|
#1
04.07.2019, 21:21
|
|||
|
|||
|
Отек костного мозга у ребенка
Добрый день! Ребенок, девочка, 7 лет, вес 20 кг, рост 120, занимается художественной гимнастикой в спортшколе, очень активная. В середине февраля стала жаловаться на боль в пояснице слева (говорит, что боль возникла в первый раз резко на прыжке с прогибом), боль возникала при наклоне вперед и прыжках, продолжала заниматься гимнастикой. На фоне боли 27.02.19 было сделано МРТ - заключение: МР-признаки отека костного мозга поперечных отростков на уровне L2 позвонка, больше слева, с отеком паравертебральных мягких тканей на этом уровне, рекомендовано МСКТ для уточнения костных структур L2 позвонка. В тот же день сделали МСКТ - заключение: КТ-данных за костно-травматические изменения на уровне L2 позвонка не получено. Травматолог с поликлиники отправил на консультацию на отделение травматологии, снимки внимательно смотрел заведующий отделением, ничего особенного не увидел в заключении: Spina Bifida S1-3, радикулярный синдром. Боль ушла тренировки продолжили. Позже в апреле начинает болеть спина, но уже справа, 26.04.19 делаем контроль МРТ на другом аппарате - заключение: МР-признаки отека костного мозга поперечных отростков на уровне L2 позвонка справа, с отеком паравертебральных мягких тканей, в сравнении с данными МРТ от 27.02.19 отмечается уменьшение отека от поперечного отростка L2 позвонка слева, справа сохраняется, стал больше прослеживаться отек осистого отростка L2. Обратились на консультацию к спортивному врачу-ортопеду (спина стала болеть очень сильно, даже ночью), назначили физиопроцедуры и исключение физических нагрузок на спину. Сделали физиопроцедуры на второй процедуре боль в спине стала очень сильной, потом стала постепенно уходить, примерно спустя 1.5 месяца нам разрешили постепенно приступать к занятиям без прогибов в спине и прыжков. Сейчас спина не болит, но стало больно разово при наклоне вперед. После лечения ребенок во время игры ударился о спинку кровати левой стороной спины, иногда стало побаливать слева. Так спина совсем не беспокоит. Спустя 2 месяца приступили к тренировкам с прогибом, стало "слегка больновато", но ребенок связал это с долгим перерывом в занятиях. Сейчас не занимаемся. Сегодня сделали контроль МРТ, отек сохраняется. На одном позвонке более четкий очаг белого цвета, если я правильно поняла врача-рентгенолога. Хотелось бы еще услышать мнение специалистов. Проконсультируйте пожалуйста, что нам делать дальше? Требуются еще какие-то дополнительные обследования? Два врача особо не придали значения результатам МРТ и КТ, но по мнению рентгенолога что-то надо делать и искать причину, необходимо узнать почему отек сохраняется.
|
|
#2
04.07.2019, 22:18
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заключения МРТ от 04.07.19 к сожалению нет на руках, только диск со снимками
|
|
#3
04.07.2019, 22:56
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Снимки МРТ и КТ от 27.02.19
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Снимки МРТ от 26.04.19 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Снимки МРТ от 04.07.19
|
|
#4
05.07.2019, 20:51
|
|||
|
|||
|
Сегодня рекомендовано повторное проведение КТ, по результатам МРТ подозрение на двусторонний спондилолиз L2 позвонка. МСКТ диагноз подтвердила. Рекомендация травматолога-ортопеда оставить спорт, вопрос фиксации корсетом врач считает сомнительным, можно носить, можно нет.
Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста, действительно достаточно на время ограничить нагрузки и есть ли вероятность сращения при фиксации корсетом или шансы одинаковые?
|
|
#5
05.07.2019, 20:57
|
|||
|
|||
|
Сегодня рекомендовано повторное проведение КТ, по результатам МРТ подозрение на двусторонний спондилолиз L2 позвонка. МСКТ диагноз подтвердила. Рекомендация травматолога-ортопеда оставить спорт, вопрос фиксации корсетом врач считает сомнительным, можно носить, можно нет.
Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста, действительно достаточно на время ограничить нагрузки и есть ли вероятность сращения при фиксации корсетом или шансы одинаковые? Еще большое удивление у врачей вызвал спондилолиз именно L2 позвонка, сказали такое видят впервые, как правило травма возникает в L5 позвонке. С чем может быть связана данная травма в таком случае? Или разницы особо нет?
|
|
#6
05.07.2019, 21:19
|
||||
|
||||
|
К сожалению, причина данного процесса неизвестна, как лечить - тоже, похоже, возникает у детей нередко на фоне чрезмерных физ. нагрузок и может ассоциироваться с травмами или снижением плотности костной ткани (остеопения)
|
|
#7
05.07.2019, 22:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#9
05.07.2019, 23:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
05.07.2019, 23:03
|
|||
|
|||
|
Или причину мы установить не сможем? И это вовсе не травма, как мы думаем, особенно учитывая нетипичное положение перелома в L2 позвонке? Просто хотелось бы знать, чем я скйчас, на данном этапе могв максимально помось своему ребенку.
|
|
#11
07.07.2019, 01:45
|
||||
|
||||
|
Причина обычно - хроническая перегрузка. Процесс проходит по типу стрессового перелома - сначала отек костного мозга, а потом начинает пормироваться линия перелома, если нагрузки не убрать. Обычно после полного излечения к спорту можно будет вернуться. Но на это требуются месяцы (обычно 3-6, но я бы склонялся к 6).
|
|
#12
07.07.2019, 11:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Еще очень прошу не могли бы Вы посмотреть наши снимки, хотя бы последние. Просто, если я правильно поняла врача (слабо соображала в тот момент), излечение в нашем случае маловероятно и все оставить, как есть, просто - уход из спорта, этого достаточно? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С
|
|
#15
08.07.2019, 08:46
|
||||
|
||||
|
Спондилолиз двусторонний. Со спондилолизами и даже спондилолистезами в принципе занимаются гимнастикой. У некоторых даже не болит, а некоторым требуется операция со временем. На вот стоит ли - вопрос сложный. Может начатся и спондилолистез, который увеличивает риск необходимости операции когда-то в будущем. По руководствам в случае острого повреждения рекомендуется корсет на пару месяцев - есть шанс заживления. Правда нет четких критериев остроты. В данном случае спондилолизу не более 4 месяцев. Может и стоит пару-тройку месяцев провести в корсете - по литературе есть шансы, что может срастись, но это теория. Если не срастется - тоже не сверхкриминал, очень часто спондилолизы бывают бессимптомными, особенно если без тяжелых спортивных нагрузок. По поводу спорта в отдаленной перспективе - смотрите сами, если уже сейчас есть перегруз в этой области, вызвавший стресс перелом крайней степени, он и дальше никуда не денется, правда ситуация может не прогрессировать, но угадать как пойдет невозможно.
|
Комбинированный вид
