Как родоразрешить такую женщину?

[Gilliver]

Возможна гипотетическая женщина, которая не желает подвергаться процедуре стерилизации. Что ожидает ее?

[DrSusha]

Сообщение от Aminazinka

Нда... а я думала, это только в нашем деле главное - испугать.

))))))))))))))))))))))))))))))))

[DrSusha]

Сообщение от Gilliver

Возможна гипотетическая женщина, которая не желает подвергаться процедуре стерилизации. Что ожидает ее?

У акушеров и гинекологов есть свои секреты!!))))))))

[ElenaT]

Nu, vidimo mne eti secreti neizvestni... Neredko prikhodistay videt' zhenshin, kotoriye otkazivayutsya ot sterilizazii posle tretyego cesareva secheniya dahze posle dlitel'nogo konsul'tirovaniya. Esli "posekretu" perevyazat' im trubi, to mozhno potom srazu sobirat' veshichki i idti sdavatsya, legko mozhet i tur'moi zakonchitsya esli eto priznayut "assault and battery" kak mnogie operazii bes soglasiya bol'noi.
Konechno, VBAC ne dlya vseh. No esli zhenshina planiryet bolshe 3 detei, to u VBAC est' preimushestva.

[DrSusha]

Сообщение от ElenaT

Nu, vidimo mne eti secreti neizvestni... Neredko prikhodistay videt' zhenshin, kotoriye otkazivayutsya ot sterilizazii posle tretyego cesareva secheniya dahze posle dlitel'nogo konsul'tirovaniya. Esli "posekretu" perevyazat' im trubi, to mozhno potom srazu sobirat' veshichki i idti sdavatsya, legko mozhet i tur'moi zakonchitsya esli eto priznayut "assault and battery" kak mnogie operazii bes soglasiya bol'noi.
Konechno, VBAC ne dlya vseh. No esli zhenshina planiryet bolshe 3 detei, to u VBAC est' preimushestva.

В каждой избушке свои погремушки..и это обсуждению не подлежит.)))))

[ElenaT]

I am sorry, I didn't mean to upset you. But this is the whole idea of this forum - to discuss and learn from each other. We might have different opinions and experience, and sometimes there is more than one wright answer. But if you don't want to dicsuss something it is totally up to you.

[kovil]

К сожалению я повторяюсь-все познается путем сравнения и ,работая дома по установкам , я думала,что это правильно и единственно приемлемо.Но ,к счастью,сейчас имею возможность общаться на практике с врачами из разных стран и удивляюсь некоторым позициам в акушерстве,которые некогда считала единственно верными!Как много мы делаем дома перестраховок!
Если честно,то здесь я оперировала 5!!! кесаревого-все дети живы и трубы не перевязывали-по просьбе мужа!!!Единственная сложность,по большому счету это мочевой пузырь-иной раз он просто"нашит" на матку и основная сложность заключается в правильном отсепаровывании его от матки и ведение послеоперационного периода-катетер на более длительное время!А так-пусть на этом свете как можно больше рождается деток-и черных-негретята просто прелесть маленькие,и белых!!!

[DrSusha]

Сообщение от kovil

К сожалению я повторяюсь-все познается путем сравнения и ,работая дома по установкам , я думала,что это правильно и единственно приемлемо.Но ,к счастью,сейчас имею возможность общаться на практике с врачами из разных стран и удивляюсь некоторым позициам в акушерстве,которые некогда считала единственно верными!Как много мы делаем дома перестраховок!
Если честно,то здесь я оперировала 5!!! кесаревого-все дети живы и трубы не перевязывали-по просьбе мужа!!!Единственная сложность,по большому счету это мочевой пузырь-иной раз он просто"нашит" на матку и основная сложность заключается в правильном отсепаровывании его от матки и ведение послеоперационного периода-катетер на более длительное время!А так-пусть на этом свете как можно больше рождается деток-и черных-негретята просто прелесть маленькие,и белых!!!

Абсолюно с Вами согласна!! Но к сожалению у нас такие установки((..а против системы не пойдешь..можно нажить много неприятностей!!

[DrSusha]

Сообщение от ElenaT

I am sorry, I didn't mean to upset you. But this is the whole idea of this forum - to discuss and learn from each other. We might have different opinions and experience, and sometimes there is more than one wright answer. But if you don't want to dicsuss something it is totally up to you.

Ни в коей мере не хотела никого обидеть!! Просто есть вещи, против которых наши врачи идти не могут...к моему великому сожалению...Это же Россия!!!!!!!!!

[Melnichenko]

Мы не можем предавать наших больных ...
Двери избушки давно открылись...

[Aminazinka]

Мы МОЖЕМ не предавать наших больных?

[Melnichenko]

Да...Так точнее- только все равно не всегда просто..

[Alexei]

Ну вот мне по вопросу попался такой материальчик ну, как говорится, для тех, кто все считает

Clinical Question
Which patients with a previous cesarean section will have a successful vaginal birth after a cesarean birth (VBAC)?

Population and Setting
Population studied
The authors collected data on consecutive women in the Kaiser Permanente health system who had a trial of labor and a previous cesarean section. It was a diverse group of women: 3S% were White, 37% Hispanic, 15% Black, and 10% from other ethnic groups. More than 95% were under age 40.

Study Size
The Ira in ing group had 2502 patients, and the score was validated in a group of 2501 patients.

Pretest Probability
Altogether, 74.9% had a successful labor and delivered vaginally.

Type of Validation
Grade II: The validation group was a separate sample from the same population, with data for the validation group gathered prospectively.

Comments
This is a well designed rule. The major limitation of the study design is the fact that data were abstracted from the medical record. However, the data elements should have been easily available in the record, and details of the data abstraction and framing process of the absfractor are given.

Reference
Flamm BL, Geiger AM. Vaginal birth after cesarean delivery: an admission scoring system. Obstet Gynecol 1997;90:907-910.

Clinical Prediction Rule
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Ну вот, теперь можно посчитать вероятность

[ElenaT]

Primerno tak mi i konsultiruem beremennih. Krome togo imeyut znacheniye:

1. Indication for previous cesarean section: chances of success are lower if it was done for failure to progress in labor, and higher in case of non-reassuring fetal status, breech presentation, and other non-recurrent indications.

2. Fetal size - chances are lower in case of suspected macrosomia.
3. Gestational diabetis - chances are lower.


Also, you have to consider previous uterine scar - in case of classical cesaren section risk of rupture is about 10%, we don't recommend to labor;
low vertical incision - about 5 %, for low uterine transverse - about 1,5-2%.


Looks like we've got it all covered.

[dr_medvedev]

Я живу и работаю в Украине. У нас в ряде случаев практикуется VBAC.
Так, что все зависит от врача, а не от того где он живет.