|
#1
11.07.2019, 16:18
|
|||
|
|||
|
Нейтропения у ребенка на протяжении многих лет
Здравствуйте.
Мальчик, 8 лет 3 месяца. С 1 года диагноз нейтропения (иммунная). Наблюдается у гематолога. Прививки не выполнялись. Болеет не намного чаще сверстников. Ходил в садик. Сейчас ходит в школу. Этим летом картина аллергического поллиноза. Было назначено лечение, явления поллиноза купированы. Анализы были сделаны на фоне обострения поллиноза. В прикрепленном файле анализы в динамике. Заключение после последней очной консультации гематолога: нейтропения без положительной динамики, явка осенью 2019 для решения вопроса о проведении стернальной пункции. Подскажите, пожалуйста, каковы дальнейшие действия в плане лечения и наблюдения. Заранее спасибо. Общий анализ крови от 05.07.2019г. Гемоглобин 136 г/л Эритроциты 4,8 х 10 12/л Гематокрит 40,1% Средний объем эритроцита 83,5 фл Среднее содержание гемоглобина 28,3 пг Средняя концентрация гемоглобина 339 г/л Ширина распределения эритроцитов (CV) 12% Ширина распределения эритроцитов (SD) 36,4 фл Лейкоциты 3,95 10 х 9/л Нейтрофилы 19,5% Нейтрофилы абс 0,77 10х9/л Эозинофилы 18,5 % Эозинофилы 0,73 10х9/л Моноциты 10,9% Моноциты абс 0,43 10х9/л Базофилы 1% Базофилы 0,04 10 х 9/л Тромбоциты 313 10 х 9/л Средний объем тромбоцита 9,4 фл Содержание крупных тромбоцитов 19,3% Тромбокрит 0,29% СОЭ 2 мм/ч Лейкоцитарная формула Сегментоядерные нейтрофилы 20% Лимфоциты 53% Моноциты 8 % Эозинофилы 18% Базофилы 1 Иммуноглобулины Иммуноглобулин A 1,6 г/л Иммуноглобулин G 11,07 г/л Иммуноглобулин M 0,88 г/л Коагулограмма % протромбина по Квику 82,5 % МНО 1,1 Активированное парциальное тромбопластинвое время 32,7 сек Фибриноген по Клаусу 2,06 г/л Фактор Виллебранда 91% Длительность кровотеч. По Дуке 2,0 
|
|
#2
11.07.2019, 17:38
|
||||
|
||||
|
В моем представлении стернальная пункция никак не повлияет на тактику ведения ребенка - причин нейтропении она не покажет, в 5-10% иммунная нейтропения может длиться более 2-3 лет
|
|
#5
11.07.2019, 20:36
|
||||
|
||||
|
Выявить лейкоз при бессимптомной нейтропении можно с тем же шансом, как выявить опухоль прямой кишки при периодических поносах, при наблюдениями за сотнями детьми с нейтропенией даже когда-кому взбрело в голову проверить костный мозг - никогда не находили опухолевых клеток, среди 24 нейтропеничных детей из Гонконга, у которых нейтропения появилась на 1-2 году жизни, максимальная длительность нейтропении была 60-70 мес (у троих), но и наблюдение за ними и было на этот срок, прошла ли она после етого времени или же пропали дети с поля зрения - неясно
|
|
#7
11.07.2019, 21:28
|
||||
|
||||
|
Вы ж написали, что диагноз с 1-го года, а не с рождения? о нейтропении новорожденных здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
11.07.2019, 21:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#10
11.07.2019, 23:31
|
||||
|
||||
|
тогда выложите скрин выписки, где впервые поставлен данный диагноз с указанием возраста ребенка, у новорожденных не бывает иммунной нейтропении, ибо они не умеют продуцировать антитела в течение первых 3-4 мес. жизни, отсюда все иммунные нейтропении, если у детей и появляются, то с 6-7 мес. возраста, диагност. действия при нейтропении новорожденных описаны по ссылке выше - найдите нужный фрагмент, сбросьте в онлайн переводчик и ознакомитесь
|
|
#12
12.07.2019, 23:19
|
||||
|
||||
|
В самом первом документе 13 года (ребенку было полтора-2 года?) абс. количество нейтрофилов ~1.2, что могло быть вариантом нормы: в 13 мес. норма 1.0-7.5, нейтропения - когда их менее 1.0, то есть нейтропения новорожденных исключается а у ребенка на первом году жизни была псевдо-нейтропения из-за незнаний элем. норм крови местечковым детским гематологом. Если у ребенка очень высокий рост с отяг. семейным анамнезом, то следует исключать синдромы Клайнфельтера, Марфана, Элерса-Данло и тп. - при них может быть нарушения созревания нейтрофилов и/или нарушения функции тромбоцитов с кровоточивостью.
|
|
#13
13.07.2019, 13:43
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ. Рост у мальчика 136 см, каких-либо проявлений из перечисленных синдромом не наблюдается. Семейный анамнез заключается в том, что маме ставили болезнь Виллебранда, которую потом не подтвердили. Скажите, пожалуйста, какие исследования следует пройти для исключения данных синдромов. Спасибо большое.
|
Линейный вид
