Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 05.04.2016, 19:36
Salmon Salmon вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 24.09.2015
Город: Нижний Новгород
Сообщений: 1
Salmon *
2 неразвивающиеся беременности. ХАИТ. Сохранение 3й беременности.

Добрый день!
Меня зовут Анна. 29 лет, вес- 56 кг, рост-167 см. Менструация с 13 лет, регулярная, цикл 28-31 день, в ноябре 2012 года-эндометриоидная киста левого яичника. Лапароскопия.Прием жанина январь 2013-январь 2014.

Август 2014 года- ЗБ на сроке 9-10 нед. Чистка.
В январе 2014 начало планирования беременности (Посещение гинеколога, УЗИ, TORCH, фолиевая кислота, йодомарин 50). Беременность наступила через 4 цикла планирования. В 6 нед и 1 день незначительные мажущие выделения. Узи в тот же день-все в норме, СВД 16 мм, КТР 5 мм, ЧСС 138 уд в мин. Прогестерон 24,8. Назначен дюфастон 10 мг 2 р в сутки, Магне Б6 форте. Выделения прекратились в тот же день.
В 8 нед и 5 дней -УЗИ. Размер на нижней границе нормы, ЧСС на нижней границе нормы (извините, протокол УЗИ утерян).
В 9 нед и 5 дней-УЗИ. Отсутствие сердцебиения. Уменьшение размеров эмбриона. Диагноз-неразвивающаяся беременность. 2 августа (9 недель и 6 дней) -чистка.

Проведены исследования:

Исследование ворсин хориона - 46ХХ-нормальный кариотип

TORCH-инфекции - не выявлено

Антитела к фосфолипидам IgG - 0,7 Ед/мл (норма <10)
Антитела к фосфолипидам IgM - 1,5 Ед/мл (норма <10)
Антитела к фосфолипидам IgG+IgM+IgA - 9,6 Ед/мл (норма <10)
Волчаночный антикоагулянт-не обнаружен
Антитела класса IgG к двуспиральной ДНК - 3 Ед/мл (норма <20)
Антитела к циклическому цитруллированному пептиду - <0,5 (норма<5)

Время свертывания - 1м 5 сек (норма нач от 30 сек до 2 мин, окончание от 3 мин до 5 мин)
Время кровотечения 3 мин 15 сек (норма 1-4 мин)
Фибриноген - 2,35 г/л (норма до 5,5)
РФМК 4,0 мг/л (норма до 8)
Тромбиновое время 17 сек (норма 14-21)
Протеин С- 63,1% (норма 70-140)
Протеин S -72,2% (норма 60-130)
Д-Димер - 150 мкг/л (норма до 400)
Фактор X - 80 сек (норма 70-120)
Фактор XII - 105% (норма 70-150)
Фактор Виллебранта 85% (норма 70-150)
Протромбин по Квику -71,9% (норма >60)
АЧТВ (АПТВ) -30,3 сек (норма 24-38)
Антитромбин III - 104 (норма 75,6-122,4)

ЛГ - 3,2 mIU/mL (норма 1,1-11,6)
ФСГ - 7,1 mIU/mL (норма 1,1-11,6)
Пролактин - 415 mIU/mL (норма 95-699)
Кортизол - 334 nmol/L (норма 138-690)
ТТГ - 2,0 uIU/mL (норма 0,4-4,0)
Т3 свободный - 1,4 ng/dL (норма 0,8-1,9)
Т4 свободный - 3,0 pmol/L (норма 1,4-4,2)
Эстрадиол - 87,3 pg/mL (норма 30-160)
АТ к ТГ - отрицательно
АТ к ПО - 11,1 (норма до 35)
ДГА-с - 1,9 pg/mL (норма 3,12-12,56)
Тестестерон общий - 4,0 nmol/mL (норма 0,1-4,1)
Тестостерон свободный - 3,5 pg/mL (норма 0,1-4,1)
ГСПС -58 nmol/mL (норма 18-114)
Прогестерон - 3,2 nmol/L (норма 3-76)

Глюкоза 5,2 mmol/mL (норма 4,1-5,9)
Кальций 2,48 mmol/mL (норма 2,15-2,57)

Причина не найдена.


Сентябрь 2015 года - ЗБ на сроке 6-7 нед. Медикаментозное прерывание
Беременность наступила на 6й цикл планирования. Сразу назначен дюфастон по 10 мг 2 р в день. Никаких жалоб и симптомов. в 6 нед и 1 день динамика по ХГЧ и ТБГ отрицательная (ТБГ упал до 51 ед, ХГЧ начал снижаться).
По УЗИ- в 6 нед 1 д СВД 10 мм, отслойка, неровные контуры плодного яйца.

6 недель и 1 день (вечером того же дня констатирована неразвивающаяся беременность)
Фибриноген - 2,50 г/л (норма 1,2-5)
Протромбин по Квику -91,2% (норма >60)
Протромбиное время - 16,7 сек (норма 13-18)
Протромбиновое отношение 1,04 (норма 0,9-1,3)
Международное нормализированное отношение - 1,05 (норма 0,9-1,3)
Тромбиновое время 11,2 сек (норма 11-17)
АЧТВ (АПТВ) -31,2 сек (норма 24-38)
Фактор VIII - 77,4% (норма 50-150)
Агрегация тромбоцитов с АДФ - 48,6% (норма 54-77)
Агрегация тромбоцитов с ристомицином - 92,6% (норма 54-166)

6 нед и 2 дня-медикаментозное прерывание беременности. Исследование ворсин хориона не удалось провести.

исследования:
Для краткости не буду повторять, что сдавалось повторно и так и осталось в норме.

ТТГ - 2,7 uIU/mL (норма 0,4-4,0). При повторной сдаче через неделю в разных лабораториях 1,87 и 1,5.
Т3 свободный - 4,31 pmol/L (норма 2,63-5,7)
Т4 свободный - 12,62 pmol/L (норма 9,01-19,05)
Анти-ТПО - 12,38 мЕ/мл (норма < 5,61)
Анти-ТГ - 41,68 мЕ/мл (норма < 4,11)
Т3 общий - 1,08 нг/мл (норма 0,58-1,59)
Т4 общий - 5,89 мкг/дл (норма 4,87-11,72)
Тиреоглобулин 59,7 нг/мл (норма < 55)
Глюкоза 5,4 mmol/l (норма 4,1-5,9)
глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки - Глюкоза ГТТ =5,8 (норма 4,1-5,9), С-петид=2670 (норма 260-1730)
Оценка инсулинорезистентности - 1,6 (глюкоза 5,3/инсулин 6,9) (норма <2,7)

Диагноз - ХАИТ. Назначение-эутирокс 25 мкг.
ТТГ снижен до значения 0,96.

Муж- спермограмма в динамике после небольшого воспаления (указываю последний резульат, предыдущий был чуть лучше).
Объем эякулята - 4 мл
Цвет - серожелтый
Запах - специфичный
pH - 8
Вязкость - нормальная
Время разжижения - <60
Общее количество сперматозоидов - 256 млн
Концетрация сперматозоидов - 64 млн/мл
Прогрессивно-подвижные (группа А) - 5%
Прогрессивно-слабоподвижные (группа В) - 11%
Непрогрессивно-подвижные (группа С) - 19%
Неподвижные (группа D) - 65%
Морфологически нормальные спермотозоиды - 4%
Незрелые половые клетки - 0-1%
Атипия шейки - 14%
Атипия головки - 73%
Атипия жгутика - 9%
Лейкоциты - 8-10
Эритроциты 0
Дополнительные включения - незначительно
Слизь - незначительно
Лецитиновые зерна - значительно
Агглютенация - нет

Мужу назначены препараты: канефрон и биопрост.


В данный момент я снова беременна. Беременность наступила в 1й цикл планирования. Результат спермограммы мужа получен за 2 недели до наступления беременности.

4 нед и 1 день:
ХГЧ+бета ХГЧ - 171 мЕд/мл
ТТГ - 2,67 uIU/mL (повторю, на эутироксе 25 мкг был снижен до 0,96 в конце февраля)
Т4 свободный - 14,45 pmol/L (норма 9,01-19,05)
Анти-ТПО - 85,52 мЕ/мл (норма < 5,61)

Назначен дюфастон 10 мг 2 р в день, доза эутирокса увеличена до 50 мкг.

4 нед и 3 дня (через 2 дня):
ХГЧ+бета ХГЧ - 509 мЕд/мл

4 нед и 5 дней (через 2 дня):
ХГЧ+бета ХГЧ - 1327 мЕд/мл

4 нед и 6 дней проведено УЗИ. Беременость маточная, все в норме. СВД 4 мм. Эхоскопически 3-4 нед (соответсвует сроку по зачатию). Мазок-2 степень чистоты, все в норме.

5 нед и 1 день (сегодня, через 4 дня)
ТТГ - 1,56
ХГЧ+бета ХГЧ - 8024 мЕд/мл
ТБГ - 39,69 (норма 350-5000)
АЧТВ (АПТВ) -27,3 сек (норма 24,3-35)
Д-Димер - 66 нг/мл (норма <286)
Антитромбин III - 96% (норма 75,6-122,4)
Общий анализ крови в норме (распишу, если есть необходимость).

Пожалуйста, подскажите, в чем могла быть причина неразвивающихся беременностей и что можно сейчас сделать, чтобы увеличить шансы текущей беременности? Опасен ли такой низкий ТБГ при нормальнорастущем ХГЧ? Нельзя ли сказать на основе этого рзеультата, что нарушено функционирование трофобласта и если да, то требует ли это какой-то коррекции?
Извините за длинный пост. Очень надеюсь, что эта беременность будет удачной.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:34.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.