Беременность после 2х самопроизвольных выкидыша

[grounded]

Добрый вечер, уважаемые специалисты!

Мне 26 лет, вес 63 кг, рост 173 см. Месячные регулярные с 13 лет. Абортов не было. Принмала ОК Линдинет-20 в 2008-2009 г. полгода.

В октябре 2012 и в январе 2013 были самопроизвольные выкидыши на сроке 6 и 7 недель.

Обратилась к специалисту по невынашиваемости в НЦАГИП им. Кулакова.
Проведены исследования:
Март 2013 г. -
1. Определение генетической предрасположенности к различным заболеваниям: незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 5G/4G. Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленной дефектом гена ITGA2. Существенно повышенная потребность с фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистоинемии.
2. Диагностика АФС. Все в норме
3. Развернутая гемостазиограмма и Д-димер. Все в норме
4. Клинический анализ крови. Все в норме.
5. Совместимость по HLA 2 класса. Совпадения 3 из 6.
Рекомендована лимфоцитоиммунотерапия.
6. Бакпосев из церв. канала от 19.03.2013 - нет роста.
7. Мазок от 19.03.2013. Лейкоциты 10-15 в п.з.
8. Фемофлор-16 от 19.03.2013. Gardnarella 10^5.3, Eubacterium spp. 10^3.8, Candida spp. 10^2.2
9. УЗИ на 7 день цикла. Объемной патологии в малом тазу не выявлено. Эндометрий 0.4 см.
10. УЗИ на 20 день цикла. Признаки овуляции, произошедшей слева. Объемной патологии в малом тазу не выявлено. Эндометрий 1,1 см.

Назначено лечение 06.04.2013: Орнидазол 500 мг по 1 т 2 раза в день в течение 7 дней, Нео-пенотран по 1 свече на ночь в течение 10 дней.

Мазок от 14.05.2013. Лейкоциты - 90-100 в п.з.
Фемофлор-16 от 14.05.2013. Gardnarella 10^5.5, Eubacterium spp. 10^3.8, Candida spp. 10^2.9.
Назначено лечение: Метронидазол 500 мг по 1 т 2 раза в день в течение 7 дней, Авелокс по 1 т 1 раз в день в течение 10 дней + Дифлюкан 150 мг на 3 и 10 день лечения, Бифиформ 1 т 2 раза в день в течение 14 дней, свечи Флагил 500 в течение 10 дней.

Мазок от 13.06.2013. Лейкоциты: 50-60 в п.з.
Назначено лечение: Сумамед по 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней + Дифлюкан 150 мг на 1 и 7 день лечения, свечи Тержинан на ночь в течение 6 дней до менструации и 6 дней после менструации, фолиевая кислота по 1 мг в день, Дюфастон по 1 таблетке 2 раза в день с 16 по 25 д.ц.
Направление на лимфоцитоиммунотерапию.
У мужа повышены АЛТ и АСТ, лимфоцитоиммунотерапия откладывается.

Мазок от 17.07.2013. Лейкоциты 20-30 в п.з.
Назначено лечение: фолиевая кислота по 1 мг в день, Актовегин по 1 таблетке 3 раза в день с 10 по 20 д.ц., Дюфастон с 16 по 25 д.ц., Галавит 100 мг ректально с 10 по 20 д.ц.
Направление на лимфоцитоиммунотерапию.
У мужа повышены АЛТ и АСТ, лимфоцитоиммунотерапия откладывается.

Мазок от 15.08.2013. Лейкоциты 30-50 в п.з.
Перерыв в лечении.

УЗИ от 14.09.2013 на 20 день цикла. УЗ-признаки овуляции в правом яичнике. Патологии не выявлено. Эндометрий 0,9 см.

Мазок от 26.09.2013. Лейкоциты 20-30 в п.з.
Бак. посев из церв. канала от 26.09.2013. Enterococcus faecalis 10^4, Stapylococcus hominis 10^3, Lactobacillus gasseri 10^6.
Фемофлор-16 от 26.09.2013. Gardnarella 10^4
Мазок от 01.10.2013. Лейкоциты 10-15 в п.з. (сдала, потому что уже стали настораживать повышенные лейкоциты)
Назначено лечение: фолиевая кислота по 1 мг в день, Аугментин по 1 т 2 раза в день в течение 7 дней + Дифлюкан 150 мг в 1 и в 7 день лечения, Бифиформ по 1 т 2 раза в день в течение 10 дней, Клотримазол по 1 т 1 раз в день в течение 6 дней на ночь, Дивигель 1 г 1 раз в день с 5 по 18 д.ц., Дюфастон с 16 по 25 д.ц., Фраксипарин 0,3 с 16 по 25 д.ц.
Направление на лимфоцитоиммунотерапию.
У мужа обнаружен гепатит TTV, лимфоцитоиммунотерапию проводить отказываются.

Мазок от 5.11.2013. Лейкоциты 18-20 в п.з.
Бак. посев из церв. канала от 5.11.2013. Enterococcus faecalis 10^4, Escherichia coli 10^2, Staphylococcus epidermis 10^3.
Назначено лечение: Метронидазол 500 мг по 1 т 2 раза в день в течение 7 дней, Авелокс по 1 т 1 раз в день в течение 10 дней + Дифлюкан 150 мг на 1, 5 и 10 день лечения, Бифиформ 1 т 2 раза в день в течение 14 дней, Дивигель 1 г 2 раза в день с 1 по 20 д.ц., Дюфастон с 16 по 25 д.ц., Фраксипарин 0,3 с 10 по 25 д.ц.

Меня очень насторожил очередной прием антибиотиков, я решила больше к этому врачу не ходить и обратилась в другую клинику к гинекологу-эндокринологу.

Сдала мазок и бакпосев 03.12.2013. Цервикс: лейкоциты 5-7 в п.з., вагина: лейкоциты 2-3 в п.з., рост аэробной флоры не обнаружен. Сделала УЗИ 20.12.2013 на 7 д.ц. Эндометрий 4 мм. Эхопризнаки пролиферативной фазы цикла.

Ничего из последнего назначения из Кулакова кроме Дюфастона не принимала. И начала принимать Фемобион.

9.01.2014 на 27 день цикла у меня тест показал две полоски. Обратилась к гинекологу-эндокринологу. Она посоветовала Утрожестан вагинально по 200 мг два раза в день, Фемобион. ХГЧ на 28 день цикла показал 214 мМЕ/л, прогестерон - 48,70 нг/мл при норме для 1 триместра - беременные женщины: 1 трим. 9,3-33,2.

Вопросы:
1. Стоит ли мне принимать Утрожестан в указанной дозировке?
2. Стоит ли дополнительно принимать фолиевую кислоту помимо той, что содержится в Фемобионе (из-за высокой потребности в фолатах).
3. Есть ли необходимость начинать колоть фраксипарин уже сейчас или принимать актовегин (из-за риска потери плода)?

Все эти вопросы я собираюсь задать гинекологу, у кот. наблюдаюсь сейчас, но она в отпуске. В Кулакова обращаться желания нет.

Спасибо за Вашу помощь!

[Dr.Vad]

вот ето все - бред!: "Определение генетической предрасположенности к различным заболеваниям: незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом PAI1: 5G/4G. Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленной дефектом гена ITGA2. Существенно повышенная потребность с фолатах, обусловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистоинемии."


2. Стоит ли дополнительно принимать фолиевую кислоту помимо той, что содержится в Фемобионе (из-за высокой потребности в фолатах). если фолиевую принимаете минимум 1 мг в день, то этого достаточно;

3. Есть ли необходимость начинать колоть фраксипарин уже сейчас или принимать актовегин (из-за риска потери плода)?
Ни фраксипарин, ни актовегин НЕ повышают шансов вынашивания.

[grounded]

Вадим Валерьевич,

Спасибо за ответ.

Почитала форум, Вы где-то писали, что в каждой последующей беременности шансы на вынашивание уменьшаются.
Влияют ли на эти шансы 2 самопроизвольных выкидыша, случившиеся год назад?

И еще вопрос. Я дважды в течение года сдавала гемостазиограмму (с агрегацией тромбоцитов). Отклонений не было. В течение беременности врачи советуют сдавать контрольные анализы (1 раз в три недели). Когда лучше сдать мне этот анализ? Завтра (6ой день 5ой акушерской недели) или когда буду проходить диагностику при постановке на учет (после 24 января).

[Dr.Vad]

Чем больше было выкидышей или прерываний в прошлом, тем меньше шансов доносить...

Невынашивание на сроке до 10 недель НЕ связано с гемостазом, нет ни одного анализа в коагулограмме, который бы предстазал случится ли выкидыш или нет: Врачи советуют Вам глупости