#1
|
|||
|
|||
2 неразвивающиеся беременности. ХАИТ. Сохранение 3й беременности.
Добрый день!
Меня зовут Анна. 29 лет, вес- 56 кг, рост-167 см. Менструация с 13 лет, регулярная, цикл 28-31 день, в ноябре 2012 года-эндометриоидная киста левого яичника. Лапароскопия.Прием жанина январь 2013-январь 2014. Август 2014 года- ЗБ на сроке 9-10 нед. Чистка. В январе 2014 начало планирования беременности (Посещение гинеколога, УЗИ, TORCH, фолиевая кислота, йодомарин 50). Беременность наступила через 4 цикла планирования. В 6 нед и 1 день незначительные мажущие выделения. Узи в тот же день-все в норме, СВД 16 мм, КТР 5 мм, ЧСС 138 уд в мин. Прогестерон 24,8. Назначен дюфастон 10 мг 2 р в сутки, Магне Б6 форте. Выделения прекратились в тот же день. В 8 нед и 5 дней -УЗИ. Размер на нижней границе нормы, ЧСС на нижней границе нормы (извините, протокол УЗИ утерян). В 9 нед и 5 дней-УЗИ. Отсутствие сердцебиения. Уменьшение размеров эмбриона. Диагноз-неразвивающаяся беременность. 2 августа (9 недель и 6 дней) -чистка. Проведены исследования: Исследование ворсин хориона - 46ХХ-нормальный кариотип TORCH-инфекции - не выявлено Антитела к фосфолипидам IgG - 0,7 Ед/мл (норма <10) Антитела к фосфолипидам IgM - 1,5 Ед/мл (норма <10) Антитела к фосфолипидам IgG+IgM+IgA - 9,6 Ед/мл (норма <10) Волчаночный антикоагулянт-не обнаружен Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК - 3 Ед/мл (норма <20) Антитела к циклическому цитруллированному пептиду - <0,5 (норма<5) Время свертывания - 1м 5 сек (норма нач от 30 сек до 2 мин, окончание от 3 мин до 5 мин) Время кровотечения 3 мин 15 сек (норма 1-4 мин) Фибриноген - 2,35 г/л (норма до 5,5) РФМК 4,0 мг/л (норма до 8) Тромбиновое время 17 сек (норма 14-21) Протеин С- 63,1% (норма 70-140) Протеин S -72,2% (норма 60-130) Д-Димер - 150 мкг/л (норма до 400) Фактор X - 80 сек (норма 70-120) Фактор XII - 105% (норма 70-150) Фактор Виллебранта 85% (норма 70-150) Протромбин по Квику -71,9% (норма >60) АЧТВ (АПТВ) -30,3 сек (норма 24-38) Антитромбин III - 104 (норма 75,6-122,4) ЛГ - 3,2 mIU/mL (норма 1,1-11,6) ФСГ - 7,1 mIU/mL (норма 1,1-11,6) Пролактин - 415 mIU/mL (норма 95-699) Кортизол - 334 nmol/L (норма 138-690) ТТГ - 2,0 uIU/mL (норма 0,4-4,0) Т3 свободный - 1,4 ng/dL (норма 0,8-1,9) Т4 свободный - 3,0 pmol/L (норма 1,4-4,2) Эстрадиол - 87,3 pg/mL (норма 30-160) АТ к ТГ - отрицательно АТ к ПО - 11,1 (норма до 35) ДГА-с - 1,9 pg/mL (норма 3,12-12,56) Тестестерон общий - 4,0 nmol/mL (норма 0,1-4,1) Тестостерон свободный - 3,5 pg/mL (норма 0,1-4,1) ГСПС -58 nmol/mL (норма 18-114) Прогестерон - 3,2 nmol/L (норма 3-76) Глюкоза 5,2 mmol/mL (норма 4,1-5,9) Кальций 2,48 mmol/mL (норма 2,15-2,57) Причина не найдена. Сентябрь 2015 года - ЗБ на сроке 6-7 нед. Медикаментозное прерывание Беременность наступила на 6й цикл планирования. Сразу назначен дюфастон по 10 мг 2 р в день. Никаких жалоб и симптомов. в 6 нед и 1 день динамика по ХГЧ и ТБГ отрицательная (ТБГ упал до 51 ед, ХГЧ начал снижаться). По УЗИ- в 6 нед 1 д СВД 10 мм, отслойка, неровные контуры плодного яйца. 6 недель и 1 день (вечером того же дня констатирована неразвивающаяся беременность) Фибриноген - 2,50 г/л (норма 1,2-5) Протромбин по Квику -91,2% (норма >60) Протромбиное время - 16,7 сек (норма 13-18) Протромбиновое отношение 1,04 (норма 0,9-1,3) Международное нормализированное отношение - 1,05 (норма 0,9-1,3) Тромбиновое время 11,2 сек (норма 11-17) АЧТВ (АПТВ) -31,2 сек (норма 24-38) Фактор VIII - 77,4% (норма 50-150) Агрегация тромбоцитов с АДФ - 48,6% (норма 54-77) Агрегация тромбоцитов с ристомицином - 92,6% (норма 54-166) 6 нед и 2 дня-медикаментозное прерывание беременности. Исследование ворсин хориона не удалось провести. исследования: Для краткости не буду повторять, что сдавалось повторно и так и осталось в норме. ТТГ - 2,7 uIU/mL (норма 0,4-4,0). При повторной сдаче через неделю в разных лабораториях 1,87 и 1,5. Т3 свободный - 4,31 pmol/L (норма 2,63-5,7) Т4 свободный - 12,62 pmol/L (норма 9,01-19,05) Анти-ТПО - 12,38 мЕ/мл (норма < 5,61) Анти-ТГ - 41,68 мЕ/мл (норма < 4,11) Т3 общий - 1,08 нг/мл (норма 0,58-1,59) Т4 общий - 5,89 мкг/дл (норма 4,87-11,72) Тиреоглобулин 59,7 нг/мл (норма < 55) Глюкоза 5,4 mmol/l (норма 4,1-5,9) глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки - Глюкоза ГТТ =5,8 (норма 4,1-5,9), С-петид=2670 (норма 260-1730) Оценка инсулинорезистентности - 1,6 (глюкоза 5,3/инсулин 6,9) (норма <2,7) Диагноз - ХАИТ. Назначение-эутирокс 25 мкг. ТТГ снижен до значения 0,96. Муж- спермограмма в динамике после небольшого воспаления (указываю последний резульат, предыдущий был чуть лучше). Объем эякулята - 4 мл Цвет - серожелтый Запах - специфичный pH - 8 Вязкость - нормальная Время разжижения - <60 Общее количество сперматозоидов - 256 млн Концетрация сперматозоидов - 64 млн/мл Прогрессивно-подвижные (группа А) - 5% Прогрессивно-слабоподвижные (группа В) - 11% Непрогрессивно-подвижные (группа С) - 19% Неподвижные (группа D) - 65% Морфологически нормальные спермотозоиды - 4% Незрелые половые клетки - 0-1% Атипия шейки - 14% Атипия головки - 73% Атипия жгутика - 9% Лейкоциты - 8-10 Эритроциты 0 Дополнительные включения - незначительно Слизь - незначительно Лецитиновые зерна - значительно Агглютенация - нет Мужу назначены препараты: канефрон и биопрост. В данный момент я снова беременна. Беременность наступила в 1й цикл планирования. Результат спермограммы мужа получен за 2 недели до наступления беременности. 4 нед и 1 день: ХГЧ+бета ХГЧ - 171 мЕд/мл ТТГ - 2,67 uIU/mL (повторю, на эутироксе 25 мкг был снижен до 0,96 в конце февраля) Т4 свободный - 14,45 pmol/L (норма 9,01-19,05) Анти-ТПО - 85,52 мЕ/мл (норма < 5,61) Назначен дюфастон 10 мг 2 р в день, доза эутирокса увеличена до 50 мкг. 4 нед и 3 дня (через 2 дня): ХГЧ+бета ХГЧ - 509 мЕд/мл 4 нед и 5 дней (через 2 дня): ХГЧ+бета ХГЧ - 1327 мЕд/мл 4 нед и 6 дней проведено УЗИ. Беременость маточная, все в норме. СВД 4 мм. Эхоскопически 3-4 нед (соответсвует сроку по зачатию). Мазок-2 степень чистоты, все в норме. 5 нед и 1 день (сегодня, через 4 дня) ТТГ - 1,56 ХГЧ+бета ХГЧ - 8024 мЕд/мл ТБГ - 39,69 (норма 350-5000) АЧТВ (АПТВ) -27,3 сек (норма 24,3-35) Д-Димер - 66 нг/мл (норма <286) Антитромбин III - 96% (норма 75,6-122,4) Общий анализ крови в норме (распишу, если есть необходимость). Пожалуйста, подскажите, в чем могла быть причина неразвивающихся беременностей и что можно сейчас сделать, чтобы увеличить шансы текущей беременности? Опасен ли такой низкий ТБГ при нормальнорастущем ХГЧ? Нельзя ли сказать на основе этого рзеультата, что нарушено функционирование трофобласта и если да, то требует ли это какой-то коррекции? Извините за длинный пост. Очень надеюсь, что эта беременность будет удачной. |