмиях нельзя блокаторы кальциевых каналов")
М.б. есть более подходящие схемы, которые стоит обсудить с кардиологом.


Большое спасибо.

[Korzun]

Перечислите одним списком, что она принимает сейчас?
Зачем омез, фенюльс и детралекс?

Данные обследования:
1. Холтер все страницы, включая заключение и статистику.
2. Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
3. Общий анализ мочи?
4. Нагрузочная ЭКГ проба?

Подскажите, пожалуйста, леркамен и наджелудочковая тахикардия верное сочетание?
(Задержалось "при аритмиях нельзя блокаторы кальциевых каналов")

Часто да. Аритмий сотни, при многих из них можно принимать дигидропиридиновые кальциевые блокаторы.

[Brosgol]

Большое спасибо за ответ.

На сегодня принимает:

8.00 Небилет 2,5 мг
10.00 Валз 160/12,5 - 1 табл.
10.00 Кардиомагнил 75 мг - 1 табл.
17.00 Леркамен 10,0
20.00 Липримар 20мг
23.00 Физиотенз 0,2мг

омез, фенюльс и детралекс:
детралекс т.к. доктор увидел лопнувший сосуд на веке.
фенюльс - по клиническому АК определена небольшая анемия.
омез, видимо, для защиты желудка при приёме фенюльса.
Так на приёме запомнила мама.

Анализ мочи не был назначен. Привозили маму в город на сутки для мониторинга и увезли обратно на дачу.
С этим можно что-то придумать.

В процессе мониторинга были две нагрузки: подъёмы на 5ый этаж.
Дневник и счётчики мониторинга добавляю во вложениях.

Ещё раз спасибо за Ваше внимание.
Вложение 132305

Вложение 132307

Вложение 132308

Вложение 132309

Вложение 132310

[Brosgol]

На сегодня: отмена небилет 2,5г, т.к. утром пульс 50.
к 12.00 восстановился 57-60.
Доктору сообщили, ждём команды.
Всё остальное принимает.

[Korzun]

Сообщение от Brosgol

омез, фенюльс и детралекс:
детралекс т.к. доктор увидел лопнувший сосуд на веке.
фенюльс - по клиническому АК определена небольшая анемия.
омез, видимо, для защиты желудка при приёме фенюльса.
Так на приёме запомнила мама.

Детралекс от лопнувшего сосуда не нужен.
Анемию нужно лечить чем-то более серьезным.
В 78 лет я бы начал с в/в введения, а потом ферретаб, актиферрин или тардиферорон.
О фенюльса не нужно "прикрываться" омепразолом.

[Brosgol]

Большое спасибо!
Лишнее принимать не будем тогда, а
железо (ещё до выхода на форум) я жидкое отвезла - Ферлатум.
Теперь передам Ваши слова, поговорю.На в/в нужно добровольное согласие)).

По небилету корректировка 1/4 от 5мг в 10 утра. Пока ниже 55 пульс не был.

Спасибо за помощь!

[Brosgol]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Большое спасибо за помощь.
Решила спросить, не создавая отдельную тему, поскольку вопрос кардиологии, хоть и не мамин, а мой.
Пожалуйста, прокомментируйте анализ крови.
Очный кардиолог сказал приходить, если анализы будут не норма. По двум показателям они и не норма, но коэффициент в пределах нормы .
Нужно на приём?
Спасибо.

[Korzun]

Сообщение от Brosgol

Нужно на приём?

Не нужно. ЛПВП хорошо, что выше нормы, это хороший холестерин.

[Brosgol]

Огромное спасибо!

[Brosgol]

До июня с.г. мама принимала препараты по схеие:

8.00 Небилет 1/2 от 2,5 г(2,5г сильно "урежали",без небилета - частит до 90,"бухает")
10.00 Вальсакор НД 160мг+25мг - 1 табл(Вальсакор с сентября 2018г, когда исчез из аптек Валз)
10.00 Кардиомагнил 75 мг - 1 табл.
17.00 Занидип Рекордатти 10мг - 1 табл.
20.00 Липримар - 20мг
23.00 Физиотенз - 0,2мг

Во время июньской жары начались разовые подъёмы давления, иногда до 180/70,170/65 принимала кардофлекс ретард 1/2.
Из-за давления начала нервничать.
Стали близко слёзы,растерянность от происходящего, что, в свою
очередь, опять поднимало давление.

Уговорила её на кардиолога, у кот.наблюдается с 2017года.
13.06.2019г посетили, сдали кровь.
/сканы анализов крови прилагаю/
Назначение кардиолога:
Замена Вальсакора на Эдарби Кло и рекомендации снижать СД>160 Физиотензом 0,2.
Первые два дня с Эдарби были хорошие, мама приободрилась.
Дневник давления за всё это время есть, но уже не помещаются вложения(((
Затем опять участились подъёмы до 160, волнение тоже
стало нарастать.
18.06. папе дали напрвление к онкологу в инст.Петрова в Песочном.
Это дало СД = 180. Перепугались,вызвали скорую: в/м лазекс + 1/2 капотен.
Ночью давление упало 89/43,п.54, затем опять пошло вверх и вызвали-таки уже платную неотложку, те сделали ЭКГ: "ничего страшного""..
Однако мы решили в больницу,т.к. на даче другой неотложки не будет.
Кардиология с 19.06. по 24.06.
Там все наши лекарства отменили. Выписку от 25.06.2019 прилагаю.
Сегодня были у нашего кардиолога показать назначения из больницы и посоветоваться.
Кардиолог остановился пока на том, чтобы продолжать по назначениям из больницы, т.к. давление с 22.06. по сегодня держится в докризисных цифрах.
Выписка из больницы и ЭХО КГ во вложениях.

Терапия и начиналась когда-то с эналаприла 2,5мг утром и амлодипина 5 мг вечером, но на энап начался кашель и его заменили на Валз. На амлодипин пошли сильные отёки ног - заменили сначала на леркамен 10мг, затем на занидип рекордати( "почище").

Физиотенз, пользуясь случаем, убрали совсем. Хотелось бы не возвращать.
По назначениям из больницы терапия такая:

8.00 экватор 20/10 мг 1/2 табл.
8.00 кардиомагнил 75 - 1 табл.
8.00 небилет 2,5мг - 1/2 табл.
19.00 липримар 20мг - 1табл.
20.00 экватор 20/10 мг 1/2 табл

пока давление в течение дня
118/55/66
125/58/65
114/50/63

Небилет оставили в той же дозе, что была до больницы,
т.к. на отмене в больнице началась тахикардия.

Большая просьба, подскажите, пожалуйста, на сколько безопасна эта схема в маминой ситуации АГ и сердца именно с точки зрения прогноза.

Нужно ли что-то добавить, или м.б. вообще всё менять аккуратно-постепенно?
Если,не дай бог, будет подскок - что принимать капотен или, например, индапамид?

По транквилизаторам/антидепрессантам.Читала, что от 80 лет рекомендуют профилактику. И в выписке назначения.
Мама пока ничего принимать не хочет. Пока на эту тему я не давлю, но договорились вернуться к ней позже, если будет не слишком ровное настроение. Пока этого нет.
Никаких изменений в поведении нет. Никаких провалов,всё здраво.

Какую бы такую рабочую схему, чтоб если что(ТТТ) - что-то добавить по дозировке, или по препарату, так, чтоб и аккуратно, и при этом прогнозируемо..

Спасибо большое за Ваше внимание. За любой совет и вектор.

[Brosgol]

На всякий случай обновлю общую информацию.
Женщина, 80 полных лет, рост 164 см, вес 62 кг.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии.
Артериальная гипотензия.
Гипертрофия левого желудочка.
ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз.
ЦВ, Церебральный атеросклероз.
Последствия перенесённых ОНМК от 1986г., субарахноидального
кровотечения 2005г.
Осложнения: ХСН II А стадии, 2 ф.к. по NYHA
Диагноз МКБ: Гипертензивная(гипертоническая)болезнь с преимущественным
поражением сердца с (застойной)сердечной недостаточностью.
после больницы добавилась АВблокада 1 степени.
Тревожного расстройства нет и не было, как и консультации с неврологом.
Мама была действительно расстроена, что вполне нормально в такой ситуации.
Почувствовала себя лучше - стала бодрей.

[Korzun]

Кровь и Кровь 2 - один и тот же файл во вложении.
Экватор содержит амлодипин в составе, а Вы пишите про отеки ног, где правда?
Что человек сейчас реально принимает (всё и подробно с дозами), а не по выпискам?

Не должно быть ни физиотенза, ни подскоков. Нужно подбирать адекватную терапию.

[Brosgol]

Александр Иванович, большое спасибо за отклик!
принимает со дня выписки(25 июня) именно это и в этих дозах:

8.00 экватор 20/10 мг 1/2 табл.
8.00 кардиомагнил 75 - 1 табл.
8.00 небилет 2,5мг - 1/2 табл.
19.00 липримар 20мг - 1табл.
20.00 экватор 20/10 мг 1/2 табл

до больницы принимала:
8.00 Небилет 1/2 от 2,5 г
10.00 Вальсакор НД 160мг+25мг - 1 табл(с сентября 2018г, когда исчез из аптек Валз)
10.00 Кардиомагнил 75 мг - 1 табл.
17.00 Занидип Рекордатти 10мг - 1 табл.
20.00 Липримар - 20мг
23.00 Физиотенз - 0,2м

В больнице все предыдущие препараты отменили.
Поскольку в больнице ей стало легче, а побочных действий пока нет(ещё и недели нет, как принимет), кардиолог предложил ничего не менять, пока не появится необходимость - т.е. кашель и отёки. (Они и пять лет назад не сразу появились.)
Если появятся - к нему за подбором. если нет - к нему через 6 месяцев.
сейчас вложения исправлю.

Спасибо!

[Brosgol]

Добавила во вложения клинический анализ крови.

[Korzun]

Я бы тоже оставил эффективную на данный момент схему.

Плюс нужно быстро устранять железодефицитную анемию, она сильно ухудшает ситуацию по кардиологии. Хорошо переносимое и хорошо усваиваемое железо - это бисглицинат железа (например, в виде железа солгар). Принимать ежедневно 5-6 месяцев. Устранение железодефицита может помочь со стабилизацией давления.