Сначала порок развития плода, потом ЗБ. Помогите найти причину!!!

[Velana87]

Добрый день!
Очень прошу Вас разобраться в моей ситуации и помочь мне в рождении ребенка.
Мне 31 год, месячные с 14 лет, регулярные, 1-й день болезненные. Замужем 6 лет. Детей нет. Мужу 33 года. Проводили след. обследования: у меня - гормоны в норме, эндометрий соотв. циклу, овуляция регулярная, трубы проходимы. в 2009 году была обнаружена уреплазма, проведено лечение, повторные анализы - отриц. У мужа - варикоцеле слева, по спермограмме снижены показатели А=10%, А+В = 30 %, остальные показатели в норме.
В июле 2011 года произошла 1-я беременность после ИИ. До этого самостоятельно забеременеть не получалось. На 1-м плановом Узи в 12 недель обнаружили порок развития плода - пентада кантрелла и др. пороки развития сердца плода, а также в пуповине частично остался кишечник в виде грыжевого выпячивания. Толщина воротникового пространства = 5 мм. Беременность в сентябре 2011 г. прервали. Гистология плода: нормальный женский кариотип 46хх. Генетики дали прогноз благоприятный. Назначили на будущее принимать ангиовит до 3-го месяца беременности, сказали что возможные пороки вызваны недостаточным кол-вом фолиевой кис-ты. Следующие 2 года беременность не наступала, было проведено порядка 10 ИИ в двух клиниках.
В августе 2013 г. мужу прооперировали варикоцеле, спустя 5 месяцев - самостоятельно забеременела. Все анализы во 2-ю беременность: прогестерон, ДЭАС , д-димер, гомоцистеин были в норме. Пила ангиовит по 1 т. 1 раз в день. Сдала также анализы на фолиевую кислоту, чтобы убедится что ее достаточно, вот рез-ты: Фолиевая кислота, цельная кровь, 1014 нг/мл (норма 43-295), Фолиевая кислота, эритроциты, 2864 нг/мл (норма 93-641). Переживала что показатели слишком высокие, но врачи-генетики меня заверили, что передозировки фолиевой кис-ты не бывает и надо продолжать пить ангиовит. На 7-й недели заболела: небольшая температура (37,2), увеличены лимфоузлы на шеи, фарингит. На 1-м плановом узи - на 13 недели - диагностировали ЗБ. Примерный срок замирания - 7-8 неделя. Проведено 2 чистки с интервалом 5 дней. Затем диагностировали лейкоплакию ш/м, прижгли аппаратом Суригонт. Сдавала след. анализы:
1. Метод ПЦР: герпес 1 тип + обнаружен; герпес 2 тип, ЦМВ, ПВЧ - отриц. Пропивала месяц валацикловир, контроль герпеса 1 типа - отриц.
2. АТ к ЦМВ, герпес, эпштейн-барр, Helicobacter pylori - положит. в титрах IgG.
3. АТ к фосполипидам (в июле 2014г.):
- волчаночный антикоагулянт – отрицат.,
- АТ к кардиолипину, АТ фосфотилсерину (IgM, IgG) в пределах нормы (до 10),
- АТ фосфатидилинозитолу – IgM 10,5 (норма до 10), IgG – 3,8 (норма до 10),
- АТ к фосфатидиловой кислоте – IgM 15,5 (норма до 10), IgG – 5,2 (норма до 10).
4. В ноябре 2014г. были сданы след. АТ к фосполипидам:
- АТ к аннексину – IgM 18,5 (норма до 5), IgG – 3,3 (норма до 5),
- АТ к бета-2-гликопротеину – IgM 10,4 (норма до 5), IgG – 2,2 (норма до 5),
- АТ к протромбину – IgM 6,3 (норма до 10), IgG – 3,2 (норма до 10).
А также проведено исследование по оценки генетических заболеваний. Определены факторы риска: «Незначительная склонность к снижению фибринолитической активности крови, обусловленная генотипом РАI:5G/4G. Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленный дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). Существенно повышенная потребность в фолатах, обысловленная дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к гипергомоцистеинемии.»
5. Фемофлор 16 выявил отклонения: gard. Vag и enterobacterium spp. значительно выше нормы. Т.к.сдавала данный анализ после принятия антибиотиков, ничем не лечила, принимала только пробиотики. Повторила данный анализ, жду рез-та.
6. Сейчас по результатам УЗИ ставят диагноз гипоплазия эндометрия (6 мм).
Возможно след.факторы имеют значения в неудачных беременностях: в 2012 году внезапно заболело правое колено (травм не было!), после чего оно распухло – собралась жидкость. Было пройдено кучу врачей: хирург, травматолог, ревматолог, иммунолог. Сдано кучу анализов на ревмат.факторы и инфекции: хламидии, уреплазмы, лямбии, аскардины и пр. все было отрицат. Проведенная противосполительная терапия – улучшений не дала. Помогли грязевые аппликации. В последствие иногда ощущаю небольшую скованность в коленных суставах, недавно стала ощущать скованность в пальцах рук и болезненность в ступнях. В общих анализах крови всегда низкие лейкоциты (от 3 до 3,5), а также часто бывают незначительно повышены эозофилы (последний раз – 8,3, при норме до 5) и базофилы 1,2 при норме до 1. Часто бывает гепрес на губах.
На данный момент гинеколог говорит, что из-за повышенных АТ к фосполипидам, мне необходимо лечение перед и во время беременности, возможно даже плазмофорез. Однако ревматолог так не считает, диагноза никакого не ставит и в лечении не видит необходимости. Планирую повторно сдать все АТ к фосполипидам.
Прошу Вас ответить кто прав: гинеколог или ревматолог? Какое мне лечение необходимо? Какие анализы нужно еще сдать? Жду с нетерпением Вашего совета

[Velana87]

Получила результаты Фемофлора 8: Candida spp., Enterobacterium spp.,Mycoplasma hominis,Streptococcus spp. - отр.; Enterobacterium spp. -5,4х10*5,9коп/мл; Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp - 1,8х10*6,8коп/мл; Lactobacillus spp.- 1,8х10*6,8коп/мл; общая бакмасса - 3,8х10*7,1коп/мл.
Прошу Вас прокомментировать результаты, ничего не понятно, т.к. нет референтных значений. Нужно ли проводить лечение? Заранее спасибо

[DrTatyana]

лечение баквагиноза пожалуй стоит

[Dr.Vad]

Титр АФ антител незначимый, АФС у Вас нет, плазмаферез не нужен

[DrTatyana]

Какие рекомендации дали генетики? кариотипирование вас и мужа?

[Velana87]

Спасибо за ответ. Пересдавала в январе повторно анализы, вот результаты:
ВА - отриц. (1,02);
АТ к кардиолипину IgM - 12,68 (норма до 7),
АТ к аннексину – IgM 12,75 (норма до 8)
АТ к бета-2-гликопротеину – IgM 10,74 (норма до 8)
АТ к фосфатидиловой кислоте – IgM 17,19 (норма до 10)
Показатели IgG все в пределах нормы.
Назначено лечение на месяц перед планированием беременности: метипред - 1 табл. в день, клексан 0,4 - 1 укол в день с 18 по 28 день цикла.
Сдала анализы без назначения врача до уколов:
Фибриноген, г/л- 1,66 (норма 1,8-4,0)
МНО - 1,17 (норма 0,84-1,17)
Протромбин (по Квику),% - 88,1 (70-130)
Протромбиновое время, сек - 15,1.
Принимаю ангиовит 1 т./день, а также витамин Е и пила рыбий жир.
Из-за низкого фибриногена побоялась делать уколы клексана. Врач, назначивший лечение, в другом городе. Нужны ли мне данные уколы и метипред?

[Velana87]

Генетики дают благоприятный прогноз. С мужем сдавали кариотипирование - у обоих анализы ДНК в норме без отклонений (46ХХ и 46 ХY). Также было проведено типирование ДНК супругов по трем генам HLA 2 класса DQA1, DQB1,DRB. Результат: супруги не имеют общих аллелей в данных локусах.
Лечение Enterobacterium и Gardnerella провела свечами Гексикон в течение 10 дней. Сделала контрольный анализ - жду результатов.
Прошу Вас дать рекомендации на планирование беременности. Что нужно?

[Dr.Vad]

Вы напрасно сдавали анализы на АФС повторно - они у Вас и прошлый раз были отрицательны (клин. значение имеют показатели со средним или высоким титром в 2-3 раза выше верхней границы нормы, коя как правило <10, а не раз "до 7" другой раз - "до 5 или 8"). Ни метипред, ни клексан не нужны.

[Velana87]

А при данных результатах генет.анализов «Повышенный риск ранних потерь плода, связанный с гиперагрегацией тромбоцитов, обусловленный дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). Выраженная склонность к гипергомоцистеинемии.» нужна ли какая терапия при беременности? Ведь ЗБ была именно на раннем сроке 7-8 недель. И можно ли мне планировать новую беременность?

[Dr.Vad]

только фолиевая кислота в дозе 1-2 мг в сутки. замирание на раннем сроке могло произойти или из-за инфекции или хром. аберраций плода, несовмест. с жизнью (последнее верно в 60-80% всех замерших беременностей у женшин после 30-35)

[Velana87]

Спасибо за столько скорый ответ! Я так понимаю, что могу планировать беременность?

[Velana87]

Уважаемая доктор Татьяна! Прошу вас сообщить схему лечения гарднерелеза. Повторные результаты анализа после 10 дней свечей Гексикона след: ; Gardnerella vaginalis- 1,8х10*3 коп/мл; Lactobacillus spp.- 2,9х10*4 коп/мл. Заранее спасибо!